Посттравматично епилепсия

Травматично увреждане на мозъка, традиционно считани за възможни причини за епилепсия. Посттравматично епилепсия се случва според някои източници в 11-20% от пациентите след TBI.

В същото време, продължителна употреба на антиепилептични лекарства е свързано с риск от странични ефекти, финансови разходи и само по себе си може да предизвика продължителен психологически неприспособяване засегнати.

Обаче, терминът "пост-травматична епилепсия" не разкрива всички различни епилептични състояния, свързани с предаването на TBI, коренно различни механизми на развитие и прогноза. Диагнозата на пост-травматичен епилепсия, само въз основа на създаването на временна връзка между травматично увреждане на мозъка и се прехвърля да възникнат след епилептични припадъци й често предизвиква съмнение. Сред експертите, има значителни разлики в мнението за лечение и профилактика на пост-травматични припадъци.

Необходимо е да се прави разлика между посттравматични припадъци и самата посттравматична епилепсия.
_______________________________________________________________________________

Пост-травматично припадъци (епилептичен синдром или травматичен произход) - всяко епилептичен припадък или няколко припадъци че разработен след нараняване.

• началото на пост-травматични гърчове - срещат в остро, травматично увреждане на мозъка, обикновено по време на първата (и понякога две) седмици след травмата (епилептичен активност е резултат на кортикални лезии и особен неспецифичен отговор на интензивна физическа сила - първичния механизъм на увреждане на мозъка); разработена в 2,6% от децата и 1,8% от възрастните

• края на пост-травматични припадъци - припадъци, наблюдавани след 1-2 седмици след нараняване (стойност имат вредно действие на свободните радикали, и възбудотоксичност, причинени от натрупване на глутамат - механизми за забавено вторични мозъчни лезии)

Важна роля играят заболявания на клетъчно и хуморален имунитет, разпадането на функциите на вегетативната и хуморален-ендокринна регулация. Във всички случаи, който несъмнено е значението на генетично предразположение фактори са засегнати, който е сложен хетерогенен характер.

Рискови фактори на началото на епилептични припадъци в остър период на увреждане на мозъка:
• по-младите възрастови жертви
• по-висока степен на сериозност на вредата
• фокусно неврологичен дефицит
• линейни или депресирани черепни фрактури

В тежка TBI, те се намират в приблизително 30% от децата и 10% от възрастните.

Ранните посттравматични припадъци могат да включват:
• фокусно
• генерализирани тонично-клонични

Частични припадъци са по-често срещан тип. То може да бъде комбинация от един пациент двата вида припадъци. В общи линии, появата на ранните епилептични припадъци при пациенти с мозъчни травми, увеличава риска от развитие на епилепсия по-късно с около 3 до 25% и е малко по-голяма опасност за жертвите над 15 години.

Ранните поява на пристъпи към момента на нараняване или по време на първите 24 часа след това представляват специален клас на епилептични припадъци. Генерализирани припадъци по време на травма са по-чести при деца. Вероятно брой такива събития се дължи на липсата на епилептичен естеството и стволови реакции. Повечето от тези жертви са доста благоприятна прогноза.
_______________________________________________________________________________

Posttravmatichesaya епилепсия - вариант на последиците от нараняване на главата, водещи до епилептичен синдром (края на посттравматични припадъци), което се проявява, съответно, повтаря систематично епилептични припадъци, конвулсивни често характер.

Критичният период за появата на късните посттравматични припадъци и формирането на посттравматичен епилепсия се счита за първите 18 месеца след нараняването.
В 80% от случаите на пост-травматичен епилепсия се проявява през първите две години след нараняването. През следващите пет години, рискът от припадъци постепенно намалява и подходи стойностите на населението.

Късното посттравматични епилептични припадъци могат да бъдат:
• частична
• генерализирано

Вторични доминирани и първично генерализирани форми.

Клиничните прояви и разбира се на пост-травматичен епилепсия определя - дали episyndrome:
• само в структурата на черепно-мозъчна травма (ОМТ)
• водещи до други прояви на ефекта от травматично увреждане на мозъка
• Един от компонентите на сложен комплекс от неврологични заболявания, подложени на въздействието на Ти Би Ай

Значителна роля играе тежестта на коморбидност:
• емоционален и волеви
• интелектуалната-психическо

Появата на един или повече от края на пост-травматични припадъците в себе си не означава, епилепсия формация posttravmatichesoy.

