Пикочния мехур дивертикул - причини, симптоми, диагностика и лечение
Дивертикул на пикочния мехур
Дивертикул е пролапс на стената на пикочния мехур, за да се образува допълнителен патологична торбичка кухина. Дивертикул кухина комуникира с шийката на пикочния мехур чрез свързването им. Наличност дивертикул насърчава застоя на урината, а оттам и развитието на възпалителни урологични заболявания (цистит. Пиелонефрит), образуване на конкременти в пикочния мехур (уролитиаза), хидронефроза развитие.
Обикновено дивертикул оформен в задната и страничните стени на пикочния мехур, уретера до устата; най-малко - в долната или горната част на пикочния мехур. Дивертикул може да бъде малка или да има размери, които надвишават обема на пикочния мехур. В пикочния мехур дивертикули мъже развиват 15 пъти по-често от жените, които се свързани с болестта на простатата.
Класификация на пикочния мехур дивертикули
Етиология и време на развитие на дивертикули мехур са разделени на вродена (първична) или придобита (средно). Клинична урология изправени все придобити дивертикули на пикочния мехур. В зависимост от броя на допълнителните кухини дивертикули може да бъде еднократно и многократно. Когато множествена дивертикули дивертикулоза патология се счита пикочния мехур.
От структурата на пикочния мехур дивертикули са верни и фалшиво. Ако е истина дивертикул стена, снабдена с същите слоеве като стената на пикочния мехур (лигавица, субмукозата, адвентицията на мускул и външни черупки). В фалшива стена е оформен само дивертикул лигавицата слой на пикочния мехур, който, като изпъкналост на херния чрез детрузора влакна. Придобити дивертикули на пикочния мехур, като правило, те са фалшиви, и вродената - вярно.
Причини за пикочния мехур дивертикули
Вродена дивертикул, образуван от стена dizembriogeneticheskoy малформации на пикочния мехур - слаб мускула на пикочния мехур.
Придобитата дивертикул мехур развива поради удължено увеличение интравезикално налягане, подуване и стена отклонение мускулните влакна слой. Такова състояние е най-често се причинява от изхода на пикочния мехур, запушване при аденом на простатата, уретрата стриктура, шийката на пикочния мехур склероза и други причини, които пречат на свободното движение на урината. Необходимостта за напрежение при уриниране води до постепенно отслабване и разтягане на стената на пикочния мехур, т.е.. Д. Образуването на дивертикули.
Симптомите на пикочния мехур дивертикули
Малък самотен дивертикул на пикочния мехур не може да причини никакви симптоми. Дивертикул става клинично значимо с увеличаване на размера, когато тя е пречка за пълното изпразване на пикочния мехур. Водещи прояви на дивертикулна нарушения и служат dizuricheskie urostaz.
Когато дивертикул пациент не могат едновременно изпразване на пикочния мехур: настъпва уриниране в два етапа - първо, урина потоци от пикочния мехур и след това от дивертикул кухина. Продължителността на уриниране също ще се увеличи; могат да бъдат маркирани хематурия, пиурия терминал (в края на уринирането гной), понякога има пълно задържане на урина.
Стагнация урина дивертикул води до добавянето на вторична инфекция и развитието на теглителната сила, че е устойчив на терапия, цистит и дивертикулит или камъни образуването на тумори. В този случай, ако устата на уретера отваря в кухината на дивертикул, развиват везикоуретерален рефлукс, който е изпълнен с възникване на пиелонефрит, хидронефроза и бъбречна недостатъчност.
Диагностика на пикочния мехур дивертикули
Откриване на пикочния мехур дивертикули често се появяват по време на прегледа на пациента за честа повтарящ се цистит и пиелонефрит. Основните методи са ултразвук диагностичен дивертикул мехур. цистоскопия и cystography.
През cystogram мехур се пълни с рентгенови лъчи вещество след това се извършва серия от изображения. При изпразване на пикочния мехур дивертикулума задържа в контраст, поради което сянката е по-плътна в сравнение с кухина сянка мехур. Сянка дивертикул обикновено се определя в странична или наклонена.
Провеждане цистоскопия разкрива провлака, който свързва дивертикулума на пикочния мехур. Ако цистоскоп може да бъде въведен в кухината на дивертикулума, е възможно да се определи наличието на везикоуретерален рефлукс и други тумори, вида на дивертикул (фалшиво, вярно).
Сонография (ултразвук) мехур оценка улеснява местоположение, размер, форма дивертикул, цервикален неговия размер, осигурява индикация на пространствения връзката с околните структури, наличието на тумори. камъни. При определяне на дивертикулума на пикочния мехур, за да се определи изхода на пикочния мехур, запушване е задължително провеждане уродинамични изследвания - uroflowmetry. цистометричните и сътр.
Лечение на пикочния мехур дивертикули
Пикочния мехур дивертикул малък размер, не предизвиква явления dizuricheskih и повтарящи се възпаления, то могат да бъдат оставени под динамично наблюдение уролога. При определяне наличието на остатъчна урина, камъни, тумори на значителен размер дивертикул, клиники компресия се прилага съседни органи оперативното ръководство. Хирургическата операция ендоскопска или отворен достъп може да се извърши при дивертикулума на пикочния мехур.
Чрез ендоскопски (трансуретални) операции прибягват до извършване пластмаса врата вярно дивертикул: разрез е направен канал патологични кухина и да се установи адекватна комуникация с дивертикул мехур. Често в урологичната практика е необходимо да се извърши отворена хирургия - divertikulektomii - пълна ексцизия дивертикулума. Операцията се извършва чрез подстомашна разрез. След изолиране на пикочния мехур разкрие предната си стена, определят присъствието на дивертикул и се срязва при сливането на пикочния мехур. Раната се зашива в слоеве и се оттича. В следоперативния период извършва непрекъснато катетеризация на пикочния мехур.
Ако има отвор в дивертикулума на уретера го накара да се промени в стената на пикочния мехур - формира uretero-tsistoneoanastomoz. Когато фалшив (придобита) дивертикули наложи хирургическа елиминиране на причините за запушване на пикочния мехур.
Превенция и прогнозиране на пикочния мехур дивертикули
Предотвратяване на образуването на придобита дивертикули на пикочния мехур изисква своевременно отстраняване на причините, допринасящи за появата на заболяване (хиперплазия на простатата, пикочния мехур склероза врата, уретрални стриктури и т.н.).
Оперативно лечение на дивертикул на пикочния мехур дава добри резултати и се избягва развитието на уролитиаза, повтарящ пиелонефрит, цистит, дивертикулит, камъни в бъбреците, хидронефроза и бъбречна недостатъчност.