Пиелонефрит, лечение, причини, симптоми, превенция
- Какво е пиелонефрит
- Какво причинява пиелонефрит
- Патогенеза (какво се случва?) По време на пиелонефрит
- симптоми на пиелонефрит
Какво е пиелонефрит
Пиелонефрит е възпалително бъбречно заболяване (бъбречна или аудио) инфекциозен произход с преференциално локализация на патологичния процес в чревна тъкан и свързваща система лезия pyelocaliceal. С разпространението на инфекцията чрез възходяща във възпалителния процес участва за пръв път кръстовище чаша система, а след това интерстициална бъбречна тъкан. Когато е засегната хематогенен проникване на инфекция преди чревна тъкан, след възпалителния процес се простира до чашата и таза. Според съвременните концепции, изолирани таз-лезии (пиелит) не се случи, защото на възпалителния процес е винаги (в някои случаи по-рано, а в други - по-късно) минава и интерстициална бъбречна тъкан.
Възможна локализация на възпалителния процес само в интерстициалното бъбречна тъкан, без да го дифузия в чашата и таза. В такива случаи, терминът "интерстициален нефрит", която, макар и широко разпространено в клиничната практика, но в по-тесен смисъл от термина "пиелонефрит." Въпреки това е възможно с удължено интерстициален нефрит възпалителен процес с чревна тъкан може да се разпространи към таза и чашата и следователно да доведе до развитие на пиелонефрит.
Пиелонефрит е широко разпространена сред децата и възрастното население, то се характеризира с голяма продължителност на потока, значителни увреждания и евентуален неблагоприятен резултат. Заедно с гломерулонефрит тя е една от най-честите причини за хронична бъбречна недостатъчност.
Въпреки повишени диагностични възможности, ин виво признае пиелонефрит трудно. Това води до голяма честота на грешки в диагнозата на заболяването, особено в амбулаторни условия (от 30 до 50%). Дори и в специализирани лечебни заведения в първата покана на пациента правилната диагноза е установена само в 30% от случаите (А. Дж Pytel, SD Goligorsky, 1977). Следователно, пациенти с пиелонефрит често са по други диагнози, такива като хипертония. Понякога пиелонефрит развива при пациенти с гломерулонефрит, диабет, ревматоиден артрит и др.
Разпространението на пиелонефрит зависи от пол и възраст. Много по-често (2-5 пъти) пиелонефрит при жените, отколкото при мъжете. Въпреки това, в напреднала възраст пиелонефрит е разпространена при мъжете, което е свързано с развитието на тяхната увеличена простата. При жени, 75% от пиелонефрит се развива преди навършване на 40 години, най-вече по време на бременност, особено през втората половина (3-10%, според ММ Sehtmana и др. 1980 г., 1983 г., и т.н.), по-малко - в първия период на брака.
По-голяма експозиция към пиелонефрит заболяване при жените, тъй като уретрата имат по-кратък изправи и. по-широк, отколкото при мъжете, и поради това, че има по-благоприятни условия за. на инфекция на пикочния мехур. В допълнение, по време на бременност повишено налягане матката нарушава преминаване на урината от уретера, пикочния мехур изпразване трудно, увеличава количеството на остатъчна урина, което допринася за растежа и размножаването на патогенни микроорганизми и разпространение възходящ път. Важно е също така, че по време на бременност маркирани разширяване и атония на уретерите и таза. Още в ранните етапи на бременността се развива изразени функционални разстройства на пикочните пътища; таз капацитет се увеличава с 5-10 пъти, значително разширени, се огъват на уретера, пикочния мехур увеличава капацитета, условията за появата на везикоуретерален рефлукс. Във връзка с падането на тонуса на гладките мускулни влакна счупени тонове малки чаши, таза и уретера. В същото време на разширяването на уретера не е причинена толкова чрез механично пресоване на матката на бременната, хормонални нарушения в резултат на промени в концентрацията на прогестерон, естроген и глюкокортикоиди (ММ Sehtman и сътр. 1980, 1983). Предположението на отсъствието в урината на жените, особено на бременните жени, някои хипотетичен фактор, който пречи на растежа на бактерии.