Фактът, че приблизително 20% от пациентите с края на посттравматични припадъци наблюдава единична атака, която не позволява такива инциденти, приписвани на посттравматичен епилепсия. Половината от пациентите с края на пост-травматични епилептични припадъци, им е три или по-малко, последвано от спонтанна ремисия.

Общата риска от развитие на пост-травматичен епилепсия, 9 - 42%
Особено голям в:
• вътречерепен хематоми
• проникваща и огнестрелни черепно-мозъчни травми

За леки травматични мозъчни увреждания, с изключение на влиянието на други неблагоприятни фактори, съществува малък риск от посттравматичен епилепсия в дългосрочна вреда.

По-висока вероятност за развитие на епилепсия в дългосрочен план вреда се определя от следните фактори (опасност са всички варианти на груби фокална травматичното увреждане на мозъка във връзка с конкретен анамнеза):
• дългосрочни коматозни пациенти (над 24 часа)
• увреждане на моторни области на мозъка хемисфери, медиобазални отдели на фронталния лоб и времето на мозъка
• развитието на вътречерепен хематом
• наличие на фрактура на черепа
• проникваща огнестрелни рани
• наличие на гърчове в рамките на 2-3 седмици от остър период от нараняване
• перинатална патология и алкохол история злоупотреба

Информативност данни ЕЕГ изследване за определяне на прогнозата на пост-травматичен епилепсия е ниска.

Появата на епилептичен припадък при пациенти с травма на главата трябва да се повиши подозрението на травма на мозъка и интракраниално хематом.

При лека TBI е препоръчително да се заделят част от най-вероятните версии:

1 .otsutstvie преморбидно припадъци и други неврологични burdeness - епизод епилептичен припадък може да се разглежда като епилепсия отговор на по-горе праг физическо въздействие.
Това е най-благоприятният вариант prognostically, въпреки че показва известна предразположеност и отслабването на антиепилептични механизми.

2 .epileptichesky синдром - като проява на текущата увреждане на ЦНС, епилептичен припадък може да се характеризира по-тежки от сътресение, травма (включително интракраниално хематом), който обикновено се потвърждава от неговото клинично протичане и резултатите от КТ изследвания.

синдром 3 .sudorozhny в остра TBI светлина като проява на токсичност нервна система, отнемане алкохол делириум тременс или начален.

4 .epilieptichesky подобен синдром, предизвикана от травма на главата подробно припадъци при пациенти с епилепсия.

При тези обстоятелства, за развитието на епилептичен припадък, всички пациенти се препоръчва спешно провеждане на компютърна томография. При липсата на каквито и да било остри травматични промени целесъобразен преглед с помощта на ядрено-магнитен резонанс.

Помощ може да служи като електроенцефалография. Местните промени в биоелектричната активност могат да бъдат косвено доказателство за фокусна мозъчна травма. Все пак, не всеки пароксизмална активност в ЕЕГ при тези пациенти е епилептик и особено точки на риска от развитие на пост-травматичен епилепсия. Може надеждно оценка на ситуацията в процеса на наблюдение и повторни прегледи.
_______________________________________________________________________________

В острата фаза на Ти Би Ай да изпитате епилептични пароксизмални състояния на произход, което се случва на фона на декомпенсиран едновременното соматични и неврологични заболявания (особено в средна възраст и възрастни хора).

В следващите няколко дни след травмата може да се случи:

1. типичен припадък. Тяхната особеност се състои в това, че:
• те се случват по време на прехода от хоризонтална във вертикална позиция срещу укрепването на световъртеж
• предизвикаха остри завои и накланяне на главата
• Развитието им може да бъде бързо и пациентите не винаги имат време да се предотврати прилошаване изменения в позата

Тези епизоди трябва да се разглеждат като един от най-крайните точки на автономна дисфункция.

2. хиперсомния
3. пароксизмална дискинезия
4. преходни исхемични атаки
5. вегетативната криза
6. Психогенни разстройства и др ..

