плацента превия

Начало | За нас | обратна връзка

Плацента превия се нарича като го прикрепите към всяка част или цялата площ на по-ниска матката сегмент и връзката му с вътрешния zevu. В България честотата predlezhaniyplatsenty е 0,5-0,8% от общия брой на ражданията. Повишена честота на плацента превия през последното десетилетие, обясняват увеличението на броя на абортите и вътрематочни интервенции. Кървенето с плацента превия може да се появи в началото на втората половина на бременността, поради образуването на долния сегмент. Често кървене се наблюдава през последните седмици от бременността, когато те започнат да се появяват маточните контракции. Най-често кървене настъпва по време на раждане. Кървене по време на бременност с плацента превия се случва в 34% от случаите, по време на раждане - 66%.

СТЕПЕН плацента превия

Пълното (централна) плацента превия - вътрешен OS напълно блокиран плацента и вагинално изследване определя навсякъде плацентна тъкан, фетални мембрани са палпирани.

Непълно (частичен) плацента превия - вътрешните челюсти не напълно блокирани от плацентата и вагинален преглед на вътрешния гърлото определена от плацентата и амниотичната мембрани.

Непълно плацента превия е разделена на ръб и страничните praevia. В долния край региона на плацентата са на вътрешния ръб на гърлото; страничен - ръб platsentychastichno припокрива вътрешната OS. Заедно с плацентата и в двата случая, определени от мембрани. Клинично вариант плацента превия може да се определи само при разкриване на матката гърлото 4-5 см. Поради това, на практика се прави разлика пълна или непълна плацента превия.

Ниско на плацентата - долния ръб на плацентата е 7 см или по-малко от вътрешната ос, районът, който не отразява вътрешната ос и вагинално изследване палпация не е налична. Понякога може да се палпира грапава повърхност мембрани, което позволява заподозрян близост на плацентата.

Маточната шийка (врата-peresheechnaya) плацента - плацента расте в цервикалния канал, в резултат на дефектен развитие на краткотрайна реакция в шийката на матката. Това е рядка, но сериозна клинична ситуация, трудности при диагностицирането представляват смъртна опасност. Към това може да се дължи и на шийката на матката бременност.

Причини за възникване на местоположението на плацентата не аномалии напълно изяснени, но те могат да бъдат разделени на две групи:

-в зависимост от състоянието на женския организъм,

-свързани с особеностите на яйцеклетката.

Най-разпространени са патологичните промени в ендометриума, децидуа нарушаване нормалната ендометриума отговор. Хроничното възпаление на ендометриума, цикатрициални промени в ендометриума след операции аборт на матката (цезарово консервативен миомектомия, перфорация на матката и т.н.), маточни фиброиди на матката хипоплазия или аномалии, многоплодна бременност, раждането усложнения. Плацента превия мултипарна по-често (75%), отколкото в раждали.

Поради нарушения на nidatsionnoy фобластната функция, а именно появата на закъснялото ензимни процеси в трофобласт, оплодената яйцеклетка не може своевременно да бъде присаден в матката. Тя придобива способността да имплантация, вече потъва в по-ниските части на матката, където е необходимо, за корен.

Възможна миграция на плацентата. Ултразвуково изследване ни дава възможност да се проследи миграцията на плацентата по време на бременност. В началото на бременността, често се определя от централните Previa разклоняващи CVS. В края на бременността, плацентата мигрира и могат да бъдат разположени ниско или дори нормално.

Основният клиничен симптом на плацента превия е кървене. Благодарение на разтягането на долния сегмент intervilleznye отвори пространство от vorsinyplatsenty не разтегливост, плацентата се обелва от стените на матката, кървене възниква.

Кървене по време на бременност се появяват внезапно, без болка, може да бъде спряно, но след известно време отново да се появят. Колкото по-ниска е плацентата, по-рано и по-големи количества кървенето се случва. Понякога силата на кървенето не съответства на степента на плацента превия: с пълна плацента превия може да е малко кървене; непълно представяне може да бъде придружено от много тежък кръвоизлив, ако е имало пропуск в областта на регионалната венозен синус на плацентата. Поради постоянно загуба на кръв по време на бременност скоро се развива анемия.

При пълно плацента превия кървене често се случва внезапно по време на бременност, може да бъде в изобилие. Кървенето може да спре за известно време, и може да продължи под формата на оскъдни кръвни секрети. През последните седмици от бременността, когато има предвестници на раждания, кървене възобновено и / или повишена.

Кървенето може да се появи за първи път в началото на труда, с първия мач. Ако по време на бременност са незначително количество от кървене, кървене с първите контракции усили. Остра анемия се развива бързо.

Непълно плацента превия кървене може да започне в края на бременността, по-често в началото на периода, разкриването или дори по-късно, когато изглаждане там и разкриване на фаринкса 4-5 см. Силата зависи от количеството на кървене плацента превия част. Колкото по-predlezhit плацентарната тъкан, кървенето започва по-рано и по-силен.

В етапа на труда кървене III може да продължи, защото плацентарната мястото се намира в долната част на матката сегмент, и контрактилната способност се намалява.

Ниска закрепване на детски седалки е най-благоприятното положение на всички видове ненормално закрепване на плацентата. Кървенето възниква в периода на крайния разкриване и силата е много по-малко, отколкото в други видове плацента свързване. Понякога ниски плацента позиция разпознават само след проверка еволюира плацента - руптура на мембрани е на малко разстояние от ръба на плацентата.

Хипоксия на плода - вторият основен симптом плацента превия. Отлепете част от плацентата не участва в притока на кръв маточно-плацентарната и следователно степента на хипоксия зависи от площта на отлепване на плацентата и други фактори.

