Подходи за установяване на инвалидност при деца със сърдечно патология

Подхода за определяне на увреждания на деца със сърдечни ПАТОЛОГИЯ

Методи за научни изследвания, доказващи, че едно дете има заболяване.

Методи за функционални изследвания, насочени към:

идентифициране на нарушения на функцията-с-C
потвърждение на трайност на тези нарушения,
Определяне на степента и тежестта на декомпенсация vistsero-метаболитни разстройства.

тестове Функционални на зареждане:

стъпка testergometriya,
veloergometry,
Проба от N.A.Shalkovu.

Класификация етиология СН

NC тежест
степента на хронична недостатъчност на церебрална и коронарна циркулация
усложнения: инсулт, инфекциозен ендокардит
аортна аневризма prestenoticheskoy образуване
ефективност и хирургични усложнения.

Усложнения на Всемирния пощенски съюз

белодробна хипертония
инфекциозен ендокардит
Сърдечни аритмии и проводимост
сърдечна недостатъчност

управлявана ВПС

Броят на пациентите, подложени на операция за ИБС е увеличил с около 5% годишно.
Все по-голям брой деца с ИБС оцелее благодарение на напредъка в лечението.
Проведе се броят на пациентите, които са имали хирургическа корекция на ИБС, расте с темпове, които далеч надхвърля ръста на броя на товари и педиатрични кардиолози.
Нито сърдечна операция не може да се извърши без определена степен на риск, дори ако "успеха" на своята следоперативен потвърди нормалните анатомични, физиологични и електрокардиографски данни.

Остатъчен дефект - анатомични и хемодинамични аномалии, които са или част от дефекта, или в резултат от това.

Ефекти на операцията - анатомични и хемодинамичен статус в резултат на операция, за да се избегне, че при сегашното състояние на нашите познания, не е възможно. Ако е известно, по пътя към решаването на тези проблеми, тяхното възникване вече е сред най-усложнения.

Усложнения - държавна внезапно появяващи се след операция, въпреки че появата им в някои случаи може да е безпрецедентно. Появата на усложнения не означава непременно, че има грешка в решението, изпълнението на процедури или липсата на умения на кардиолог, анестезиолог, медицинска сестра или лекар, въпреки че грешката в персоналът е една от причините.

Най-честата причина - поетапно хирургична корекция (корекция на три камерни сърца - Fontan операция, операции, които изискват имплантиране на протезата - анастомоза за корекция на тетралогия на Fallot с белодробна атрезия).
Се срещат в 5% от случаите при отстраняване на повечето пороци.
Физиологичните ефекти и остатъчни симптоми дефект определя от наличието на интракардиално шънтове, и намаляване на белодробната или системен кръвоток.
Остатъчен шунт от ляво на дясно след непълна хирургията за затваряне на VSD - хиповолемия белодробни симптоми (тахипнея, забавено тегло, белодробен застой)

повтарящи се дефекти

Рецидив анатомични дефект

Разпространението на повтарящ се CoA - 10% след корекция при малки деца.
Стеноза на аортната клапа, след като балон valvotomy или отворена хирургична валвулопластика - преживяемост без най-малко от 50% от пациентите след 10 години на последващи действия.

аритмии
Мъждене - най-честият проблем, който възниква при деца по време на следоперативния период.

анатомични дефект (напр. Ebstein аномалия)
резултат от хирургическа корекция (ventrikulotomii предсърдно или шев)
резултат на консервативна терапия (хипокалиемия, произтичащи от използването на диуретици, предозиране дигоксин)
комбинация от тези фактори.

Внезапна сърдечна смърт
Някои видове некоригиран CHD с повишена камерно налягане (аортна стеноза, белодробна стеноза), хипертрофична кардиомиопатия и коронарни аномалии са свързани с повишен риск от внезапна сърдечна смърт.

Честотата му достига 5 на всеки 1000 пациенти годишно.

В тази група пациенти се извършва в половината от предварително Коригиращи сърдечна операция.

Проблеми след операцията на сърдечните клапи (valvulotomy)

След белодробна valvotomy - 75-80%, без усложнения след 5 години, както в хирургично и когато балон valvotomy при кърмачета.
Ранните резултати от аортна valvotomy от балон или открити хирургични техники са доста успешни, въпреки че остатъчната аортна стеноза е по-често след балон valvotomy и аортна недостатъчност - след хирургична valvotomy.
степента на преживяемост без усложнения, е само 50% след 10 години и по-малко от 33% след 15 години проследяване при по-възрастни пациенти след хирургическа valvotomy.
Късни усложнения: пристъпно аортна клапна стеноза, аортна регургитация клинично значими, ендокардит, необходимост от повторна операция.