Децата се разболяват пиелонефрит предимно на възраст под 3 години, с момичета в 3-10 пъти по-често, отколкото момчета. Смята се, че около 3% от всички момичета на възраст от 1-3 години страдат пиелонефрит, който е свързан с инфекция на пикочния канал в периода на преповиване.
Ниска честота при мъже в детството и в зряла възраст е свързана, в допълнение към характеристиките на структурата на пикочните пътища (уретрит при мъжете е по-дълъг и по-тесен от тези жени, и, в допълнение, извити, че пречи на проникването и разпространението на инфекцията), откриването на тайна простатен специфичен вещество с широк антибактериален спектър на действие. В аденоми и други заболявания на простатата избор на веществото се намалява значително, което допринася за развитието на пиелонефрит (Mazhdrakov G., 1973).
Какво причинява пиелонефрит
ecause пиелонефрит - бактериална-възпалително заболяване на бъбреците и системата на бъбречното легенче, следователно, основната причина за възникването му са микроби (бактерии), предимно Е.коли, малко по-малко - Staphylococcus вулгарис Proteus, Klebsiella и Pseudomonas, по-рядко - Enterococcus, Streptococcus и др. пиелонефрит може да бъде следствие на инфекции на пикочните пътища и бъбреците или един вид микроби или смесен микрофлора. В урината на пациенти с остър пиелонефрит проявяват предимно чиста култура на Ешерихия коли и хронична - смесен микрофлора. През последните години се наблюдава промяна в съотношението на етиологична роля на отделните видове и щамове на бактерии с пиелонефрит: все повече се превръща причинителят на болестта и Staphylococcus щамове често са устойчиви на антимикробни агенти. Ролята на този микроб е особено голяма в началото на развитието на остър пиелонефрит, докато в по-нататъшното му развитие и размножаване на други микроби се потиска - Ешерихия коли, Протей вулгарис, и др.
Патогенеза (какво се случва?) По време на пиелонефрит
Често, особено при хронични заболявания, под влиянието на лечението може да варира не само чувствителността на бактериите към антибиотици, но и флора: има нови видове микроби или техните асоциации, които са резистентни към предварително предписаното лечение. В такива случаи, вместо ауреус и растеж Е.коли понякога открити или Proteus вулгарис Pseudomonas Aeruginosa устойчиви на антибиотици.
Съществена етиологична роля в създаването остър пиелонефрит и прехода в хронична неизтеглена така наречената L-форми на бактерии и протопласти. Тази особена форма на наличието на бактерии, те стават при неблагоприятни условия, по-специално под действието на тях антибиотици изцяло или частично губи своята клетъчна стена и по този начин придобиват по-голяма устойчивост на антимикробни агенти. Получените L- форма бактерии и протопластите при благоприятни условия може да се възстанови своята клетъчна стена, се превръща в неговите оригиналната форма микроби отново в състояние на възпроизвеждане.
Има информация за ролята етиологичен на вируси в причиняване на пиелонефрит. Въпреки това, възможността за вирусна етиология на пиелонефрит все още не е напълно изяснен.
Източниците на инфекция, което води до поява на пиелонефрит може да кариозни зъби, хроничен тонзилит, фурункулоза, престъпник, мастит, остеомиелит, холецистит, и възпалителни процеси в пикочната (уретрит, цистит и т.н.) органи и сексуална (простатит, аднексит сътр. ) области в таза тъкан (абсцес).
Проникването на инфекция в бъбречната тъкан може хематогенни (надолу) urinogenous (нагоре) и lymphogenous начин. Това не изключва възможността за неговото разпространение и едновременно hematogenically urinogenous, като локализиране на източника на инфекция на долните пикочни пътища. Често, не може да се установи начина на проникване на инфекцията в бъбреците.
