Пневмокониоза - Пулмология заболяване
Белодробни заболявания, които са причинени от излагане на индустриални прахове се наричат пневмокониоза. При нормални условия, белодробни защитни механизми предотврати повреда мембрана на алвеоларна-капилярна, но в някои случаи, по-специално в контакт с прах във високи концентрации, те стават неефективни. Рискът от професионално заболяване на белите дробове зависи от физичните и химичните свойства на продуктивен агент, неговата доза, продължителността на експозицията, както и състоянието на защитната система на организма.
Етиологията и патогенезата на пневмокониоза
В зависимост от вида на промишлени пневмокониоза прах са следните: силикоза (въздействие прах, съдържащ силициев диоксид), азбестоза (въздействие прах, съдържащ киселинни съединения силициеви с метални оксиди) - азбестоза, talcosis; metallokoniozy (въздействие метален прах) - сидероза, allyuminoz; karbokoniozy (повлияе въглероден прах) - антракоза.
Разпределение на прах, попадащи в респираторния тракт зависи от размера на частиците прах. Частици по-големи от 10 микрона се задържат в носните проходи и впоследствие отстранени, но със силно и дълбоко дишане 10-20% от частиците попадат в големи дихателните пътища. втори бариерен дни прахови частици се мигли епител на бронхите, който за предпочитане е депозиран на размера на частиците от 5 до 10 микрона. Отлагане на частици рязко се увеличава с недостиг на въздух, дълбоко дишане, както и възпаление на бронхите дървото. Последният бариера на прах са алвеоли, където те проникват размер на частиците от 0,5 до 5 микрона. Те доведе до увреждане на белодробния паренхим. Прах от мигли епител на бронхите обикновено се отстранява в рамките на 1 час. Частиците, депозирани в алвеолите се абсорбира от алвеоларни макрофаги. След няколко часа или дни прах натоварено макрофаги се преместват в малките дихателни пътища, съдържащ мигли епител. Някои частици проникващи през респираторния епител, интерстициални макрофаги абсорбира. Абсорбиран частици могат да задържат за дълго време в интерстициална белодробна тъкан, някои от тях се транспортират към регионалните лимфни възли, част от връщането към респираторния тракт и се елиминира.
пневмокониоза развитие поради смущения в системата, което осигурява отстраняване на прах от белите дробове, и има определена стойност фиброгенна прах. Най-честата причина е излагане на прах пневмокониоза съдържащ свободен силициев диоксид. Смята се, че силициев диоксид се абсорбира от макрофагите, унищожава техните лизозомите се освобождава и след това отново се абсорбира от други макрофаги да произвеждат фактори, които стимулират пролиферацията на фибробласти и образуване на колаген. Някои видове прах, които не съдържат или съдържат малко количество свободен силика не причиняват развитието на тежка фиброза.
Когато пневмокониози белодробна фиброза и ynterstitsialny откриване възли, състоящи се от макрофаги натоварени с прах, фибробласти, разрушени клетъчни фрагменти, прахови частици, а също така подредени retikulinovyh върти или колагенови влакна. При сливане нодули образувани конгломерати и масивни фиброза полета, които нарушават архитектурата на малките дихателни пътища и кръвоносните съдове. Възлите могат да бъдат образувани гниене кухина - с получената усложнения силикоза туберкулоза (tuberculosilicosis) и антракоза с и без туберкулозна инфекция.
клиника пневмокониоза
Клиничните прояви на пневмокониоза в много отношения приличат. Основните оплаквания на пациентите се увеличават задух, болка в гърдите, кашлица с храчки оскъдна. С прогресирането на заболяването протича слабост, намалена белодробна аускултация tela.Pri маса може да се auscultated трудно дишане, сухи хрипове, но често kakielibo otsutstvuyut.Naryadu фиброза промени в белите дробове, произвеждащи прах причинява увреждане на лигавицата на горните дихателни пътища и бронхите. Много пневмокониоза, антракоза по-специално, се усложнява от хроничен бронхит, което води до обструктивна дихателна недостатъчност. С прогресирането на дихателна недостатъчност, белодробна хипертензия и белодробна сърцето. В някои феумокониози засегнати плеврата.