Проблемите, причинени от протезни клапи

1. Отглеждане от клапана. Отглеждане на дете с протезна клапа да се постигне пълно растеж несъмнено изисква клапан заместване в резултат на относителна стеноза като соматични растеж при постоянна област отваряне на клапана.
2. Ограничена устойчивост клапа. Смята се, че механичните клапани са неограничени трайност, както bioprostheses имат ограничен срок на експлоатация (Калцифициращият, стеноза, изроден).
3. тромбоза. Ортопедична митралната клапа или трикуспидалната два пъти дадената честота на тромбоемболични събития в сравнение с тези имплантирани в позицията на аортната клапа. Когато механични клапани наблюдава максимална честота тромбоемболизъм. Антикоагулантна терапия с варфарин при деца трудни промяна нужда доза поради соматични растеж, метаболитни промени, дължащи се на едновременно прилагани лекарства като фенобарбитал или антибиотици и риск от кървене.
4. ендокардит. Максималната риска от ендокардит поради протезна клапа, съгласно първите 6 месеца след имплантацията.

ендокардит
Пациенти с протеза на сърдечна клапа, разпространението на двете ранния и късния ендокардит варира от 0,3% до 1,0% на пациент годишно.

Пациенти с некоригиран общия риск за CHD ендокардит варира от 0.1 до 0.2% годишно пациент и намалява 10 пъти - до 0.02% след корекция.

Рискът от ендокардит варира в зависимост от вида на дефект. Сложните дефекти синьо тип на сърцето са най-застрашени, които се оценяват 1,5% на пациент годишно.

Ендокардит често е трудно за диагностициране, така че е важно, че лекарят поставя ендокардит в горната част от диференциалната диагноза на заболявания с и поддържане на високо ниво на подозрение, когато пациент с ИБС симптоми на инфекция се появяват.

Потенциално сериозни проблеми остават дори и след "най-успешни" операции. Пациентът и семейството му трябва да бъдем оптимисти, но реалистични очаквания за бъдещи резултати от дейността.

Дете с електроинструменти (контузен) сърцето, дори и с отличен резултат на операцията, не може да се приравни на здраво дете.

Деца с оперирания сърцето винаги се считат за застрашени от развитието на септичен ендокардит, различни сърдечни аритмии и проводимост, те са по-малко толерантни към физическо и психо-емоционален стрес от претоварване.

При деца с вродени или придобити сърдечни заболявания след операция с имплантируеми клапани изискват дългосрочно антитромбоцитна и антикоагулантна терапия.

Това води до дори за незначителни нарушения на основните системи на тялото zhizneobepechivayuschih частично ограничаване на възможността да се занимават с обичайните си дейности, частично ограничаване на възможността за интеграция в обществото.

Същата ситуация се дължи на деца с имплантирани кардиостимулатори.

Критерии за сезиране на Международния съюз по далекосъобщения със сърдечна аритмия при деца

Опции аритмии, свързани с ITU:

аритмии усложняват хода на хронични заболявания
като стабилна и сравнително независим характер
придобиване на водеща роля в клиничната картина

Критерии нарушения в аритмии, различни от тези на други заболявания с-с-с:

Когато аритмии рядко развиват сърдечна недостатъчност
Животозастрашаващата аритмия, придружен от развитието на синкоп.
Доказателство за органичен (и не функционален) произхода на аритмия.

Кардиогенен синкоп - 6%

Organic патология на сърцето

Поражението на апарат клапан
обструктивна кардиомиопатия
Първична белодробна хипертония
инфекциозен ендокардит
Тумори на сърцето
аортна аневризма
Аневризма на белодробна артерия
Остър инфаркт на миокарда

Диагностични критерии за аритмогенно синкоп

избухване
Липсата на ясна комуникация с позицията на пациента
Комуникационни атаки на безсъзнание със сърдечна аритмия и проводимостта

Предвиждане на сърдечен синкоп

0 - липса на камерни преждевременно удара;
I - 30 или по-малко екстрасистоли за 1 час;
II - 30 PVCs за 1 час;
III - полиморфни камерни екстрасистоли;
IVA - сдвоен камерни преждевременно удара;
IVB - три или повече (до 5) екстрасистоли ред ( "въздуха" екстрасистоли);
V - началото и много рано камерни екстрасистоли тип «R на T".

