Подагра - страница 2

Страница 2 от 7

Какво причинява подагра:

Повишеното производство на настъпва пикочна киселина, прекомерно добавяне на пурини с храна, повишена ендогенния синтез на пурини, повишена катаболизъм на нуклеотиди, комбинацията от тези механизми.

Повишена синтез на пикочна киселина в здрав човек се съпровожда от увеличаване на пикочна киселина в урината. Недостатъчност урикозурични бъбреците могат да бъдат свързани с намаляване на гломерулната филтрация на уратни или секреция каналчета, както и комбинация от тези причини.

Причините за увеличението на пикочна киселина в първичния хиперурикемия може да бъде различен:

увеличаване на ендогенния синтез на пурини, т.нар метаболитен тип хиперурикемия, характеризиращ urikozurii високо и нормален клирънс на пикочна киселина (най-честата причина);
нарушение урикозурични бъбреците (бъбречна тип хиперурицемия) поради нисък клирънс на пикочна киселина;
комбинация от двата фактора (смесен тип първичен хиперурикемия, което е проява на нормална или намалени uraturia при нормално клирънс на пикочна киселина).

Основната роля играе генетично определени нарушения в патогенезата на първичен хиперурикемия в система от ензими и главно липса на ензим, участващ в ресинтезата на пуринови нуклеотиди. Понижаването на активността на този ензим води до недостатъчно използване на пурини в организма и по този начин да се увеличи образуването на пикочна киселина. Този тип е характерно за синдрома на Lesch хиперурикемия - Nihena. Повишеното производство на пурини може да се получи под въздействието на висока ензимна активност fosforibozilpirofosfatazy (PRPP), който участва в синтеза на пурин прекурсор.

Най-честата причина за вторична хиперурицемия е бъбречна недостатъчност, в резултат на намалена екскреция на пикочна киселина от организма (бъбречна вторична хиперурицемия). Някои заболявания на кръвта Essential полицитемия, хронична миелогенна левкемия, хронична хемолитична анемия, злокачествена анемия, множествена миелома - са придружени от хиперурикемия поради разпадането на клетъчните ядра и клетки засилено катаболизма на нуклеотиди.

Увеличаване на пикочната киселина в кръвта може да се наблюдава по време на обширни псориазис поради актуализация на епидермален кожни клетки, и засилено образуване на пурини от клетъчни ядра. При хора, страдащи от дългосрочно хипертония, микседем, хиперпаратиреоидизъм, диабет, токсикоза на бременността води интоксикация може да се развие хиперурикемия поради инхибиране на тръбна екскреция и забави елиминирането на пикочна киселина от организма.

Основният механизъм на подагра е непрекъсната хиперурикемия, в отговор на което в организма, редица адаптивни реакции, насочени към намаляване на нивата на пикочната киселина в кръвта под формата на повишена екскреция на пикочна киселина бъбрек урат и отлагане в тъканите. Урати (киселина натриев пикочна) селективно се депозира в ставите и им обвивки, бурсит, кожата, бъбреците, което води до морфологични промени в тези тъкани, описани Uehlinger Е. Hyperuricemia води до повишени нива на пикочна киселина в синовиалната течност, утаяване му под формата на кристали, последвано от тяхното проникване в хрущяла и синовиалната мембрана, където те се отлагат под формата на иглести кристали от натриев урат. След дефектния хрущялен пикочна киселина, за да проникне в субхондралната кост, при образуване тофи, той причинява разрушаване на костната вещество, дефинирано от рентгенови лъчи под формата на кръгли костни дефекти ( "удари").

Едновременно настъпва в синовиума синовита с хиперемия, пролиферация на синовиоцитите и лимфоидна инфилтрация.

Отлагането на натриев уратни микрокристали в сухожилията, обвивки и торбички под кожата води до образуването на микро- myakrotofusov (заоблена образуване на различни размери, съдържащи натриев уратни кристали).

От особено значение е отлагането на пикочна киселина в бъбреците (подагрен бъбреците или бъбречна нефропатия), като тази патология често определя съдбата на пациента. Уремия, както и сърдечна недостатъчност и инсулт, свързан с нефрогенна хипертония са най-честата причина за смърт при пациенти с подагра.

Подагрозен нефропатия - събирателен термин, който включва всички бъбречна патология, наблюдавана при подагра: в тофи бъбречния паренхим, камъни в отделителната система, интерстициален нефрит, глумерулосклероза и arteriolosclerosis нефросклероза развитието. Тръбна тофи, оформен в 50% и уратни камъни в таза в 10-25% от пациентите. И двата процеса се създадат условия за инфекция на пикочните пътища. Отличителна черта на подагра се победи pochek- интерстициален нефрит (поради широкото отлагане в чревна тъкан бъбреците урат).

