перикард

Сред трите затворени торби целомния серозен телесна кухина или кошница включва сърцето перикардий, перикардий. В основата на сърцето, тази чанта е обвито в сърцето и се обръща към епикардиума, епикардиума, - черупката, увеличение на сърдечния мускул. Между тези два листа сърдечна кухина затворени торби, cavum pericardii, винаги съдържа малко количество течност омокрящи вътрешните повърхности на листа серозни сърдечна торба (фиг. 95). По този начин, на перикарда е сърцето част от чантите париеталните и епикардиума - висцерална. Течността в кухината на сърдечни торбички, наречени перикардиална течност, ликьор pericardii. При патологични състояния (туберкулоза, ревматизъм, streptostafilokokkovoy инфекция, пневмококова инфекция в резултат на рани или) количество течност под формата на ексудат се увеличава значително и варира от 0.25 до 3 литра (Yu. Yu. Dzhanelidze).

Голяма събиране на течност има сериозни нарушения на цикъла на сърдечната честота, като трудно сърдечната диастола.

Кухината на сърдечни торбички има конична форма. Основата на конуса, неговата диафрагмен повърхност, избледнява diaphragmatica, разположен на дъното и на нарастване на сухожилието на диафрагмата. Постепенно заострена нагоре обгръща горната част на първоначалната аортата.

Има следните части на сърцето торбата.

1) Pars sternocostalis pericardii - sternocostal част от сърцето торбата - насочени напред и е в непосредствена близост до долната част на тялото на гръдната кост, както и до вътрешните части на четвъртия и петия междуребрените пространства.

2) Partes mediastinales pericardii Dextra et Sinistra - лявата и дясната част на sredostenochnye торбички сърце - са разположени от двете страни на сърцето и на границата с sredostenochnymi части на плеврата. В тези части на перикарда лъже диафрагмален нерв, пп. phrenici и перикардиална-диафрагмен съдове, Васа pericardiacophrenica.

3) Pars vertebralis pericardii - гръбначния част от сърцето торбата - насочен обратно към гръбнака. Задната повърхност на гръбначния карта сърдечни торби е границата между предната и задната медиастинума. За да са съседни хранопровода, несдвоен Виена, гръдни канал и гръдната аорта. Що се отнася до гръбначния част на хранопровода сърцето чанта оставя вдлъбнатини на повърхността си.

4) Pars diaphragmatica - диафрагмен сърдечна повърхностни торбички - твърдо инкременти за да сухожилие център и отчасти на мускулна част на диафрагмата.

Стенопис листовка сърцето чанта в основата на сърцето в рамките на по-големите си съдове представлява инфлексна линия и отива в висцерални висцерални листо сърдечни чанти, епикард. Този лист твърдо се придържа към сърдечния мускул. Първоначалните раздели на възходящата аорта и белодробната артерия са покрити с висцерална перикарда листовка и се подават в кухината на сърдечни торбички. Това е от голямо практическо значение, тъй като в настоящия момент, когато разлети гнойни заболявания на белия дроб, бронхиектазии белодробната артерия лигиране произведени главния клон. Въз основа на описаните анатомични условия като превръзка може да се извършва и vnutriperikardialno vneperikardialno. В първия случай се лигира проксималния сегмент на кораба, във втората - дистално.

Лигирането на главния клон на белодробната артерия се произвежда като предварителна стъпка преди операция pulmonectomy или като отделна операция, след което често елиминира необходимостта от отстраняване на белия дроб.

В области на огъване на един лист към друга форма добре дефинирани депресии - обръщане. Има четири инверсия: предната, caudineural, anteroinferior и lowback.

При патологични състояния, натрупване на течност в тежестта появят в долния обръщане сърцето торбата.

Най-голямото практическо значение на горните пет части от сърдечни торбички имат парс sternocostalis парс diaphragmatica pericardii, защото чрез тези отдели чанти правят пункции за отстраняване на ненормално ексудат.