Градация на сърдечни аритмии в тежест
Леко:

суправентрикуларна и вентрикуларна екстрасистоли I и II градация от Lown,
bradi- normosistolicheskaya или персистираща атриална фибрилация без увеличение СН;
SSS ритъм с честота по-висока от 50 удара / мин (латентна форма);
пристъпи на предсърдно мъждене и суправентрикуларна тахикардия срещащи се един път на месец или по-малко, с продължителност не повече от 4 часа, придружени от субективно възприемат промени в хемодинамика;
атриовентрикуларен блок I, II степен (Mobitts тип I);
едностранни проводни нарушения в лявата или дясната камера.

Средна оценка:

III градация камерни екстрасистоли от Lown,
пароксизмална мъждене или трептене, тахикардия, произтичащи 2-4 пъти на месец, които продължават повече от 4 часа, придружени от субективно възприема промените в хемодинамика;
атриовентрикуларен блок II градуса (тип II Mobitts) Нарушения двустранно проводникова (dvuhpunktovye блокада), SSS с клинични прояви без синкоп и Adams-Stokes атаки-Morgagni;
възлови ритъм при липса на сърдечна недостатъчност и сърдечна честота над 40 към 1 мин.

Тежко:

PVCs IV-V на градация Lown;
пароксизмална атриална фибрилация, предсърдно мъждене, суправентрикуларна тахикардия, срещащи се по няколко пъти на седмица, придружен от ясно изразени промени в хемодинамика;
пристъпи на вентрикуларна тахикардия;
постоянна форма на предсърдно мъждене, предсърдно мъждене форма tahisistolicheskoy, не поправимо с медикаменти;
ДОО със синкоп и Адамс-Стокс атаки-Morgagni;
двустранни нарушения на проводимостта (три-лъч блокада), пълен атриовентрикуларен блок, синдром на Фридрих с сърдечната честота по-малко от 40 към 1 мин, синкоп, Stokes-Adams атаки-Morgagni, прогресивна HF.

пароксизмална тахикардия
критерии за инвалидност

IB степен СН
Чести пристъпи на PT (вентрикуларна форма) поради органичен сърдечно заболяване WPW-синдром
Експлоатация на допълнителни пътища проводникова отнася до доброкачествени аномалии, откриваеми само в ЕКГ (WPW) феномен.
В случай на използване на тези анатомични промени пароксизмални смущения в сърдечния ритъм на тези патологични състояния придобие клинична значимост (синдром WPW).

WPW-синдром
критерии за инвалидност

Синдром (не явление WPW) на фона на органичната болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, придружено IB степен чести пристъпи не FR податливи на въздействието на антиаритмични средства.
Създаване на изкуствен пейсмейкър.

QT синдром продълговат слот
Предиктори на внезапна сърдечна смърт

1. Атаките на безсъзнание в анамнезата
2. Predsinkopalnye състояние
3. QT интервал над 440 мсек за почивка ЕКГ
4. QTc интервал по-дълъг от 500 милисекунди в ЕКГ почивка
5. камерни екстрасистоли с всеки метод на откриване
6. редуване на Т вълната на електрокардиограма или XM почивка
7. Синусова брадикардия
8. динамика модифицирани дневно пулс съгласно XM
9. ЕЕГ модел
10. Мъж секс

синдром на болния синусов възел
критерии за инвалидност

Имплантирането на изкуствен пейсмейкър или индикации за неговото създаване:
- присъствието на синкоп, независимо от изпълнение синдром
- пауза скорост до 2,5-3 секунди.
- синдром семейство вариант
стъпка развитие IB СН
Честото замаяност, слабост нарушават способността на детето да живее.

Пълна атриовентрикуларен блок
Единствената форма на блокада на проводната система на сърцето, което се проявява клинично, не само в ЕКГ.

Атаките на Morgagni-Adams-Stokes.
Създаване на пейсмейкър.

остра мозъчна исхемия, сърдечна недостатъчност.

Пример посока на MSEC:

Обсъдете тази статия във форума