Portacaval анастомоза на чернодробна цироза
Portacaval анастомоза на чернодробна цироза. Показания за трансплантация на черен дроб.
При пациенти, при които склеротерапия с помощта на фармацевтични продукти и сонда Sengstaken-Блейкмор да не бъде уважена, можете да прибегнете до налагане portocaval анастомоза. Portocaval анастомоза "край до страна" е много ефективна за спиране на кървенето от езофагеални варици, тъй като е добър декомпресия на порталната вена система. частично синусите.
Пациент. което показва спешна наслагване portocaval анастомоза трябва да бъде в добро състояние за прехвърляне на тази намеса, тъй като тя е свързана с висока смъртност. Въпреки това, както е показано в склеротерапия, смъртност сред пациентите в група С (класификация Child-Pugh) доближава смъртност, когато се прилага portocaval анастомоза.
Portacaval маневриране "страна до страна", показан на непрекъснатото кървене от варици на хранопровода, в комбинация с изразен и асцит, синдром на Budd-Chiari.
Наслагване portocaval анастомоза е много ефективно да спре остро кървене с недостатъчност на други методи. Въпреки това, тази операция има два недостатъка:
1. Повишаването на смъртност, ако това се извършва под неотложни показания.
2. Влошаване на функционалното състояние на черния дроб, което води до повишаване на енцефалопатия или провокира, ако то не е само по себе си. Това усложнение се дължи, за да нулирате цялата портал кръвта в системното кръвообращение. За да се намалят случаите на чернодробна енцефалопатия няколко частични шънт, предложени:
Н mezokavalny шунт. където между порталната вена и долната вена прилага протеза Gore- Tech 10-12 мм в диаметър и дължина 4 cm. порталната вена тромбоза показано байпас протези между чрез високо мезентериална вена и вена кава. Този байпас със сигурност по-малко ефективни от пряк portocaval байпас, освен това, около 30% от случаите, разработване на тромбоза. По време на кървене разширени вени не може да изпълнява дисталния splenorenal шънта.
Селективно лечение на портална хипертония
При пациенти с цироза на черния дроб. един е кървене в 70% от случаите има вероятност от повторение на развитие, което води до значително увеличаване на смъртността (50-70%). За лечение на пациенти с портална хипертония, които са имали един или повече кървене, по-приемливо ендоскопски склеротерапия на хранопровода на вените възли. Тази техника дава добри резултати с по-малко усложнения и последствия от байпас. С неефективността на склеротерапия наложи distalnyi splenorenalnyi анастомоза от Дийн Уорън. Distalnyi splenorenalnyi езофагеална анастомоза модифицира циркулацията на кръвта, стомаха и далака в посока на лявата бъбречна вена, запазвайки непокътнати обръщение портал. Тази операция е по-малко вероятно да доведе до развитието на чернодробна енцефалопатия. Тя е, обаче, показва, че с течение на времето в резултат на развитието на обезпечения резултати са сходни с тези при налагане portocaval анастомоза. Поради тази причина, в момента тя счита, че е необходимо да се разпределят всички от слезката вена на слезката цел да завърже повечето от които носят вените. Това, разбира се, увеличава продължителността на операцията, но това забавя появата на обезпечения.
Уорън не трябва да извършва операция при пациенти с асцит, тъй като има тенденция за увеличаване на наличните асцит или дори да го предизвика.
трансплантация на черен дроб
Възможността за трансплантация на черен дроб трябва да се разглежда при млади пациенти с тежка цироза, усложнени от кървене от езофагеални варици. Ето защо, такива пациенти portocaval непрактични за извършване на байпас или други хирургични интервенции на черния дроб портата; може да попречи на трансплантацията, а понякога дори направи невъзможно. Оценка на състоянието на пациента трябва да бъде специализирана хирургична екип с дългогодишен опит, за да препоръча трансплантация на черния дроб и да се проучи възможността за неговото прилагане. Има съобщение за обявяване степента на преживяемост петгодишен от повече от 70% от пациентите в група С на класификацията на Child-Pugh.