Предотвратяване на инфаркт на миокарда - ръководство за възстановяване след заболяване

Превенция на инфаркт на миокарда

В рамките на превенцията на инфаркт на миокарда се разбира система от мерки, основният фокус на която е предотвратяване на атеросклероза и изключение, доколкото е възможно, най-рисковите фактори за инфаркт на миокарда. Профилактика след инфаркт на миокарда е предотвратяване на смърт, инфаркт на повторен инфаркт и застойна сърдечна недостатъчност. Превенция на инфаркт на миокарда, както и всяко друго заболяване може да бъде първична или вторична.

Първичната профилактика. Първичната профилактика се основава на принципите на "здравословен начин на живот", придържане към медицински препоръки, за да се предотврати развитието на коронарна болест на сърцето, нормализира кръвното налягане, премахване на хиперлипидемия, затлъстяване и предотвратяване на диабет. "трите стълба", на която има понятието "здравословен начин на живот":

1) правилното хранене;

2) физическа активност;

3) липсата на лоши навици, т. Е. изключение на цигарите и умерената консумация на алкохол.

Диетата е с високо съдържание на наситени мазнини, сол, захар и малка част от сурови влакна, съдържащи се в плодовете и зеленчуците. По този начин, обяснява разочароващи данните за смъртността от сърдечно-съдови заболявания. Необходимо е да се спазват препоръките за хранителния режим, посочени в раздела "Лечение на миокарден инфаркт", през целия си живот. Диета е метод ниска цена за намаляване на холестерола в кръвта. Има доказателства, че с правилно хранене може да намали нивата на холестерола в кръвта от 10-20%. За да се яде по-евтино, отколкото да се лекува.

Физическата активност. Значението на редовна физическа подготовка не може да се надценява. Редовните упражнения винаги се препоръчва като част от програмата за рехабилитация на пациенти след инфаркт на миокарда. Има начини, които укрепват сърдечния мускул, като препоръка дава само кардиолог. Предимно препоръчва обучението на сърцето, което се извършва с помощта на физически упражнения, като ходене, бягане, плуване, ски. Най-добрата превенция - здравословен начин на живот. Необходимо е да се извърши системно треньор натоварване лека до умерена тежест за около 30-40 минути на ден, или най-малко три пъти седмично, винаги след консултация с кардиолог.

Отказ от лошите навици. Ако пациентът е претърпял инфаркт на миокарда, продължава пушене, прекомерна консумация на алкохол удвоява шансовете за повтаряне на болестта. Доказано е, че пушенето увеличава риска от основните клинични прояви на исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда, който е включен във всички възрастови групи. В допълнение към неблагоприятни ефекти върху сърдечно-съдовата система, пушене увеличава риска от развитие на различни патологични процеси в дихателните пътища и да повлияе на появата на злокачествени тумори. В психологически методи за рехабилитация са широко използвани и фармакологични методи, като заместители на никотин ( "Nikoret"), и лекарства, които намаляват синдром на отнемане ( "Ciba" - buroprion).

Само точното изпълнение на всички препоръки по отношение на мерки, които са насочени към поддържането на стабилно ниво на кръвната захар да се насочите нива водят до генериране на пълна профилактика на сърдечно-съдови усложнения при пациенти с диабет или нарушен глюкозен толеранс.

Средни профилактика следните инфаркт на миокарда. Вторична профилактика след инфаркт на миокарда е предназначен за предотвратяване на смъртността от повторен инфаркт на миокарда и застойна сърдечна недостатъчност. Дългосрочна прогноза след инфаркт на миокарда се определя от следните фактори:

1) на пациент;

2) честотата и тежестта на стенотична коронарна атеросклероза;

3) наличието на потенциално животозастрашаващи аритмии;

4) наличие и степен на сериозност на миокардна исхемия;

5) наличието на хиперхолестеролемия;

6) пропускливост на инфаркта, свързани с коронарна артерия;

7) Степента на лява вентрикуларна дисфункция.

