Последните постижения на хирургично лечение на спастичен тортиколис - статия за специалност

Тази информация е предназначена само за медицински специалисти и фармацевтичната индустрия. Пациентите не трябва да използват тази информация, като медицински съвети или препоръки.

Леонид Stange, MD неврохирург

Оперативно лечение на цервикална дистония (IC), което изглежда е било оспорено от появата на техники, използващи Ботокс, но все пак се оказа вярно, както 50% от пациентите, лекувани с Botox, не реагира на него.

Пациенти с спастичен тортиколис са далеч от невролог и психиатър да неврохирург, който може да помогне при това заболяване, когато всички други лечения, включително лекарства и акупунктура и масаж, спират да помогне в борбата срещу тази болест. Проявите CK амплифицира с времето и консервативна терапия на определен етап на заболяването престава да бъде ефективна.

Спастичен тортиколис понякога се бърка с вродена мускулна дистония и се опитват да третират същите методи, но дори и премахването на стерноклейдомастоидалния мускула на страната, обратна на въртенето на главата, не разреши на насилие от своя страна, като че ли във Великобритания по време на насилие края на главата са замесени няколко мускули, включително включително шиен мускул capitis мускул от страна на завоя, което често се пренебрегва, когато се определя тактиката хирургично лечение.

Повече от триста години, хирурзи са разработили различни начини за справяне с спастичен тортиколис, като предлага различни методи, включват пресичането на нервите и мускулите, които участват в насилие началото на главата, стереотактическите интервенциите към подкоровите ядра на мозъчните полукълба и малкия мозък на ядрата. Но никой от методите не дават задоволителен резултат, тъй като тя не беше пълно разбиране на болестотворните механизмите на Великобритания, микрохирургични техники и диференциран подход към различните видове IC. Няма и разбиране, че операцията не трябва да се забави твърде дълго, защото в крайна сметка се развива деформиране spondiloartroz на страната на въртенето и наклона на главата, в резултат на принудително положение на главата.

В операция на тридесетте избор счита Dandy-Макензи операция предполага достъп до шийката на гръбначния мозък и чувствителни intradural пресечните нервните корени и допълват. Тъй като по това време не е имало микрохирургични техники, операцията е доста често придружени от силен кръвоизлив от кореновата артерии. От петдесетте години на ХХ век започва да се развива активно и пространствения неврохирургия, което означава унищожаването на базалните ганглии. Stereotactic лечение на IC се основава на идеята, че болестта е проява на поражението на пирамидалната система. Най-ефективните са унищожаването на вентралната-латерално ядро ​​на таламуса и церебеларна ядра предавка. Stereotactic разрушителна операция даде висок процент на усложнения с развитието на двигателен дефицит често се изразява.

Необходимо е също така да се отбележи, операциите денервация на висока ефективност, когато се пресечните дисталните-горната цервикални гръбначния корени.

Появата на теорията на невро-притискане на кръвоносните съдове на черепно-мозъчни нерви, перфектно обяснява генезиса на тригеминус и глософарингиалния нерви, и на лицето хемиспазъм позволи нови прозрения относно патогенезата на IC. През 1986. Немски неврохирург N. Frekmann Предполага се, че изходният фактор в развитието на IC е аксесоар нерв компресия гръбначния артерия или отзад-ниско церебрална артерия (ZNMA), което води до появата на местно нерв демиелинизация аксесоар. Наличието на съдово свиване на аксесоар нерв може да се потвърди чрез ангиография. Пропускането опашната вериги ZNMA долу черепно-гръбначния съвместно счита патогномонична знак на невро-съдови компресия, което беше потвърдено чрез интраоперативни наблюдения. Оказа се, че аксесоар нерв при тези пациенти се разтяга на артериите на допълнителни нервните анастомози с чувствителни корените на гръбначния мозък. Това явление се нарича напрежение котва. Frekmanom било предложено операция микроваскуларният декомпресия аксесоар нерв, който дава 50% добри и отлични резултати. В този случай се пресичат горните анастомозите да се увеличи степента на свобода на аксесоар нерв.

В момента микроваскуларният декомпресия на аксесоар нерв подобри. Тя вече не изисква достъп до задната ямка и ламинектомия С1-С2, и се извършва ендоскопски retromastoidalnogo достъп. Тази операция е по-лесно да се прехвърлят периода непосредствено след операцията.

Ако симптомите на генерализирана торсионна дистония при пациенти, SC, разбира се, за предпочитане стереотактично намеса. В момента Стимулиране техники променят разрушителни. Такива операции (стимулация палидус и епидурално стимулиране на С2-С4 гръбначни сегменти) се провеждат в изследователски институт по неврохирургия. Burdenko. Стимулатор фиксирана под ключицата на пациента. Цената на операцията е доста висока, поради високата цена на стимулатор. Освен това, използването на имплантирани електроди могат да бъдат придружени от възпалителни глиоза отговор и появата около електродите. Все пак трябва да се отбележи, ниският процент на неврологични следоперативни усложнения.

Има ли някакво противоречие в това, че Обединеното кралство се прилага така, сякаш взаимно изключващи методи на лечение? Няма противоречие тук. Stereotactic и декомпресия операции действат на различните звена на патогенезата на IC. Невросъдовите аксесоар притискане на нерв, води до появата на патологични огнище на възбуждане в ядрото на аксесоар нерв, най-вероятно спусков механизъм, който реализира SC външен вид чрез участие в патологичен процес система екстрапирамидни.

Напредъкът в хирургично лечение на IC очевидно. И все пак на определен брой пациенти ще изисква комбинация от хирургически техники, използвани в момента.