постоперативна пневмония

4.4. постоперативна пневмония

Най-честата причина за постоперативна треска, настъпила през първите 24-48 часа след операцията, е ателектаза, чиито произход обикновено се свързва с недобра вентилация на алвеолите и бронхиална обструкция. Неразтворимо ателектаза, особено в присъствието на белодробна инфекция обикновено води до пневмония.

Според Националния комитет на Американската за изследване на вътреболничните инфекции [Мартин Л. Е. и др. 1984], инфекция на долните дихателни пътища се появява в 0,75% от пациентите, подложени на операция. Това е официалната информация. Според изследване на Ф. М. La Force (1981), инфекция на долните дихателни пътища при пациенти след операция е много по-висока и достига до 25-33%. Заедно с atelektazirovaniem присъствието на инфекция на долните дихателни пътища се счита за един от най-важните рискови фактори за постоперативно пневмония.

В ретроспективно изследване R. A. Гарибалди и сътр. (1981) установява, че най-малко 17% от пациентите след голяма операция, има реална опасност от присъединяването постоперативна пневмония.

Сред рисковите фактори, които предразполагат към появата на пневмония след операция, най-важното е на възраст: по-старите пациента, толкова по-голяма опасност. Това се дължи на два фактора: първо, възрастни пациенти дихателните пътища значително по-склонни от младите, обитавани патогенни флора, обикновено грам-отрицателни [Валенти W. М. и др. 1978]; На второ място, в напреднала възраст обикновено е значително намален имунен статус.

Широкото материал над 10,000 различни операции, L. F. Мартин и др. (1984) наблюдава постоперативно пневмония при 1,3% от пациентите. Трябва да се отбележи, че в случай на пневмония, постоперативна смъртност е доста висока и в някои случаи достига 46% [Martin L. Е. и сътр. 1984].

Анализирайте причинно-следствени връзки, които допринасят за смъртността в следоперативния пневмония е изключително трудно, тъй като факторите, които определят следоперативна смъртност (състоянието на пациента, необятността на действието, на възраст, хирургични усложнения и др.), Това зависи от риска от самата пневмония.

Ако съдържанието на трахеята и бронхите засети монокултурния, значително преобладаващ (70%) Грам флора (Pseudomonas KJebsiella Е. коли, Proteus ентеро -... Bacter и др.). Грам-положителни флора най-често се засяват Staphylococcus и Pneumococcus. Въпреки това, в половината от случаите инфекцията е поли-микробна. Често пневмония, причинена от гъбички (Aspergillus. Candida), протозои (Pneumocistis) или вирус (цитомегаловирус. Херпес).

Най-важният етиологичен фактор в развитието на постоперативна пневмония е стремежа на стомашното съдържимо, в повечето случаи, въпреки привидно надеждни мерки за нейното предотвратяване (ендотрахеална интубация с обтурация, назогастрална дренаж и аспирация на стомашно съдържимо и т.н.). Според Е. J. Хъксли и сътр. (1978), по време на сън, дори при здрави лица, може да се появи microaspiration. Колкото по-голяма е вероятността за различни нарушения на съзнанието и кома. В това развитие на лезия на бронхиалната лигавица, и тяхното набъбване и запушване на лумена, последвано от добавяне на инфекцията и развитието на пълен пневмония картина.

Има три групи фактори, допринасящи аспирация (microaspiration), които впоследствие да причинят пневмония.

1. разстройства на съзнанието (нараняване на главата, алкохолна интоксикация, предозиране на лекарства, главно успокоителни и сънотворни, обща анестезия, сърдечен арест и кома други механизми).

2. Заболявания на поглъщане механизъм и функция на хранопровода (псевдобулбарна парализа, ларингеални лезии трахеостомия-ма, обструкция на хранопровода, езофагеален сфинктер недостатъчност, ахалазия, трахеоезофагеална фистула, назогастриалната дренаж).

3. нарушения кашлица рефлекс (локална анестезия на ларинкса и трахеята, миастения гравис. Наркотици свръхдоза, депресия postanesthesia).

Като се има предвид разнообразието от форми на белодробна патология, възможни в следоперативния период, но не са собственост на пневмония, е препоръчително да се определят точните критерии за диагностициране на постоперативна пневмония. Тези критерии са: 1) рентгенографски определено върху едната или двете страни на повече или по-малко широки инфилтрати ограничени; 2) Телесната температура над 38 ° С в продължение на 24--36 Н; 3) значително влошаване на общото състояние, придружен от тахикардия; 4) вид на гнойни храчки при 48 часа след започване на пневмония; 5) физическите симптоми под формата на дишане затихване площ на възпаление на и, в някои случаи множество различни по големина влажни хрипове и (или), плеврален шум; 6) при някои пациенти, кашлица, болка в гърдите с дълбоко и диспнея; 7) левкоцитоза с олевяване.

Понякога диагнозата на постоперативна пневмония е трудно да се достави, поради липсата и износване на класически признаци, както и в резултат на намесата на други фактори, които са специфични за следоперативния период, като течност задръстванията на белите дробове, симптоми на изолиран интерстициална белодробен оток, застойни белите дробове поради сърдечна недостатъчност при пациенти в напреднала възраст възраст и др.

В основата на лечението на следоперативната пневмония е най-рано администриране избран адекватно (чувствителност флора) антибиотици. Лечението може до голяма степен зависи от естеството на етиологични фактори, посочени по-горе. Когато очевиден стремеж показва спешна бронхоскопия (вж. Също точка 4.3). Точно както със синдром на Mendelson е, стероидни хормони среща с постоперативна пневмония неподходящо [Richardson J. D. 1988].

Според нашите наблюдения, важен елемент на лечение е прилагането на малки дози хепарин (2500 IU 4 пъти на ден под кожата на корема). При някои пациенти е целесъобразно да се допълнят задача лечение 0,3-0,5 г ацетилсалицилова киселина 1 път в 2 дни като тромбоцитен антиагрегант.

Антибиотичното лечение трябва да продължи 3-4 дни след нормализиране на телесната температура до общия курс на лечение е 7-10 дни.

Предвидени са физическа обработка: дихателни упражнения, масаж ударни, ортостатична дренаж бронхиална вдишване и назначаване муколитични наркотици.