От изложеното по-горе, за вторична превенция на пост-МИ препоръчва следните лекарства: индиректни антикоагуланти (варфарин, sinkumar dr.nosti и в остър миокарден инфаркт); Амиодарон (CORDARONE) (при пациенти с опасни вентрикуларни аритмии) и понижаващи холестерола лекарства от vastatinov на група.

Ако имате стомашно-чревни оплаквания като гладен болка в епигастриума, чувство на тежест, raspiraya-ТА и бързо пълнене след хранене, след консултация с гастроентеролог, за да се предотврати използването на омепразол 20 мг сутрин за около 30-40 минути преди закуска (можете да вземете друга блокера протонната помпа: ланзопразол, pantopra-зол, рабепразол, езомепразол в подходяща доза). Наскоро, с цел антиагрегнтната, ако има непоносимост към аспирин, препоръчваме клопидогрел или tiklopi DIN. Tiklid (тиклопидин) се счита за безопасно лекарство. tiklid заявка помага повече от намаляване наполовина на риска от инфаркт на миокарда при пациенти с нестабилна ангина и други пациенти с съдово заболяване (тежка церебрална артериосклероза, obliteri-ал атеросклероза на долните крайници). Успешно се прилага още по-ефикасна нов антиагрегант Plavix. Ефективността на тези лекарства за предотвратяване на повторен инфаркт продължава да се изследва.

Установено е, че е много ефективен за предотвратяване на пост-миокарден инфаркт са лекарства от групата на непреки антикоагуланти. Тези медикаменти намаляване на смъртността от 32% от честотата на повторен инфаркт - 44%. Въпреки това, поради високия риск от кръвоизлив тези лекарства за пациенти, които са претърпели инфаркт на миокарда, възложени само на висок риск от развитие на системни тромбоемболични инциденти (предсърдно мъждене, застойна сърдечна недостатъчност, левокамерна стенопис тромбоза). Чрез намаляване на риска от системна тромбоемболизъм индиректни антикоагуланти откажете и да предпише аспирин. Изследователите показват използването за вторична превенция на инфаркт на миокарда и нестабилна ангина лекарство е ниско тегло хепарин сулодексид молекулно (Wessel). Лекарството има следните механизми на действие:

1) инхибира активната форма на фактор X и тромбин в по-малка степен, от съединения с антитромбин III и хепарин кофактор II;

2) Получаване активира фибринолизата чрез освобождаване фибринолиза активатор от съдовата стена;

3) сулодексид нормализира холестерол и триглицериди в кръвта.

сила антитромботична сулодексид на действие не по-малък от хепарин, но в сравнение с него много рядко причинява хеморагични усложнения и тромбоцитопения. Лекарството се дава в началото на 600 IU интрамускулно два пъти дневно в продължение на 15 дни; Освен това, 500 единици орално (капсули), 2 пъти на ден, взети в рамките на три месеца или повече. Sulodek семена намалява смъртността и повторен инфаркт на миокарда при пациенти.

Доста от съвременната литература се обърне внимание на използването в долекуване рехабилитация на пациенти след инфаркт на миокарда, основните антиангинозната неправителствени фондове - нитроглицерин и устни нитрати от продължително действие, особено когато съществуващата след инфаркт ангина III и IV функционален клас, което е една от причините за назначаването на нитрати в периода след болницата.

и кръвно налягане. Експертите са доказали, че някои лекарства от тази група да намалят риска от инфаркт и внезапна сърдечна смърт. За тези лекарства продължителна употреба е възможно.

Трябва да ги комбинира с хипохолестеролемични лекарства от vastatinov групата (симвастатин, правастатин, ловастатин, флувастатин, и т.н.). Тези лекарства рампа

От други антиангинозни лекарства, използвани широко особено при инфаркт на миокарда след болница практикува дългосрочно (до 24 месеца или повече) използване на двата селективни и неселективни блокери. Клинични бази за използване в тази група лекарства posthospitalized рехабилитационни infarkym хиперкинетично хемодинамика. При пациенти устойчиви синусова тахикардия и хипертония са допълващи

Въпреки това, наскоро разкри про-атерогенен действие в блокер, в резултат на което се нарича изместване на липопротеиновия метаболизъм, което води до бавно калциеви канали и ангиотензин конвертиращ ензим инхибитори, които нямат тези недостатъци.