Разграничаване между епилепсия и пароксизмални състояния psevdoepilepticheskie възможни чрез определяне на нивата на серумния пролактин, въпреки че този тест се използва често в научните изследвания.
_______________________________________________________________________________

Както скорошни изследвания са показали, че дългосрочно профилактично използване на антиепилептични средства в остро, травматично увреждане на мозъка не намалява вероятността от допълнително пост-травматична епилепсия, и от тази гледна точка, без за това, допълнителни фактори и характеристики на травмата, е непрактично.

В същото време, тяхната функция в остър период на травма (особено през първите 7 дни) значително намалява риска от началото на епилептични припадъци и може да се препоръча за 1-2 седмици за тези с висок риск от епилепсия:
• развитието на вътречерепен хематоми
• при проникваща огнестрелна и травматични мозъчни наранявания
• при фокусно хеморагични кръвонасядания
• Когато депресирани фрактури на черепа
• Ако злоупотребата с алкохол
• епилептични припадъци в историята

Антиепилептични лекарства са ефективни и необходими в случай на началото на епилептични припадъци. Въпреки TBI резултати (смъртност, ограничаване на увреждане) в същото време не се променя значително, като препоръка може да се счита оправдано.

Лечение на пост-травматичен епилепсия се извършва въз основа на стандартни подходи за лечение на епилепсия.

По този начин развитието на първият и единствен епилептичен припадък, вероятно пост-травматичен произход, е причина за необходимото проучване и наблюдение, но не и за целите на антиепилептично лечение.

Модерната концепция за фармакотерапия на епилепсия елиминира необходимостта да се постигне пълното премахване на припадъци на всяка цена. Въпреки това, в повечето случаи на пост-травматична епилепсия, използващи тези препарати може да се постигне приемливо ниво на контрол на пристъпите.

Лекарствата избор за лечение и профилактика на пост-травматични епилептични припадъци на са:
• валпроат (Depakinum и др.)
• карбамазепин
• фенитоин (използват по-рядко, тъй като рискът от по-ясно изразен когнитивни увреждания)

Особено подходящ забавено форма антиепилептици (Depakinum хроно и др.), Които са по-редки приемане обаче избягва критични трептения концентрация активно вещество в кръвния серум. Монотерапия PTE се предпочита. Убедителни данни (въз основа на резултатите от рандомизирани контролирани проучвания) за ползите от валпроат и карбамазепин PTE терапия досега не са получени. В същото време, определени предимства при лечението на пациенти с TBI са препарати, които могат да бъдат използвани, като се вземат предвид специфичната ситуация, в различни форми (таблетки, сиропи, разтвори за инжектиране, ректални свещички, и т.н.).

Натриев валпроат - Depakinum хроно (най-често използваните) се прилага в дневна doze600 мг, повече за предпочитане след хранене. Може да увеличи дозата от 200 мг на всеки три дни, но препоръчителната дневна доза не надвишава 2,5 грама на ден. В някои случаи, някои предимства на Depakine като сироп, който не може да се използва само успешно при пациенти с пост-травматична епилепсия, но също така и в комбинирана терапия при остро, травматично увреждане на мозъка, включително тежка травма на главата в случай на повишена честота на припадъци или серия развитието епилептични припадъци.

Отхвърляне на приемане при такива обстоятелства таблетен състав и използването на стандартни управляваща схема отговаря само един интравенозно диазепам нерационално.

Продължаващо лечение с антиепилептични сироп улеснява регулиране на дневната доза, и не пречи на целите на инжектиране допълнителни средства.

Карбамазепин е показано с комплексни частични припадъци. След постигане на терапевтичен ефект, дозата му може да се намали до минимум ефективно ниво. Започнете с прехвърляне на карбамазепин 100-200 мг орално 2-4 пъти на ден, ако е необходимо, постепенно увеличаване на дозата до нормалното ниво на 0.8-1.2 грама на ден. Да не се превишава препоръчваната дневна доза от 1,6-2,0 г

При лечението и профилактиката на пост-травматична епилепсия и други употребявани антиепилептични лекарства като фенобарбитал и Benzonalum, но спектрален разполага тяхната терапевтична ефикасност и редица странични ефекти ограничава тяхната широка употреба.

Оценка на ефекта на лечението osnovyvatsya:
• Клиничните данни, въпреки че
• В повечето случаи може да бъде полезно за контрол на ЕЕГ