Тежки усложнения, включват пневмокониоза туберкулоза и рак на белия дроб, както и плеврален мезотелиом. Туберкулоза обикновено се развива, когато едва се пристъпи силикоза, азбестоза anthracosilicosis понякога. При пациенти с пневмокониоза намерени предимно фокусното, инфилтрационна, фибро-кавернозен туберкулоза; по-малко tuberculoma и дисеминирана туберкулоза. Туберкулоза, особено при фокусно пневмокониоза може да бъде асимптоматични или malosimptomno. Често, с течение на времето, пациентите се оплакват само умора, обща слабост, по-интензивни кашлица. С напредването на болестта има увеличаване на слабост, потене, особено през нощта, лош апетит, загуба на тегло, субфебрилна температура, промени в кръвта (повишени СУЕ, левкоцитите изместване вляво). Хемоптиза е рядкост. В горната част на белите дробове може да се auscultated малки бълбукащи хрипове. Когато пневмокониоза сложно с туберкулоза имат по-висока чувствителност към туберкулин от туберкулоза, не се комбинира с пневмокониоза. Mycobacterium туберкулоза в храчка рядко се намери.
Надолу отличава: а) бързо прогресираща;
б) бавно прогресивно;
в) по-късно;
ж) регресия пневмокониоза.
Когато бързо прогресираща форма на първите признаци на заболяването могат да бъдат открити в 3-5 години след началото на прах, те обикновено растат в първите 2-3 години. Бавно прогресивно пневмокониоза се развива 10-15 години след началото на работата е в контакт с праха. Симптомите на покойния пневмокониоза се появяват няколко години след прекратяване на контакта с пръстта. наблюдава регресия форма, когато задръстванията в белите дробове рентгеноконтрастни прахови частици, които са частично показани след прекратяване на контакт с праха. Следва да се отбележи регресия на рентгенографски промени в белите дробове.
Диагноза и диференциална диагноза на пневмокониоза
В основата на всяка диагностика на професионална болест е подробно проучване на условията на труд на пациента. От голямо значение е също така рентгеново, които могат да се открият пациенти печалба и деформация на белия дроб модел и малки фокусни сенки. Както прогресията на площ пневмокониоза лезия, броя и размера на сенки увеличи, при сливането на порции с масивна фиброза. Корените на белите дробове стават все по-гъсти, неговата структура се променя, придобиване на "отрязана" форма. Белодробна фиброза обикновено е съпроводено от развитието на компенсаторна емфизем, първоначално в долната белите дробове, плеврална сгъстяване и деформация. В присъствието на масивна фиброза наблюдава krupnobulleznaya емфизем и обширни плеврални сраствания, както и за преместване на медиастинални органи.
Поради естеството на промените на рентгенова изолиран възлест, интерстициален и нодуларно пневмокониоза. С нодуларно пневмокониоза на гърдите радиографии наблюдавани малък размер заоблен сянка от 0,1 до 1 см, с ясен контур. интензивността им зависи от вида на прах, пневмокониоза, причинени. Нодуларна процес има тенденция да бъде двустранно. Той се характеризира с дифузна интерстициална белодробна пневмокониоза увеличи модел и деформация.
Когато възел пневмокониоза радиографии белите дробове показват асиметрично разположени сянка голям кръг или неправилна форма с големина от 1 до 10 cm и bolee.Pri изследване на дихателната функция разкрие ограничителен тип дихателна недостатъчност (намаляване на витален капацитет, MVL); в присъствието на едновременното бронхит - putey.Mokrota обструктивни дихателни пътища на лигавицата или муко-гноен характер, тя често съдържа прах и макрофаги заредени частици pyli.Techenie, клинични, радиологични и морфологичен вид на различни пневмокониоза имат някои особености.