контролиране на липидния и упражнява контрол върху използването на активни анти-склеротични агенти, които се използват в комбинация, не неразумно.

Въпреки това, наличната литература са за еднократна употреба данни в система poststatsionarnoy рехабилитационни антисклеротичен средства от групата на статините -. Ме-vakor, Zocor, ловастатин, provastatin, флувастатин, Lescol и т.н. Тези препарати са особено показани за пациенти с повтаряща инфаркт на миокарда, с доказана koronarograficheskimi коронарни стенози система е претърпяла коронарен байпас, както и за предотвратяване на коронарна рестеноза.

Статините нисш общия серумен холестерол и най-атерогенни фракции от тях, както и триглицеридите и повишават нивото на антиатерогенната фракция. Фибратите последните поколения, като lipanor (ципрофибрат) и lipantil (фенофибрат) имат изразен gipolipedemicheskim ефект.

В основата на ефекта на лекарства, инхибитори на ангиотензин трансформация ензим въртящ момент ефект се намира на ренин-ангиотензиновата система dosteronovuyu Al, което е един от основните регулатори на съдовия тонус. Ангиотензин-конвертиращия ензим - лекарства от тази група намаляват съпротивлението на притока на кръв в артериалните съдове, намаляване на натоварването (следнатоварването), сърцето, което води до повишаване на ефективността на помпената функция. Наркотиците в тази група са много полезни в началния етап на възстановяване на инфаркт на миокарда, като по този начин може да се приема продължително време.

Препарати от ензимни инхибитори на ангиотензин-конвертиращия (каптоприл, еналаприл) осигуряват ефективно дневно контрол на кръвното налягане, запазват своята циркадианния ритъм, те не влияят неблагоприятно на метаболитни процеси, нямат сериозни противопоказания, пациентите обикновено добре те се прехвърлят, намаляване инфаркт маса и левокамерна хипертрофия. По-значителен ефект е изразен в ангиотензин II рецептор (Aprovel).

1) пациенти със симптоми на дисфункция на лявата камера (симптоми сърдечна недостатъчност или намаляване на фракцията на изтласкване чрез ехокардиография) се съдържат по всяко време след началото на остър инфаркт на миокарда, е необходимо незабавно да започне дългосрочна терапия с инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим в отсъствието на противопоказания;

2) третиране на ангиотензин-конвертиращия ензим, може да се стартира при първия ден на остър инфаркт на миокарда след оценка на клиничния статус и хемодинамични параметри (намаляване на диастолното кръвно налягане под 100 mm Hg. V. противопоказание) и целеви други конвенционални средства (Trom

Най-група на средства прилага разумно в posthospitalized рехабилитация на инфаркт на миокарда, представлява коректори метаболизъм, включително стимулатори на вътреклетъчния синтез на протеин: анаболни стероиди, S-nokislotno-пептидна смес (Солкосерил, aktovegin, alvezin-нео, amion, пирацетам) ingibit

Ако пациентът има хипертензия и / или диабет се препоръчва да се поддържа целеви нива на кръвното налягане и кръвната захар. Режима за дейности и контрол на съпътстващи заболявания, експертите считат за неделима и важна част от превенцията на повторни инфаркти.

Така човекът, който е претърпял инфаркт, трябва да:

1), за да кръвното налягане под 140 mm Hg. Чл. и по-малко от 90 mm Hg. Член.

2) да не наддават на тегло, и ако той надвишава нормата, а след това се намали;

3) необходимостта да се обърне по-голямо внимание на начина ви на живот и навици на хранене и физическа активност всеки ден.