Е. Uehlinger бъбречно-съдова лезия комуникира с паралелно течаща нарушаване на протеин метаболизъм и образуването на излишък на междинни съединения (липопротеини), които са депозирани в гломерулите и бъбречните съдове. Всичко това води до гломерулна склероза и бъбречна психиатър с развитието на хипертония и бъбречна недостатъчност.

Описаните по-горе патологични процеси, свързани с отлагането на урат в тъканите на тялото, и определят основните клинични прояви на подагра, от които най-забележителните е остър подагрен артрит.
Патогенеза (какво се случва?) По време на подагра:

Патогенезата на остър пристъп на подагра. Остра подагра атака обикновено се развива след много години на упорита и хиперурикемия. Нейната поява е свързана с редица фактори, водещи праговите главно до значително увреждане на екскреция на пикочна киселина от бъбреците. По същия начин действа прекалената употреба на алкохол и продължително гладуване.

D. McCarty и J. Hollander установено, че остра атака zrtr ;! TK развива поради утаяване на микрокристалите в ставна кухина натриев урат, което причинява остра възпалителна реакция синовиума. Иглести двойно пречупващи кристали от натриев урат и се откриват в поляризация светлина, винаги присъства в синовиалната течност (свободна или в цитоплазмата на левкоцити) при пациенти по време на остър пристъп на подагра.

Директен механизъм внезапна загуба на натрий уратни кристали неизвестни. Смята се, че тя е свързана с или бързо повишаване на съдържанието на урати в серума, което води до утаяване на кристалите в една пренаситен урат синовиална течност или с бързо намаляване на тяхното количество в кръвта, което улеснява тяхното мобилизиране от депото утаените кристали се фагоцитирани от неутрофили синовиална течност и синовиоцитите, по време на които се срещат и освобождаване на лизозомни ензими и активиране причинява възпалителна реакция. Едновременно в резултат на метаболитната активност на неутрофилите синовиална течност настъпва намаляване рН, което, както е предложено McCarty, което води до допълнително утаяване на уратни кристали, при което се създава порочен кръг.

С развитието на възпаление, процесът участват и други компоненти, като фактори на кръвосъсирването, кинини, плазмин и допълват компоненти.
Симптомите на подагра:

Първата клинична проява на подагра е атаката на остър артрит, който се развива внезапно, сякаш сред пълно здраве, въпреки че някои предболестна явления може да се наблюдава в продължение на 1-2 дни: неясна дискомфорт в ставите, неразположение, нервност, стомашно разстройство, висока температура, безсъние, втрисане. Фактор провокира остър пристъп на подагра често е нарушение на диетата - ядене, особено яденето на храни, богати на пурини (месо супи, скара, игрови и др ...), или злоупотреба с алкохол.
симптоми на подагра

Доста често провокиращи фактори са травми и микротравми (продължително ходене, тесни обувки), умствено или физическо претоварване, инфекции (грип, болки в гърлото).

Класическата клиничната картина на остър подагрен атака е много характеристика. Това е внезапното появяване (обикновено през нощта) rezchayshih болка, най-често в I метатарзофалангеалните съвместно със своя подуване, светъл кожен еритем и десквамация последва. Тези явления се развиват бързо, достигайки максимум в рамките на няколко часа и са придружени от треска (понякога достига 40 ° C), втрисане, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Мъчителна болка, по-лошо дори и ако става контакт на пациента с одеяло, да води до пълна неподвижност засегнатия крайник. След 5-6 дни, признаци на възпаление отшумяват постепенно и през следващите 5-10 дни, повечето от пациентите напълно изчезват, температура и нормализира СУЕ, функцията на ставата е напълно възстановен, и пациентът се чувства напълно здрав. В следващите остри атаки се повтарят през различни интервали, заснемане на все повече и повече на ставите на ръцете и краката.

Въпреки това, наблюденията показват, че в момента има някои клинични прояви на подагра, и по-специално, първата атака. Те се състоят в atipichnoi артрит локализация (малките стави на ръцете, лактите и колената), както и естеството на потока под формата на остро или под остър полиартрит.

Нашият опит в изследването на подагра при повече от 300 пациенти показва, че класическата картина на подагрозен пристъп в началото на заболяването, включваща големия пръст на крака само при 60% от пациентите. В 40% от случаите на процеса е или атипична локализация без да удря палеца или приходите от вида на артрит. Според нашите наблюдения, следната нетипичен вид на първата атака на подагра:

revmatoidopodobnaya форма с продължително протичане на атака и процеса на локализация в ставите на ръцете, или 1-2 големи или средни ставите;
psevdoflegmonoznaya форма - monoyartrit голям или среден свързващ отбелязват с местни и общи реакции (остър оток и хиперемия на кожата извън засегнатата става, висока температура, значително увеличен СУЕ, hyperskeocytosis;
полиартрит наподобяващи ревматоиден или алергични (мигриращи) за бързото регресия;
субакутен форма с типична локализация в ставата на големия пръст, но с леки подостри ефекти;
астенични форма - малък ставна болка без подуване, понякога с леко зачервяване на кожата;
periartriticheskaya форма и процеса на локализация в сухожилие и бурсит (най-често в ахилесовата пета с неговия печат и сгъстяване) на ставите непокътнати.