Силикоза - най-често и често е трудно, преминаващ пневмокониоза, причинена от излагане на кварцов носещ прах. Развитие на миньори, скитници, каменоделци, drobestruyschikov, се формовъчни, огнеупорна и така нататък. Г. силикоза обикновено е асимптоматична за дълго време, рядко прогресира бързо. Симптомите включват болка в гърдите, задух и кашлица. Често усложнява от емфизема, белодробна хипертензия и белодробна болест на сърцето, и туберкулоза. Силикоза е особена форма silikoartrit (синдром на Каплан е) се наблюдава при работници въглища промишленост. Тя се характеризира с комбинация от ревматоиден артрит и силикоза. синдром на Каплан белодробни сенките се появяват заоблен правилна форма, които могат бързо да се увеличи по размер (в рамките на няколко седмици) и понякога кухината, образувана в него. Възлите в белите дробове, обикновено образувани с активен артрит и високи титри на ревматоиден фактор в някои случаи белодробни сенки показват много преди появата на артрит (понякога над 10 години). Възлите с silikoartrite представляват типични ревматоидни възли, които съдържат силициев прах. В патогенезата на silikoartrita играе ролята на имунни заболявания.
Азбестоза - пневмокониоза, причинена от излагане на прах, съдържащ азбест. азбест прах води до по-ясно изразено механично увреждане на лигавицата на дихателните пътища и белодробната тъкан от други видове промишлени прах. Това, очевидно, не може да обясни някои особености на клиничната картина и радиационна, хода и усложнения на азбестоза, като например честото развитие на хроничен бронхит. Когато азбестоза обикновено засегнати плевра с развитието на ексудативна (често хеморагичен) плеврит, плеврален мезотелиом и наслоявания, които могат да се появяват на много години след излагане на азбест. Заплашвайки усложнение на азбестоза, рак на белия дроб е бронхогенен. Туберкулозата в азбестоза наблюдава рядко. В храчки показват азбестови влакна и телешки от голямо значение за диагностика в образуването на азбест кожни брадавици.
Karbokoniozy
Karbokoniozy - пневмокониоза, причинени от вдишването на въглерод-съдържащ прах. Най-често в тази група е пневмокониоза антракоза, развитие под влияние на въглищния прах.
Клиничните характеристики са бавна прогресия, често комбинация с хронична прах бронхит, които могат да надхвърли развитието на белодробна фиброза, отделяне на големи количества от лигавицата храчки, понякога оцветени черно pyli.Antrakoz примеси могат да бъдат комбинирани с ревматоиден артрит (синдром на Каплан е), е рядко усложнява от белодробна хипертония и белодробен сърце, докато обструктивна белодробна емфизема с антракоза, напротив, не е необичайно. Рискът от развитие на туберкулозна инфекция е ниска, тя се издига в anthracosilicosis присъствие, което се наблюдава, когато са изложени на смесен въглища и силициев прах.
Metallokoniozy
Metallokoniozy - пневмокониоза, метален прах, причинени от въздействието - съдържащи желязо (сидероза) или allyuminiysoderzhaschey (allyuminoz). За metallokoniozov характеризира с дълъг асимптоматична, бавна прогресия (дори когато има значителни промени рентгенографски), редки усложнения (хроничен бронхит, белодробна хипертония, белодробна болест на сърцето).
Когато са изложени на цинк пара, мед и други метали от топилни пещи понякога възниква метални изпарения треска. Няколко часа след края на повишена телесна температура, има суха кашлица, гърдите усещане конгестия, сухота в устата, втрисане, миалгия. Тези симптоми продължават за един ден и след това изчезват. Metal пушек треска може да се повтори, особено след дългосрочни прекъсвания.
Специално място сред пневмокониоза се берилиоза дължи на влиянието на различни берилиеви съединения. Берилий - системно заболяване, което засяга не само белите дробове, но и други органи и тъкани.
