Показания за оперативно лечение на дискова херния на нивото на лумбалните

... само за да се определи, че клиничната картина е причинена от дискогенна болест и нищо друго - е в състояние на допълнителни аргументи за необходимостта и тактиката на хирургично лечение.

Преди да се вземе показанията за оперативно лечение на междупрешленните дискове херния, че е необходимо да се каже, че оперативното лечение на клинични прояви dorsopathies не е последната стъпка при лечението на пациенти, и е един от дяловете на голям комплекс от мерки за рехабилитация.

Преди да вземе решение относно необходимостта за хирургично лечение на дискова херния (при липса на абсолютни индикации за хирургично лечение) при консервативно лечение се препоръчва при пациенти, носещи твърда корсет, с изключение на резки движения и склонности, ограничаване на физическата активност. Също извършва: физиотерапия; масаж, прокаин блокада (по избор с кортикостероид); рефлексология; физиотерапия; лекарствена терапия (НСПВС, мускулни релаксанти, деконгестанти и antigistamiinye средства, бенфотиамин, за лечение на невропатична болка, предписани антиконвулсанти).

От друга страна, дори и когато се решава в полза на хирургично лечение трябва да се забравя, че действителното лечение на болестта на дискогенна не завършва с приключването на следоперативния период и изисква по-нататъшна диференциация на регенеративната лечение. който ще зависи от неврологични прояви, обема и времето на операцията.

Обърнете внимание на индикациите за оперативно лечение на дискогенна патология от две гледни точки.

Оперативно лечение на гръбначния патологии disogennoy могат да бъдат планирани или неотложност.

Рутинна процедура на операцията се определя от относително стабилна клиниката гръбначния патологията изисква радикал отстраняване или достъпно за хирургически експозиция.

Целта на тези операции (на нивото на лумбалните) е: декомпресия на гръбначния корени когато дискогенна или компресия на тяхната компресия на фона на гръбначния канал стеноза, междупрешленните дискове херния, причинени.

Необходимостта за спешна операция се случва в остри разстройства неврологично развитие, причинени от компресия на гръбначния мозък и Cauda Equina. При липса на лечебно третиране, на фона на по-нататъшния растеж на гръбначния и polyradicular симптомите може да се развие необратими неврологични разстройства. Въпреки това, проведено спешно операция избягва остро възникнало компресия на гръбначния мозък, неговите кораби и Equina на конската, и да се осигури възстановяване на моторни, сензорни и тазовите функции.

Смята се, че radikulomieloishemii развитие се нуждае от спешна операция, но след първите 12-24 часа индикациите за операция в такива случаи стават относителни, на първо място, поради образуването на необратими промени в корените, и второ, защото в по-голямата случаи в хода на лечението и процесът се скъси reabilitaonnyh дейности за около 6 месеца. Същите условия на регресия, наблюдавани при забавени операции.

Важен въпрос е изборът на индикации за оперативно лечение.

Основният аргумент в полза на избора на хирургично лечение обикновено е "изчерпването" и неефективността на целия арсенал на разположение за случая на консервативно лечение; и ако тази ситуация продължава в продължение на 6 месеца, тя вече е относителна индикация за оперативно лечение.

Трябва да се помни, че индикациите за хирургично лечение от по отношение на абсолютната ход в случай на (пациенти с клинично значимо дискова херния) признаци на компресия на корените на Cauda Equina с парези фута (синдром опашната развитие), както и указания за анестезия площ аногениталната, дисфункция тазова възпалителна болест и присъствието на изолирания херния на междупрешленните дискове съгласно невроизобразяване (MRI / CT).

Не е маловажно е следният изясняването (по отношение на определянето на индикациите за оперативно лечение на клинично значима и сложна междупрешленните дискове херния), че консервативната терапия изразиха остра продължителност радикуларната болка не трябва да надвишава 3 месеца и продължава най-малко 6 седмици.

Предполага се, че хирургичната подход в случая на остър синдром на кореновата и провал на консервативно лечение е оправдано в първите 3 месеца след появата на болката, за да се предотврати хронични патологични изменения в гръбначния стълб. Относителни показания са случаи на много тежък синдром на болка, когато има промяна в компонента болка за увеличаване на неврологичен дефицит.

При вземането на решение за оперативното лечение - радикална, но в някои случаи значително по-скъпи от консервативно - необходимо е да се вземат под внимание следните фактори.

(1) определена вероятност от възобновяване на гръбначния болка (включително в други прешлени) след операция;

(2) възможността за постепенно отслабване на спонтанно и дори пълна регресия на гръбначния болка без хирургическа намеса;

(3) значително зависимост от резултатите от хирургично лечение, дори методично успешни операции на преморбидно статус на пациента: постоперативна съхраняване и подновяване на гръбначния болка е характеристика на пациенти с хипохондрични и депресивни разстройства, алкохолна зависимост, както и при едновременно соматични патология.

Не трябва да забравяме, че неблагоприятните фактори за хирургично лечение са над телесното тегло, наличието на увреждането му преди операцията, психологическа нестабилност, съдебно-медицинските проблеми.

При разглеждането на проблемите на индикации за хирургично лечение на дискогенна заболяване не е от значение, и факта, че след хирургична декомпресия на кръстен и опашен корените (поради болест диск и стеноза поради кореновата и / или гръбначния канал) запазване на болка - често срещано явление.

Рецидивите на болки в гърба след оперативно лечение на хернии на лумбалните междупрешленните дискове марка 5-38% от оперираните пациенти. За описание на това състояние в английската литература термина "не успя обратно синдром хирургия» (FBSS) - не успя обратно синдром операция на гръбначния стълб, което се определя като продължително или повтарящо се хронична болка в долната част на гърба и / или крака след успешно анатомично хирургия гръбнака.

Този термин обхваща хетерогенна група от остатъчни симптоми след оперативно лечение на лумбални прешлени патология (вж. Член "Синдром на неуспешно операция на гърба" в "vertebrology" медицински портал DoctorSPB.ru).

За да се справи (при случаи на съмнение), който може да възникне както невролози, като общопрактикуващи лекари при вземането на решения за необходимостта от операция е необходимо (хирургическа) лечение на взаимодействието им с неврохирурзи (а в някои случаи и психиатри). Тъй като само се гарантира достъпа на пациентите до квалифицирани и специализирани грижи, в съответствие с принципите на приемственост и последователност - ще позволи да се приложи успешно стратегията за лечение на болестта на дискогенна и избягване на възможни усложнения, включително и хората с увреждания.