Перфузия-дифузия плацентата недостатъчност
... предотвратяване на усложнения по време на бременност за майката и плода, се основава на актуална и точна диагноза и ефективно предоставяне на ефективна професионална помощ.
Utero-platsentanaya перфузия гестоза намалява от 162 мл / мин / 100 г плацентна тъкан по време на нормална доносени бременност до 59 мл / мин / 100 г плацентна тъкан, поради намаляване на кръвния поток в матката и плацентата, която по същество е проява на генерализирани разстройства съдови. кръвоток нарушение утероплацентарния се извършва главно чрез намаляване на налягането импулс и влошаването на венозна изтичане на кръв.
В леките случаи на прееклампсия ефективност маточния кръвен поток се поддържа в резултат на усилване на сърдечната дейност и високо кръвно налягане. Влошаване хипоксия и метаболитна ацидоза може да доведе до по-нататъшно намаляване на кръвния поток на утробата-плацентата и, като следствие, вътрематочна хипоксия и недохранване, както и смърт на плода. Тези нарушения се дължат на факта, че интензивността на вътреплацентарния притока на кръв дори и в покой в сравнение с нормата на 1,5 - 2 пъти или повече, така че всяка мускулна работа или емоционален стрес гестоза значително може да понижи плода състояние.
Вредни ефекти върху циркулацията маточно-плацентарната след фактори. първа бременност (относителна недостатъчност на матката васкуларизация), многоплодна бременност (увеличена, но лоша циркулация се дължи на повишеното търсене в тази област), в началото на труда контракции (повишен тонус на матката), диабет (съдово увреждане) hydramnion (напрежение стената на матката, което намалява притока на кръв ), патологично пълнота (увеличаване на корема налягане), нервно натоварване, резки промени във времето.
Размерът на притока на кръв през матката може да бъде намалена при жените позиция на гърба (компресиране на долната куха вена), в изправено положение и пи засилена мускулна работа (преразпределение на кръвта).
Присъщи на разстройства прееклампсията съдови води до влошаване и кислород доставка до тъканите на други метаболити майката и фетуса. наблюдава пряка връзка между степента на захранване тъкан кислород, ембрионален състояние и тежестта на прееклампсия. Наблюдаваните изразени дистрофични изменения в съдовия ендотел (obliteiruyuschy ангиит), оток и влакнеста строма склероза и тромбоза на съдовете и intervillous пространство, исхемична нефрит, кръвоизливи в децидуа и строма въси на, retroplacental хематом, некроза на индивидуалната въси, удебеляване на базалната мембрана на трофобластна.
Гестоза наблюдава активиране на липидната пероксидация (LPO). POL продукти са силно токсични агенти, които вредят на мембраната. Известно е, че на разположение с прееклампсия и хипоксия майка на плода създава благоприятни условия за т.нар усвояването път оксигеназа кислород. В резултат на интензивно оформен в клетката на неговите активни форми (О2, H2O2, OH), активиращи LPO. В същото време характерните за прееклампсия може да доведе вазоспазъм (ако разрешение) за периодична местно реоксигенирането на тъканите, което още повече улеснява интензификацията на LPO. Освен това, прееклампсия придружено с намаляване на съдържанието на ендогенните антиоксиданти като витамин В6, В12, и особено витамин Е. Поради това, в комплексна терапия на прееклампсия целесъобразно включване на последния.
Съгласно синдром "шок плацента" се разбира не само провала перфузия, поради увеличаване на плацентата съдово съпротивление (спазъм hyalinosis съдове), влошаване на кръв реология и засилено vnutriplatsentarnogo байпас, но също нарушение на капацитета дифузия на плацентата.
Дифузията недостатъчност плацента се главно свързани с загасва sintsitiokapillyarnoy мембрана (оток, възпалителна инфилтрация), което, разбира се, усложнява обмен газ през плацентата и значително намалява неговата функция negazoobmennye (бариера, филтруване и пречистване, терморегулацията, метаболитни, ендокринната, имунната и др.) Или модифицира физикохимичните характеристики на тъканта, част от плацентата мембрана (фиброза и т.н.). Най-често в нарушение на перфузия и дифузия е тясно свързани помежду си. Но има и перфузията на плацентата-дифузия синдром дефицит мозаечни лезии плацента, тромбоза и исхемия в една област, с кръвоизлив и оток в другата.
Схематично, формирането на недостатъчност на дифузионно-перфузия, или "шок плацента" синдром на гестоза може да бъде представена както следва. Морфологични смущения в плацентата (развитието на аномалия и закрепване, инфекция, системно заболяване, и др.), Възникнали нарушения майка метаболизъм (промени в транспорта, използване, разпределение, окисление, фосфорилиране, и т.н.) са показани евентуално нарушаване функцията на плацентата. Следователно, налице е несъответствие между плода нуждите и възможностите на "доставка". Последното може да се извърши по различни начини. Един от тях е повреден доставка път поради нарушение на перфузия, а другият - на повредения пътя поради нарушение на дифузия.
В момента изследователите са фокусирани върху методи за възстановяване на перфузията на плацентата. За да направите това, предписват съдоразширяващи, toksikoliticheskie лекарства reokorrektory. Последните включват лекарствени препарати за подобряване на реологичните свойства на кръвта (например, Trental, хепарин и т.н.) и разтвори за разреждане на кръвта. Незаслужено малко внимание се обръща на провала дифузия на плацентата и затова нормализиране на пропускливостта на мембраната. Тази посока е важно, тъй като подобрява перфузията на плацентата не винаги е показателно за възстановяването на другите си функции. Нарушената функция на плацентата и матката-плацентата циркулация увеличи перинатална смъртност.
Необходимо е Системата на зародишен защита на плода и профилактика на перинатална смъртност при пациенти с гестоза да включва следните дейности. По време на медицинския преглед на бременни жени в АГ клиники трябва да се разпределят за висок риск за прееклампсия или pretoksikozayu. Повечето бременни жени могат да попречат на развитието на прееклампсия с помощта на не-медикаментозни лечения на жени с екстрагенитална патология - от профилактично лечение на основното заболяване.
Важен елемент от медицинския преглед на бременни жени е ранна диагностика на прееклампсия и хоспитализация на бременни жени в отдела на патология. И в амбулаторни условия, и в болницата трябва да бъде внимателно наблюдение на плода. За идентифициране недохранване необходимо ултразвук биометрията, проучване, за да се идентифицират функционални разстройства на fetoplacental комплекса с помощта на динамично наблюдение на нивото на плацентарната лактоген, естриол, прогестерон. За идентифициране на хипоксия препоръчително да се наблюдава наблюдение на плода сърдечната дейност.
Най-добрият метод за пренатален защита на плода при пациенти с прееклампсия е за профилактика и лечение на прееклампсия като предупреждение на прехода към по-сериозна форма на заболяването е и превантивна мярка във връзка с влошаване на фетални аномалии. Най-целесъобразно лечение на pretoksikoza етап. В същото време не трябва да забравяме, че около 15-20% от бременните жени с прееклампсия слабо до терапия и болестта прогресира постоянно. С цел да се запази здравето на жената и предотвратяване на перинаталната смъртност е препоръчително да се направи преждевременно раждане или вагинално или чрез цезарово сечение.