Етиологията и патогенезата на берилий
За разлика от други пневмокониоза берилиоза може да се появи след краткотрайна експозиция на ниски концентрации на берилий. Понякога е достатъчно за развитието на заболяването е много кратко (не повече от 20 минути) на контакт, като например, когато събирането на скрап. Случаи на заболяването в семейните работници, изложени на съединения на берилия в прането у дома гащеризони, къщи за съхранение на работно облекло и обувки. Тежките случаи на заболяването се появяват при хора, които живеят в непосредствена близост (на разстояние 1-2 км) от централата, която използва берилий.
Основната теория на патогенезата на берилий е имунологично. Смята се, че берилий, свързващ в тялото с кръвни протеини придобиват антигенни свойства и води до развитието на DTH реакция и образуване на грануломи епителоидни клетки трудно различими от саркоид. Разпределение на берилий с притока на кръв може да се дължи на участието на много органи и системи с берилий.
клиника Берилий
Клиничните прояви на заболяването обикновено се появяват след няколко месеца или дори години след излагане на берилий, често при липса на анамнеза за остра интоксикация от този метал. Берилий може да се развива постепенно, но понякога работи усилено и бързо напредва. Първоначалните симптоми са умора и слабост, задух при усилие, пароксизмална суха кашлица. Често пациентите се оплакват от болки в гърдите, бърза загуба на тегло (8-10 кг), треска. Недостиг на въздух постепенно се увеличава и става водеща проява на заболяването. Антибиотиците могат да се влошат общото състояние на пациента. Бързо прогресираща хронична изпълнение берилиоза присъщ остро начало, повишаване на телесната температура до 39-40 ° С с треска, диспнея и драматична загуба на тегло. С напредването на болестта има цианоза, придобиване впоследствие "желязо" цвят. Има лимфаденопатия. Когато светлината ударни може да бъде определена опаковка ударни звук, аускултация - разпръснати сухи и влажни фино хрипове, главно в по-ниските части на белите дробове. Често auscultated плеврална търкайте. Хронична берилиоза обикновено усложнява от белодробна хипертензия и белодробна serdtsem.Pomimo белодробни лезии, наблюдавани ставен синдром, увеличение на черния дроб и далака, и в някои случаи кожни грануломи. увреждането на кожата при контакт с берилий също така се характеризира с развитието на дерматит, екзема, yazv.Vozmozhnymi усложнения са спонтанен пневмоторакс, hypercalcuria и нефролитиаза. Белодробна туберкулоза е рядкост.
Диагноза и диференциална диагноза на берилий
Когато радиография открива melkoochagovogo разпространение, усилване и белодробен модел деформация и когато морфологично изследване - епителоидни клетки грануломи в различни органи - бял дроб, черен дроб, далак, кожа, и бъбреците. Изключително важно е да се направи диагноза са определени за възможен контакт с история съединения на берилия. Тя осигурява някои помощ Къртис проба - епикутанно приложение разтворими берилиеви соли. В присъствието на чувствителност към берилий се появи на зачервяването на кожата, маркирани инфилтрация и ексфолиране.
Берилиоза трябва да прави разлика с фиброзен алвеолит, и саркоидоза. За разлика берилиоза в фиброзиращ алвеолит не образуват грануломи в тъканна биопсия на белия дроб, открити лимфоцитна инфилтрация на алвеоларна прегради. В саркоидоза, са склонни да се увеличи интраторакални лимфни възли, дихателна недостатъчност, или отсъства леко. Къртис проба е отрицателна.
Специалисти по белодробни заболявания в Москва
Цена: 1500 рубли. 1350 рубли.
Специалности: алергология, пулмология.
Tsarevskiy Кирил Лвович
Цената на прием: 15001350 рубли.
Направете една среща с отстъпка от 150 рубли.
Цена: 1400 рубли.
Специалности: кардиология, вътрешни болести, пулмология.
Hadzegova Светлана Ruslanovna
Цената на прием: 1400 рубли.
Направете една среща 1400 търкайте.
Цена: 1700 рубли. 1530 рубли.
Специалности: педиатрия, Пулмология.
Golovkina Ирина Николаевна
Цената на прием: 17001530 рубли.
Направете една среща с отстъпка от 170 рубли.