Сърце чанта засилена в своята позиция: 1) Диафрагмална повърхност на сърцето чанта здраво залепени във сухожилие част на диафрагмата. Ето, така наречената сърце кутия.

2) Heart торба най стъпки на аортата, белодробната артерия и горна празна вена.

3) засилване на чантите става въпрос за специалните връзки:

а) МИГ. sternocardiacum superius - горната grudinoserdechnaya връзки - простиращ се от дръжката на гръдната кост на сърцето торбата;

б) МИГ. sternocardiacus inferius - нисш grudinoserdechnaya връзки - движи между задната повърхност на мечовидния израстък и предната повърхност на сърцето торбата.

кръвоснабдяване. притока на кръв към сърцето торбата се осъществява от следните кораби.

1. А. pericardiacophrenica - перикардната-диафрагмен артерия - е клон на. mammaria международното, придружен от п. phrenicus и клонове в сърцето чанта и диафрагмата, кръвоснабдяващи му страна и предна страна.

2. Рами pericardiaci - перикардни отрасли - заминават директно от гръдната аорта и доставят кръв на задната стена на сърцето торбата.

Венозна изтичане е чрез перикардната вена, ст. pericardiacae, директно в горна празна вена.

Инервация. Сърдечни инервация торби се извършва от клонове на блуждаещия нерв и liafragmalnogo, а също и поради симпатикови клонове, простиращи се от сърдечна плексус.

Лимфодренажен. Изтичането на лимфен от сърдечни торбички се извършва главно в две направления: напред - гръдната кост лимфни възли 1-ди sternales, както и в предните sredostenochnye лимфни възли, 1-ди mediastinales anteriores и обратно - в обратно sredostenochnye лимфни възли 1-ди mediastinales posteriores.

1) L-ди sternales - гръдната кост лимфни възли - разположен на външната страна на гръдната кост по международното на съдовете mammaria.

Те попадат в лимфните съдове, което води от гърдите, предната перикарда и от междуребрените пространства.

2) L-ди mediastinales anteriores - първа sredostenochnye лимфни възли - легнат върху предната повърхност на аортната дъга. Следователно лимфни съдове lymphatica mediastinalia anteriora изпратено до Truncus mammarius двете страни.

3) L-ди phrenici anteriores - предните Диафрагмените лимфни възли - по този дял са разпределени предните sredostenochnye лимфни възли, покриваща мембрана на нивото на мечовидния израстък.

4) L-ди mediastinales posteriores - задната sredostenochnye лимфни възли - са разделени в горната, появяващи се на хранопровода и трахеята, и по-ниска - supradiaphragmatic разположени в задната част на диафрагмата върху горната му повърхност. Ето и лимфата се оттича от задната стена на перикарда.

Лимфни съдове от първите три групи - на гръдната кост, предна и преден sredostenochnye диафрагмална - при Truncus mammarius поток от лявата дуктус thoracicus и правото - в дуктус lymphaticus Декстър.

Лимфни съдове от задните sredostenochnyh възли попадат в Truncus bronchomediastinalis, в които в ляво достига лимфата на трахеята и право - правото лимфна канал.

От многото предложени начини за пробиване на перикарда за отстраняване на течност от кухината на сърцето торбички-добрият, са както следва.

1) Метод Marfan - пункция се прави малък ъгъл на върха на мечовидния израстък. В този случай, иглата прониква през долната повърхност на перикарда. Плеврален листа в този метод не е пробит. опасност от нараняване на сърцето игла не е налице, тъй като значителна излив сърце "изскача" нагоре.

2) Метод за Larrey е - пункция е в ъгъла между мечовидния израстък и седмия ребро хрущяла. Както и в предишния случай, тук иглата прониква през долната повърхност на перикарда.

Други методи като опасни поради възможни наранявания особено чувствителни рефлексии зони на перикарда, като: начин Шапошников - полето пункция в края на гръдната кост в третото пространство междуребрие, AG Войнич-Syanozhentskogo - полето в петия или шестия междуребрие, N. I. Pirogova - през четвъртото междуребрие и ляво и др., не препоръчваме да бъде.