Подагра симптоми, лечение, предотвратяване, причинява заболявания

Какво е подагра -

Подагра (старогръцки ποδάγρα -. Foot капан от πούς - крак и ἄγρα - улавяне) - хетерогенно заболяване произход характеризира с отлагането в различни тъкани на тялото на уратни кристали във формата на натриев monourata или пикочна киселина.

Hyperuricemia се открива в 4-12% от населението страда от подагра България 0.1% от населението. В САЩ и Европа страдат от подагра 2% от населението, сред мъжете на възраст 55 - 65 години страдат от подагра 4 - 6%.

Съотношението на мъжки на женски е 2-7: 1. Появата на връх се среща в 40-50 години за мъжете, 60 години и по-възрастни жени. Преди менопаузата, жените рядко се разболяват, най-вероятно се дължи на ефекта на естрогена за отделянето на пикочна киселина.

Подагрозен артрит честота в различни популации и варира от 5 до 50 на 1000 мъже и жени 1000 1-9 и броят на нови случаи годишно - 1 -3, съответно от 1000 при мъжете и 0.2 при жени 1000.

Остър пристъп на подагра при юноши и млади хора са редки, обикновено, медиирано от първичен или вторичен дефект в синтеза на пикочна киселина.

Какво причинява / Предизвиква Подагра

Има редица рискови фактори, допринасящи за появата и развитието на подагра при някои индивиди.

Рисковите фактори за развитие на подагра включват хипертензия, затлъстяване, хиперлипидемия, хронична алкохолна интоксикация. И още:

повишен прием на пуринови бази (например, при използването на големи количества месо, мляко, яйца, риба, кафе, какао, шоколад);
увеличаване катаболизъм на пуринови нуклеотиди (например, туморна терапия, масивна апоптоза при хора с автоимунни заболявания);
инхибиране на екскреция на пикочна киселина в урината (например, бъбречна недостатъчност);
повишен синтез на пикочна киселина, докато намаляване на отделянето му от организма (например, злоупотреба с алкохол, шокови състояния, гликогеноза с дефицит на глюкозо-6-фосфатаза).

Патогенеза (какво се случва?) По време на Подагра

В патогенезата на заболяването се увеличава нива на пикочната киселина в кръвта. Въпреки това, този симптом не е синоним на болестта, като хиперурикемия също се наблюдава при други заболявания (болест на кръв, тумори, бъбречна болест, и така нататък. D.), изключително високи физическо натоварване и мощност мастни храни.

В патогенезата на освобождаване най-малко три основни елемента на патогенезата на подагра

съединения натрупване на пикочната киселина в тялото;
отлагане на съединенията в органи и тъкани;
развитие на остри пристъпи на възпаление в тези места за унищожаване, образуване на грануломи артритни и артрозни "конуси" - тофи, обикновено около ставите.

симптоми на подагра

Пълен естествена еволюция подагра преминава през четири етапа:

асимптоматични хиперурикемия
остър подагрен артрит,
интеркритично период
хронична тофи.

Нефролитиаза може да се случи на всеки етап, с изключение на първия. Винаги има повишена концентрация на пикочна киселина в кръвна плазма и в урината; възпаление на ставите тип monoartrita, което е придружено от силна болка и треска; уролитиаза и периодично пиелонефрит, слагайки край на нефросклероза и бъбречна недостатъчност.

диагноза подагра

Подагрозен артрит диагноза може да се определи на базата на епидемиологични диагностични критерии, приети от Третия международен симпозиум за научноизследователски ревматични заболявания, Ню Йорк, 1966.

В химически или микроскопични откриване на кристали на пикочната киселина в синовиалната течност или тъкан отлагането на урат.
Ако има два или повече от тези критерии:

изчистване на историята и / или наблюдение на най-малко две атаки на болезнено подуване на ставите на крайниците (атаките, поне в ранните етапи трябва да започнат изведнъж с силна болка; в продължение на 1-2 седмици пълна клинична ремисия трябва да се появят);
изчистване на историята и / или наблюдение на подагрозен пристъп (виж по-горе.) с поражение на големия пръст на крака;
клинично доказано тофи; ясно история и / или наблюдение на бърз отговор на колхицин, т.е. намаляване на признаци за възпаление в рамките на 48 часа след започване на лечението.

Рентгенови лъчи, не са включени в списъка на задължителните диагностични изследвания, но тя може да покаже tofusnye депозити кристали и увреждане на костите в резултат на повтарящи се възпаления. Рентгенови лъчи могат да бъдат полезни за наблюдение на ефектите от хронична подагра на ставите.

Идентифициране на хиперурикемия не е достатъчно, за да се установи диагнозата, тъй като само 10% от хората с хиперурикемия страдат от подагра [1].

Наличие на характеристика кристален урати в ставната течност
Наличието на тофи (доказано), съдържащ кристален урат потвърждава от поляризация микроскопия или химически
Наличието на 12 6 функции представени по-долу:

повече от един пристъп на остър артрит в историята;
Максималната ставно възпаление в първия ден;
monoartikulyarny на артрит;
зачервяване на кожата над засегнатите стави;
подуване или болка, локализирана в I метатарзофалангеалните съвместно;
едностранно поражение на ставите на свода на стъпалото;
нодули наподобяващи тофи;
хиперурикемия;
hemilesion I метатарзофалангеалните съвместно;
асиметрична подуване на засегнатата става;
откриване на рентгенови субкортикални кисти без ерозии;
липса на флората в общата течност.

