Подключични артерия стеноза - съдова хирургия
Лечение на стеноза субклавиална артерия
Ако избраните хирургични тактиката и не поражение противоположния каротидна артерия, метод на избор е сънлив субклавиална байпас или сънната-субклавиална движение.
разреза на кожата се прави в хоризонтална посока над ключицата. Стискайте двете глави гръдноключичносисовиден мускул. Разпределяне на предната разностранен мускул и диафрагмен нерв, след това се пресичат предната разностранен мускул на нейното закрепване към ребро I. При условие се мобилизира и широко вътрешната вратна Виена, с което може да бъде оттеглено във всяка посока. От лявата страна на повишено внимание трябва да се подхожда да се избегне увреждане или гръдната канал лигиране. Разкриват обвивка на сънната артерия, трябва да се помни за възможността от увреждане на вагус. След системно хепаринизация общата каротидна артерия беше запушена толкова ниска, колкото е възможно. След това, PTFE съдова анастомоза между присадката и страничната стена на общата каротидна артерия тип протезата край до край на сънната артерия. След това, докато напрежението се проведе зад артерия протеза югуларната вена. Внимателно се измерва дължината на протезата, след което се анастомозира край страна на горната стена на дисталния сегмент podklyuchichki. В случая, където има язви плака проксималния сегмент на субклавиална артериална кораба, (артерия) е необходимо да се връзка за предотвратяване на сегмента от кръвния поток. Ако има изразена загуба podklyuchichki дисталния сегмент, и не е подходящ за образуването на анастомоза, протезата се извършва зад ключицата и anastomose с подмишнична артерия, която се изолира от допълнителен малък достъп субклавиална.
В тази позиция съдови протези, използвани за сънната-субклавиална байпас функция отлична маневреност. Постоперативно смъртност е по-малко от 1%, с 95% от първичното флотация летни 10 шънтове.
Една алтернатива на байпас е ре-имплантацията на субклавиална артерия към общата сънна артерия. Не е необходимо да използвате присадка, но се нуждаят от по-добър достъп в областта на шията. При разрязване на тъканта да се избегне увреждане на повтарящи ларингеален нерв, която граничи със задната повърхност на субклавиална артериална кораба. След системно хепаринизация левия подключични, най-близо до аортната дъга, насложени извита скоба. Podklyuchichku кръст, след което близките краища, се зашива. На нивото на общата каротидна артерия анастомоза трябва да бъде разположен така, че да се предотврати огъване или примка на гръбначния артерия. Скоби, ножици общата каротидна артерия, завъртете предната част, която ще доведе постеролатералната повърхността на анастомоза на субклавиална артерия. От стената на общата каротидна артерия се изрязва фрагмент елиптична, след което podklyuchichku анастомозира край на другата.
Подключични-сънливи движение е отличен метод за лечение. Според Sandman, и др. и Kretchmera и сътр. постоперативна смъртност е по-малко от 1%, и 100% от случаите в дългосрочен план анастомоза остава патент.
Възстановяване на притока на кръв през артерия субклавиална може би с помощта на превключващия субклавиална, аксиларна, субклавиална или аксиларна байпас. Тези изпълнения маневрени относително прости в техника, въпреки че поради по-голямата дължина и позиция ъгъл, обратен кръвта на донора артерии, те могат да бъдат по-малко надеждни.
могат да възникнат допълнителни проблеми, когато впоследствие пациента изисква коронарен байпас и средната стернотомия, съответно. Донора и реципиента артерия се екстрахира от малък надключична разрез на всяка страна. Зад гръдноключичносисовиден мускул приоритетно от каротидната канал е оформен простиращ се от единия към противоположната страна на шията. От техническа гледна точка, по-лесно да изпълнява кросоувър аксиларни-аксиларни байпас стеноза на артерията субклавиална, но отклонение, трябва да се проведе в тунел, образуван в подкожната тъкан на гърдите, че рискът от компресия на uvelivaet и ерозия.
Перкутанна транслуминална балонна ангиопластика (CHTBA) (както с стент, и без него) е подходящ метод за лечение на симптоматични пациенти с стенози локализирани субклавиална артерия. Въпреки това, в дългосрочен план това води до стеноза на артерията субклавиална са по-лоши в сравнение с маневриране сънната-субклавиална или смяната.