Интензивността и продължителността на атаката също да варира от 3 дни до 1.5 месеца. Слаба и продължителна курс на първата атака ние наблюдава при 16% от пациентите. Тази променливост в клинични прояви на началото на заболяването значително затруднява ранна диагностика на подагра.

С удължено модел заболяване се състои от три синдроми: поражение на ставите, образуване на тофи и засягане на вътрешните органи. Най-забележителният клинична проява в този период на заболяването е съвместна синдром.

В ранните години на заболяването (до 5 години от началото на заболяването), увреждане на ставите възниква от вида на остра интермитентна артрит с пълна регресия на всички ставни прояви, и възстановяването на ставната функция в интериктиалния период.

С всяка нова атака в патологичния процес участват повече стави, т. Е. има постепенно обобщение на процеса на ставния стави почти трябва да победи палците на краката. Повечето пациенти с периодично подагрен артрит се откриват в ставите на краката (обикновено не повече от 4 стави), но в тежка и продължителност на заболяването могат да бъдат засегнати всички ставите на крайниците и дори (много рядко) на гръбначния стълб. Тазобедрените стави са почти винаги остават непокътнати. По време на остър пристъп в процеса в същото време може да включва много стави, но по-често те се удари в завой. В същото време е налице увреждане на сухожилие, често нежност и втвърдяване ахилесово сухожилие, както и слизестите торбички (повечето от Бурса бурсата на олекранона).

По този начин, с удължен период на подагра брой nopazhennyh ставите и процес локализация се променят.

Атаките на подагрозен артрит могат да бъдат повторени по различно време - няколко месеца или дори години. Между атаки пациентът обикновено се чувства добре и не дава никакви оплаквания. Но с периодите на атака без да стане по-къс с течение на времето. Постепенно възникващите резистентни щамове и скованост на ставите. поради разрушаването на уратни ставите, импрегниране на ставната тъкан и развитието на вторичен остеоартрит.

Инфилтрация ставните тъкани урат постоянни придружава от възпалителна реакция на тъканите около ставата, с развитието на хроничен артрит или tofusnogo урат артропатия.

През този период, идващи през 5-6 години след първата атака, пациентите се оплакват от постоянна болка и ограничение на движение в ставите. Налице са устойчиви подуване и деформация на ставите, понякога с голяма вътреставно излив.

Деформация се случва, защото ставите и хрущял унищожаване на ставните повърхности и инфилтрация уратни периартикуларни тъканите да образуват голям тофи. В тези случаи, кожата, покриваща тофи може язва, фистула се образува, който се освобождава от тази маса, съдържаща кристали на натриев урат.

По-рано често се развива унищожаване аз метатарзофалангеалните съвместни, след това други малки стави на краката, ръцете в бъдещото съвместно, лакътя и коляното. С локализацията на хронична разрушителна подагрозен процес в малките стави на ръцете, а в някои случаи са развили клинична картина, наподобяваща RA. На фона на хронична подагрозен артрит обикновено се появяват чести пристъпи на подагра са по-малко остри, но дълго от това в ранния стадий на болестта.

Най-тежка клинична картина се развива при наличието на т.нар подагрозен състоянието, когато в рамките на няколко месеца там са почти непрекъснати силни пристъпи на артрит в една или повече стави с константа на умерено възпаление.

Една от последиците от разрушаването на ставните тъкани в хроничен артрит е развитието в засегнатите стави вторичен остеоартрит, което значително намалява способността на пациентите да мобилност и увеличава деформация на ставата. Този процес е често улавя ставите спират: развива деформиране артрози в I метатарзофалангеалните съвместни и глезенни стави с образуването на остеофити на задния крак (нодуларна подагрозен крак).

Спорт в шест години за детето трябва да бъде забавно, но живот има смисъл само след 11-годишна възраст.

Дрозд, симптоми и лечение на млечница млечница - един народен вагинална кандидоза, както и изолиране на плака върху лигавицата приличат на някои млечни продукти. Причинителят на млечница е най-много.

Бременност и полово предавани болести. Полово предавани болести (полово предавани болести от английски език. Болести предавани по полов път) инфекция се разпространява чрез сексуален контакт със заразен човек ЗД.

Остеопорозата - Съвети за лято лято, за да се възползват максимално от слънцето и морето за забавяне на развитието на остеопороза. С цел да се забави развитието на остеопороза през целия си живот, е необходимо да се предвиди.

Подуване на набъбване око на деликатната кожа около очите е много стара. Мастна тъкан, която обикновено се поддържа завинаги слиза и под очите, което води до подуване. Това е най-вече козметични, естетически и др ..