Комбинация от 6 или повече симптоми потвърждава диагнозата. Най-надеждни индикации като остра или, по-рядко, субакутен артрит, откриване на кристален урати в присъствието на синовиалната течност и доказани тофи. уратни кристали имат формата на тънки пръчки или игли с натрошен или заоблени краища около 10 микрона в дължина. Микрокристали от урати в синовиалната течност се откриват като лъжа, и в неутрофили.

лечение Подагра

Подагра пациенти, новодиагностицирани или в периода на остро заболяване, при спазване на хоспитализация в специализирано ревматология отдел на съответните регионални и градски болници. Подагра пациенти в ремисия на заболяването с уговорката дестинация адекватна терапия могат да бъдат наблюдавани, ревматолог, нефрология жилищен квартал в клиники. Приблизителна продължителност на лечението в болница (специализиран ревматична разделяне) - 7-14 дни при условие подходяща селекция на ефективни терапии, подобряване на клинични и лабораторни признаци на заболяване.

За лечение на подагра включва:

Възможно най-скоро и внимателно лечение на остър пристъп;
предотвратяване на повторна поява на остър подагрен артрит;
предотвратяване или регресия на болестни усложнения, причинени от отлагане на кристали на мононатриев урат в ставите, бъбреците и други тъкани;
профилактика или свързани регресия симптоми, такива като затлъстяване, хипертриглицеридемия или хипертония;
предотвратява образуването на камъни от пикочна киселина в бъбреците.

Лечение на остра атака на подагра.

При остър подагрен артрит, възпаление на лечение се провежда. Най-често използвани колхицин. Той се предписва за орално приложение обикновено са в доза от 0,5 мг на всеки час или 1 мг на всеки 2 часа, и лечението продължава, докато до: 1) не идва облекчение състояние на пациента; 2) не се появяват странични ефекти в стомашно-чревния тракт, или 3) от общата доза достига 6 мг при пациенти без ефект. Колхицин е най-ефективна, ако лечението започне скоро след появата на симптоми. В първото третиране състояние 12h значително подобрена повече от 75% от пациентите. Въпреки това, 80% от пациентите на лекарството причинява странични ефекти върху стомашно-чревния тракт, което може да настъпи преди клинично подобрение или едновременно с тях. Когато се прилага ниво колхицин максимум в плазмата се достига след около 2 часа. Така, можем да предположим, че приемането му от 1.0 мг на всеки 2 часа е по-малко вероятно да се определи натрупването на токсични дози за настъпили терапевтичен ефект. Тъй като обаче, че терапевтичното действие е свързано с нивото на колхицин в левкоцити, но не и на ефективността режим плазмена обработка изисква допълнителна оценка.

Когато се прилагат интравенозно, не се срещат колхицинови странични ефекти от стомашно-чревния тракт, и състоянието на пациента се подобрява бързо. След еднократно приложение на нивото на лекарството в левкоцити се увеличава и остава постоянна в продължение на 24 часа, и да се определят дори след 10 дни. Като начална доза трябва да се прилага интравенозно 2 мг, и след това, ако е необходимо, се повтаря два пъти приложение на 1 мг на всеки 6 часа. Специалните предпазни мерки трябва да се спазват при интравенозно приложение на колхицин. Той е дразнещ и когато се освобождава в съда за околната тъкан може да доведе до остра болка и некроза. Важно е да се запомни, че интравенозно изисква точност и че лекарството трябва да се разрежда в 5-10 обеми от физиологичен разтвор и инфузията продължава най-малко 5 минути. Както при орално и парентерално приложение колхицин може да инхибира функцията на костния мозък и да причини алопеция, недостатъчност на чернодробните клетки, умствено депресия, конвулсии, възходящ парализа, потискане на дишането и смърт. Токсичните ефекти са по-вероятно да се появи при пациенти с чернодробно заболяване, костен мозък или бъбречни заболявания, както и пациенти, получаващи поддържащи дози колхицин. Във всички случаи, дозата трябва да бъде намалена. Тя не трябва да се използва при пациенти с неутропения.

При остър подагрен артрит и други ефективни противовъзпалителни средства, включително индометацин, фенилбутазон, напроксен, фенопрофен и.

Индометацин може да се прилага за перорално приложение на доза от 75 мг, последвано от 6 часа всеки пациент трябва да получи 50 мг; лечение с тези дози и продължава към следващия ден след изчезване на симптомите, и след това дозата се намалява до 50 мг на всеки 8 часа (три пъти) и до 25 мг на всеки 8 часа (три пъти, също). Страничните ефекти на индометацин включват стомашно-чревни разстройства, натриев задържане в тялото и симптомите на централната нервна система. Въпреки факта, че дозите могат да предизвикат странични ефекти в почти 60% от пациентите, индометацин обикновено пренася лесно от колхицин и вероятно се избор средство за остър подагрен артрит. За да се увеличи ефективността на лечение и намаляване на проявите на патологията на пациента трябва да бъде предупреден, че като противовъзпалителни лекарства трябва да започне първия усещането за болка. Лекарства, които стимулират отделянето на пикочна киселина и алопуринол остър пристъп на подагра неефективно. При остра подагра, особено когато противопоказания или неефективността на колхицин и нестероидни противовъзпалителни лекарства, са предимствата на системно или локално (например, интраартикуларно) прилагане на глюкокортикоиди. За системно приложение, било то орално или интравенозно трябва да се прилага умерени дози за няколко дни, тъй като концентрацията на глюкокортикоиди намалява бързо и тяхното действие е спряно. Вътреставното прилагане на дълго действащ стероиди (например, триамцинолон хексацетонид в доза 15-30 мг) може да спре атака моноартрит или бурсит 24-36 часа. Това лечение е особено полезно, когато е невъзможно да се използва схемата за единица доза.