Diagnozpredlezhaniya плацента не е трудно. Тя се основава на следните данни.

Анамнеза. Кървене през втората половина на бременността, обикновено свързана с пълни плацента превия. Кървене в напреднала бременност или в началото на първия етап на труда обикновено се свързва с частични плацента превия, и в края на периода, с ниската си отваряне привързаност. Прехвърлените възпалителни заболявания на матката, могат да предизвикат аборт плацента превия.

Проверка на вагината и шийката на матката, използвайки огледала, за да се избегне нараняване, цервикален псевдо, полипи, рак на шийката на матката и други тумори. Изолиране на кръвта, наблюдавани от цервикалния канал.

Вагинален преглед, извършен внимателно, при стриктно спазване на серия от правила: произвеждат само в болница в асептични антисептици, само когато подготвен за незабавна оперативна доставка, тъй като кървене може да се увеличи по време на проучването.

При пълно плацента превия и затвори външната гърлото през арките на представянето на частта, която не е определена. Палпира мека масивна формация чрез вагинално свод с пълна плацента превия и в непълна черепната - в предната или на един от страничните арки.

Когато разкриването на матката гърлото диагностика на плацента превия е много по-лесно. Всички лумен вътрешен OS зает плацентарната тъкан с пълната презентация, палпация увеличава кървенето. Ако в рамките на гърлото на матката открива плацентни тъкан и мембрани, черупки това частично (непълно) плацента превия.

При ниски плацента закрепване палпира плацентна тъкан не е възможно, тъй като плацентата ръб е над вътрешните операционната система, обаче, са плътни обвивка и тяхната повърхност е грапава. Това се дължи на факта, че хорионбиопсията гладка близо до плацентата, не са подложени на завършване атрофия, и се съхраняват под формата на малки папили до края на бременността. Те са разположени само в тази част на обвивката, която е в непосредствена близост до краищата на плацентата.

В момента, за да се определи плацента превия по време на бременност и раждане с помощта на ултразвук, за да се направи точна оценка на predlezhaniyaplatsenty степен определят неговия размер, площ и прогресия на четата.

План за управление на труда с седалищно предлежание представяне.

Фетална представяне определя от представянето на част - част от плода, осезаем (пипайки) през шийката на матката и родовия канал първо преминаване по време на раждане. Задно представяне може да продължи нормално, но често има усложнения, родова травма, асфиксия, мъртво.

Седалищно значително по-склонни да използват ръчни инструменти и хирургични процедури, така седалищно представяне се счита за граница между нормална и патологична. Честота седалищно варира от 2.7-5.4%.

Възникване на седалищно предлежание представяне допринесе за постигането на следните фактори:

- стесняване на таза, анормална форма на таза
- Малформации на матката
- Прекомерното плода мобилност в Polyhydramnios
- Миома в сегмента долната матката (грудкообразуващата)
- Дискоординация труда, което води до преразпределение на тонуса на миометриума (мускулна слой на матката) между долната тялото и долния сегмент на матката; в такива случаи голяма част от плътен плодове (главата) се изтласква от входа в басейна, и плодови ролки.

Задно преди беше препоръчано външно черепен за превръщането на седалищно предлежание на главата, обаче, се превърне в някои случаи това се оказали неефективни. Краниална опасен: може да настъпи Отлепване на плацентата, пъпната връв компресия и заплитане, преждевременно раждане. В 35 седмица от бременността се препоръчва клас терапевтични коригиращи упражнения по Hryshchenko и Shuleshova в Cayo или Dikan.

Тя няма противопоказания и е напълно безопасен за гимнастика Dykan: Бременни лъжи върху твърда твърди повърхности, на 10 минути от всяка страна в рамките на един час. Упражнението се повтаря три пъти на ден преди хранене.

Задно представяне (възможни неприятни ситуации):

- След разкъсване на фетални мембрани околоплодна течност излива polnostyu.Krome на околоплодна течност често се отклони преждевременно.

- Често има херния мозък, което води до задушаване и смърт на плода.

- Задно глава е на последно място. Таза край не може да удължава родовия канал до степента, необходима за гладкото преминаване на колана на рамото и главата следователно може да се случи отдръпна разширение дръжки или глави, което често води до смърт на плода и асфиксия. С течение на горната част на тялото и главата неизбежно възниква компресия мозък, особено когато педал представяне, което може да доведе до тежка задушаване и смърт на плода.

- Спазъм на матката гърлото с нарушение на торса или шията на плода.

Поддържане на седалищно предлежание доставка се извършва под строг лекарски контрол:

1. В разкритието на период извършва превенция на преждевременна руптура на мембрани. Показва строг режим на легло. След изтичане на околоплодна течност, което трябва вагинален преглед за потвърждаване на диагнозата и изключването на загуба на пъпната връв.

2. втората фаза на раждането, раждане седалищно разграничават четири етапа: на плода раждането до пъпа; раждане за понижаване на ъгъла на лопатките; химикалки за раждане; доставка на главата. След раждането на плода на нивото на главата на пъпа притиска пъпната връв. Ако раждането не приключва в рамките на 10 минути, плодът умира от задушаване. Също така, има опасност от отлепване на плацентата. Ето защо, след раждането на долната част на тялото се нуждае от бързо акушерска помощ.

3. Предотвратяване на усложнения - накланящи дръжки и разширение на главата.

Показания за цезарово сечение седалищно:

- Комбинацията от седалищно обременени с акушерски и гинекологични заболявания (безплодие, преждевременно раждане, раждане на дете с контузия), миома на матката, маточните малформации, тазовата свиване, гестоза, след изтичане на срока на бременността, възраст, primipara или над 30 години.

- Частичен плацента превия