Показания за работа при postthrombophlebitic заболяване

Показания за работа при postthrombophlebitic заболяване. Изборът на метод хирургично лечение

Показания за хирургично лечение се определя на два етапа. На първия (доболничната) етап лекарят решава дали да проведе операция или да продължи консервативното лечение. Решаването на този проблем е въз основа на клиничната картина и периода след острия флеботромбоза.

В периода до 1,5 години postthrombophlebitic заболяване извършването на всякаква хирургическа намеса често е непрактично. На първо място, vputrisosudistye промяна в този момент е нестабилна. Метод за организиране на тромботична маса има различна дължина и зависи от екзогенни и ендогенни (терапевтични) фактори, които обикновено се попълват на 1-2-та година. На второ място, най-рационално формира обезпечение на притока на кръв по време на този период.

И двата процеса да доведат до подобряване на клиничната postthrombophlebitic заболяване в по-голямата част от пациентите. Причината за липсата на подобрение, обикновено или retromboz дълбоки основните вените или тромбоза обезпечение изходния тракт. Хирургично лечение през този период може да усложни процеса на естественото приспособяване.

На по-късен период postthrombophlebitic заболяване (3 до 5 години), индикациите за операцията са свързани с вторични венозни промени в системата - освобождаване на перфориращи вени, развитието не само ектазия на повърхностни вени, но също така и тяхното разширени, промени в цвета на кожата в долната част на пищяла. Клиничната картина се разглежда като индикации за оперативно лечение само при първоначалния преглед на пациента. Впоследствие е необходимо тоник диагностика чрез сканиране ултразвук дуплекс, в която се определят:
• Естеството на поражението на дълбоките вени;
• разпространение на патологични промени в дълбоки и повърхностни вени;
• вено-венозна байпас.

Най-тежка клинична форма на postthrombophlebitic на болестта - общо запушване на дълбоките вени, над от подножието на долната куха вена - противопоказания за всяко хирургично лечение.
В пълна противоположност на формата задържащата - recanalized postthrombophlebitic форма на болестта. Работа в този случай е показан при всички пациенти с вторични изменения на венозната система, но неговият обхват е различен. Функции на държавата и Шин мускулна-венозна помпа определя избора на работа. Ако дълбоко на тибията вена recanalized навсякъде със силен разряд е не само преки, но и косвени перфорация вени, които свързват мускулите и подкожната вените, това показва общия лигатура перфорация вени в долната част на крака, и резекция на задната тибиална вените в дисталните.

Изпълнете само първата част от втората операция, без да доведе до рецидив на трофични разстройства "по-късно" след операция в долната третина на региона на podlodyzhechnuyu крак. Особено подходящ за такава операция субфасциално достъп до задната част на крака, като се избягват разрез на кожата в областта на трофични нарушения.

Ако клапите на дистални тибията вени не са повредени, които откриват чрез ултразвуково сканиране на най-много една трета от пациентите с болест postthrombophlebitic, резекция на вените задната тибиална е противопоказано. В този случай, ендоскопски дисекция на перфориране вени е оптимално.

Ако recanalized не само на тибията вени. но на бедрото по време на диастола отбележат обратния поток на кръвта в мускулната-венозна помпа - това намалява ефективността на нейната работа. За да се премахне резекция на задколенните или феморалната вени са непрактични, тъй като запушване на изходния отдел помпа води до най-значимият нарушение на неговите функции. По-разумно смяна вена recanalized autovein съхраняват с клапани, създаване на изкуствен intravazalnyh и extravasal поток превключване клапани и с вените на повърхността на дълбоко феморалната вена.

Най-трудната Изборът на операция при пациенти със смесено postthrombophlebitic заболяване на долните крайници. Разнообразието от комбинации на патологични изменения на венозната система е страхотно. Едно изпълнение на смесена форма postthrombophlebitic заболяване - реканализация тибиални вени комбинирани с заличаване подколенен или бедрената вена дисталния трети - блокада изход карта мускулно-венозна помпа пищяла. Това се случва, когато изпълнението кръв изразена чрез перфориране вени пищяла играе положителна роля. Тяхната погрешно общо лигиране доведе до пълно изпомпване на кръвта във вените в подножието recanalized.

