Пептична язва на анастомоза
Етиология и патогенеза. Пептичните язви postresection честотни обхвата от 0.5 до 10%. В по-голямата част от случаите (90-98%), пептична язва, фистули се развиват след стомашна резекция извършена за язва на дванадесетопръстника. Следва зашеметяващо да знаете, че нормалната фигура на стомашната секреция за zdoro-Vågå човек са високи при пациенти с резекция на стомаха. Причините за образуване на пептична язва може да бъде недостатъчна продукция намаляване на солна киселина поради прекалено слаби гастректомия или непълна и посредствено солна vagotomy, оставяйки част от лигавицата на пилоричната част на естомп на дванадесетопръстника, на ограничение gastroduodenostomy постоперативно vagotomy с пилорпластика и ekstragastralnye фактори като синдром на Zollinger-Ellison, синдром на хиперпаратиреоидизъм.
Сред ендокринната симптоматично язва заема специално място синдром на Zollinger-Ellison, която се основава на формиране на гастрина аденом клетки podzheludoch D-солна простатата и значително по-малко често при други сайтове (на стомаха, дванадесетопръстника, черния дроб, надбъбречната жлези, хипофизната жлеза, паращитовидната жлеза).
Когато Zollinger-Elllisona морфологичен субстрат в 90% от случаите ИПИ-тумор на мястото, на 10% - хиперплазия островче апарат. Около 60% от набъбване-леи са злокачествени и метастатичен хормонална активност. Многоцентрично растеж 20% от туморите. В 20-40% от случаите на тумора е локализиран на панкреаса - parapancreatic в тъкан или в дванадесетопръстника стената.
В 25% от аденоми на панкреаса А-клетки се комбинират с аденоми други ендокринни жлези (паратироиден, хипофизата, надбъбречните жлези) е така наречената полигландуларен ендокринната аденоматоза, или синдром на множествена ендокринна неоплазия тип 1.
Понякога причината за язви са паращитовидната аденом.
Когато Zollinger-Ellison hypergastrinemia може да се дължи на хипер-plasia G-клетките на кухина, (този I тип Zollinger-Ellison синдром) или развитието на тумора от D-клетките на панкреаса процеси произвеждащи гастрин (II тип синдром на Zollinger-Ellison, т.нар гастрином) ,
Hypergastrinemia със синдрома на Zollinger-Ellison причинява две синергичен EF-fect: хиперстимулация париеталната клетка, като по този начин увеличаване на секрецията на солна киселина и увеличаване секретиращи париеталните клетки.
Локализацията на язва на Zollinger-Ellison варира (дванадесетопръстника - 50-60%; стомаха - 16-20%; хранопровода и тънките черва 25-30%, 12-15% от множество язви)
Заболяването се характеризира с наличието на язви на стомашно-чревния тракт, тежка хиперсекреция на стомашни жлези, коремни болки и диария. Естеството на болка в Lang-правителствена заболяване на стомаха или дванадесетопръстника, но по-интензивно и не умно озона с антиацид терапия.
Когато Zollinger-Ellison много висока базална секреция на стомашна с Единична както предоперативно и постоперативно. Съотношението между базалната и хистамин-стимулираната секреция на стомашен сок е равна или по-висока от 60%. Патогномонична е да се увеличи нивото на гастрин (15 мг / кг) или секретин (1 Клин. U / кг), нива на гастрин се увеличава, menny на ниво neiz в язвена болест на кръвта.
В един здрав човек в 1 мл плазма се съдържа 50-200 PG гастрин (1PG = 10 -12 грама). При пациенти със синдром на Zollinger-Ellison, ниво гастрин над 500 пг / мл.
Диагнозата се установява въз основа на клинични симптоми, ядрено-магнитен резонанс, радиографски и ендоскопски данни стомашната секреция на S-и гастрин нива в кръвта.
лечението лекарствата (фамотидин, omeprozol, октреотид), обикновено без успех.
Когато тип синдром на Zollinger-Ellison е гастректомия. При втория вид - отстраняване на аденом на панкреаса, рак на панкреаса резекция с ад-Noma и невъзможност за отстраняване на тумора - гастректомия. Операция като гастректомия или vagotomy неефективни.
Клинична картина и диагностика. Пептичните язви се появяват в първите 3 години след операцията, локализиран те анастомоза площ на шев линия (маргинална язва) в изходната линия, в култа на стомаха, дванадесетопръстника, често penetriruya в мезентериума на напречната дебелото черво, на ректума, панкреаса желязо.
Основният симптом на пептична язва е силна болка, по-болезнено, отколкото преди операцията. Първоначално болката са повтарящи се, засилва след като грубия пикантни храни, а след това на осъзнатите интервалите са съкратени, болката става постоянна, насилие, разпространява и към гърба, гърдите, раменете, основно място lokalazitsii болка - в горната лява част квадрант.
Има и киселини в стомаха, гадене, повръщане и диария са възможни, други пациенти и запек. Пептичните язви често се усложнява от кървене, перфорация, проникване в други органи. Пациентите обикновено изчерпани поради поглъщането на болка избягвате. Диарията може да доведе до загуба на течности и електролити, особено калий. Когато се развие хипокалиемия мускулна слабост, чревна пареза, хипокалиемичния алкалоза. Често се вижда пигментация на кожата на корема от по-топло.
Помага да се установи откриването диагностика на свободна солна киселина в един и същи ludochnom сок, рентгеново изследване, в което да отидете-ниша в анастомоза или изход връзка. Много информативен ендоскопия и държат тестове уреаза.
Лечение. Ако язвата без усложнения и ниска киселинност, е препоръчително да се консервативно лечение в болница, следван от спа процедури.
Основният метод за лечение на пептична язва - оперативно. Изборът на операция за пептична язва, зависи основно от причината. Необходимо е да изберете операция, маково максимално мито премахва всички дефекти на предишната операция. Prima nyayutsya следните операции:
реконструкция gastrojejunal гастродуоденална анастомоза в vagotomy;
резекция на лявата кухина, в дънера на дванадесетопръстника;
резекция на стомаха пън при висока стомашна пън;
традиционен или торакоскопска vagotomy;
в случай на Zollinger-Ellison изтрива gastrinprodutsiruyuschey аденоми, а в случай на не откриване - гастректомия изпълнение.