Когато хематогенни микроби пътя проникват през гломерули в лумена на тубуларни, след това в интерстициален бъбречна тъкан. Когато urinogenous път от долната част на отделителната система, те могат да се разпространяват като стената на уретера (който се разпознава от всички), и лумена на уретера (което е по-малко вероятно, и се счита за възможно само при наличието на патологично обратен хладник). Достигането на таза, инфекцията попада в чашата, а след това в интерстициална бъбречна тъкан. Независимо от начина на проникване на инфекциозен агент, след като в интерстициална бъбречна тъкан, води до развитието на възпаление в нея.
На генезиса на пиелонефрит инфекция в определен механизъм на проникване от таза тъкан бъбречна са важни предразполагащи фактори, особено тези, които водят до разрушаване на уродинамиката. Това малформации на пикочните пътища (например, уретера стриктура или изрази атония -. Ureteroceles удвояване таза и уретер и др), наличието в тях на конкременти, аденом на простатата и други, както и патологични кипи на обратен хладник. Сред тях, важна роля играе везикоуретерален рефлукс, което настъпва предимно при деца (поради функционално увреждане рефлекс-апарат устата уретера) и възрастните хора (поради доброкачествена хиперплазия на простатата, пикочния мехур склероза врата, хронично задържане на урина). Патологична везикоуретерален рефлукс се наблюдава при пациенти с т.нар неврогенен пикочен мехур.
Нарушение уродинамиката и urostaz създаване на благоприятни условия за въвеждане и размножаване на микроби допринасят промоция си на таза, увеличаване на налягането урина в него и по този начин води до pielorenalnyh на развитие (pyelovenous и pielolimfaticheskogo) се стича обратно които подпомагат проникването на инфекция в венозна или лимфната бъбречната система, и след това - в артериалните съдове и гломеруларните капилярите. Да се филтрува в гломерулите, микробите влизат в лумена на тубулите през стената на която прониква в чревна тъкан и се размножават в него, да предизвика развитието на възпалителния процес.
Поява е възможно чрез пиелонефрит инфекция по време на инструментални методи за изпитване (катетеризация на пикочния мехур, цистоскопия, ретроградна pyelography и др.), Както и спално бельо в болнична среда.
При разработването на пиелонефрит, някои изследователи прикрепени особено значение "тропизъм" на някои видове (щамове) на бактерии в бъбречната тъкан и относително ниско съпротивление на последната да микробите. Предразполагат към възникване на пиелонефрит и някои общи заболявания, особено хронично (диабет, туберкулоза, витамин недостатъци, чернодробни заболявания и др.); жени - продължителна употреба на орални контрацептивни хапчета, които съдържат естроген, които допринасят за развитието на функционалната (дилатация на горния уринарен тракт) и морфологични промени в уринарния тракт. В патогенезата на хроничен пиелонефрит в момента е значителна роля, и автоимунни процеси, както е видно от откриването на висока концентрация на автоантитела на кръв protivopochechnyh.
симптоми на пиелонефрит
Разделяне на пиелонефрит в първичната и вторична е важно не само защото те се различават по тяхната патогенеза, клинична картина и, разбира се, но също така и поради естеството на тяхната обработка. Като първичен пиелонефрит включва случаи на не преди разрушаване на бъбреците или пикочните пътища до вторичен - случаите на заболяването, вида на което се предхождат от функционални или органични промени в уринарния тракт, придружени от смущения на урина канал (конкременти, аденом на простатата, малформации, атония уретер или спазъм, и се стича обратно AL.). Средно пиелонефрит се среща в около 3-4 пъти по-често първичен.
Чрез инфекция проникването пътеки отличават хематогенен (отгоре надолу) и urinogenous (възходящ) пиелонефрит. Смята се, че основната пиелонефрит първоначално се появява като интерстициален нефрит с последващо разпространение на възпалителния процес в чашите и таза. Това се дължи на факта, че преди инфекцията става в бъбреците (в тяхната interstitsialnuyu тъкан) хематогенен път. Средно пиелонефрит обикновено започва с възпалителния процес в таза с последващо разпространение на инфекции и възпаления в интерстициума на бъбрек възходящ път.