Преди да направи операция на пробивни вените, то е необходимо да се наложи винозно (sapheno-на тибията, sapheno-подколенен) или да се присъединят задколенната вена с дълбока феморалната вена автогенен безплатно. Ако байпас не е възможно, той остава един вариант - да напусне изхвърлянето на перфорация вени на горната третина на крака, превързването по-дисталните перфоратори. Всяка друга намеса е безсмислено. Премахване на заустване на недостатъчно пробивни вени, трябва да извършите дистална резекция на задната тибиална вените, ако те recanalized.

Запушване на проксималния край на бедрената вени могат да застрашат функционирането на мускулно-венозна помпа пищяла, както е блокиран кръвния поток на цялата долния крайник. Необходимостта да се включи този сегмент в обращение е съвсем естествено. Въпреки това, има възможност за хирургия е много ограничен. Първо, идеята е нереалистично байпас: нито един от минусите не е еквивалентна на общата феморалната вена. По-голяма подкожна Виена може да се анастомозира с другарите си върху другия крак. Въпреки това, в функционално отношение, това шънт е слаб, тъй като той се свързва само повърхностния венозната система. За да се разтоварят дълбоките вени трябва да се добави към тази анастомоза между голямата вена сафена и бедрената кост на засегнатия крак.

Въпреки това, в този случай качеството му все още е под желаното ниво. На второ място, изпълнението на дори байпас се усложнява заради многото обезпечение съдове в подкожната тъкан и мускули, което прави всяка интервенция е много травмиращо. Всичко това ни позволява да се признае, че докато хирурзите не разполагат с реална възможност за успешно възстановяване на проксималната част на феморалната вена, и успеха на байпас зависи от опита на лекарите, които ги изпълняват, и все пак тя се постига рядко.

Запушване илиачната вени по-малко засяга функциите на мускулно-венозна помпа пищяла на външна илиачна вена обходен препоръчва по-често от общата сума, която има повече обезпечение отводнителни пътеки. В същото време стане по-ясно, когато декомпенсация поради варикозна променя индикации за байпас. В момента почти изоставен вътрешните околовръстни пътища. Повечето хирурзи извършват кросоувър бедрената-бедрената байпас - хирургия Palma D'Esperona с помощта на голям вена сафена, здрав крак.

Можете да използвате голямата вена сафена в засегнатия крак, когато той формира изразен обратно преминаване. В този случай, не само се постигне целта за мостове, но също така елиминира ненормално заустване в повърхностни вени на долния крайник засегнати, утежняващи хемодинамични нарушения в него.

Поради факта, че "чисто" оклузия илиачна вена отсъства или асимптоматични (регистрирани индивидуални наблюдения), едва ли е препоръчително да се само кръстосано присаждане без коригиращи интервенции върху мускулно-венозна помпа пищяла на.

Запушването на долната куха вена. Обикновено това става много трудно. Опити за реконструктивни операции изкуствени присадки неуспешен. Въпреки това, не всички пациенти със синдром на долната куха вена неизползваеми. Както при всички пациенти, за своите задължителни принципи на корекция пищял функция мускулна-венозна помпа и съхраняване на саферозната вените. Кросоувър бедрената-бедрената байпас е абсолютно изключено. Изборът на правилната тактически план хирургия, облечен, разбира се, палиативно, тя позволява да се постигне клиничен ефект при пациенти с оклузия на долната куха вена.

По този начин, операцията по избор е оптимално, само когато е физическо лице, се взема предвид състоянието на цялата венозна система на долните крайници, засегнати в някои случаи (когато таза локализация) и здрави, включва само методите, чиято надеждност е гарантирано от съществуващите условия и опит на хирурга. Обикновено, влошаването на пациента след операцията се дължи на бланкетни подход към въпроса за отстраняване на нарушения. Максимална познаване на релефа на патологични промени на венозната система на отделния пациент, внимателни при избора на метод за хирургична корекция и ангиопластика Technology отпадъците - компонент на успеха в операцията postthrombophlebitic заболяване.

Ролята на малка хирургия при вземането на решение за съдбата на пациент с postthrombophlebitic заболяване чрез въвеждане на практиката на ултразвукови двустранно сканиране е нараснал значително. Доболнична тя може да се определи не само индикациите за оперативно лечение, но противопоказанията към него. По-важна част от хирург в клиниката проследяване грижи за пациенти с остра дълбока венозна тромбоза и постоянен мониторинг на тях в бъдеще, в който да се предотврати неблагоприятното развитие на болестта или спиране на неговото развитие на ранен етап. За съжаление, много от операциите в postthrombophlebitic заболяване не може да се препоръча за изпълнение в амбулаторни условия.