PCP пневмония - медицински портал ""

ICD-10: B59

обща информация

Pneumocystis - патология на дихателните пътища, причинена от Pneumocystis. Това може да стане под формата на остри респираторни инфекции, обостряне на хронични бронхопулмонални заболявания, както и (най-тежката форма на него) под формата на пневмония, пневмония при имунокомпрометирани индивиди. Пневмония, намерен в световен мащаб. Те се намират в почти всички животни: дива, сътрапезник и селскостопански. Отбеляза за тежка епизоотична в прасета. Въпреки това, пневмония, инфекция при хората не е зоонотичен и евентуално неговото разпространение от човек на човек. Имунитетът на пневмония се формира при деца на възраст 3-4 години, когато пневмония може да се появи под прикритието на респираторна инфекция. Тежка пневмония, причинена от Pneumocystis настъпи главно при индивиди с доказателства за значително инхибиране на имунната система, особено в изтощени преждевременно родени бебета с вродена агамаглобулинемия, СПИН, както и прилагането на имуносупресивна терапия (по-специално кортикостероиди) на злокачественост, колаген, хематологични и лимфопролиферативни заболявания, колагеноза, трансплантации на органи и така нататък. (23% от пациентите). Сред основните рискови групи от възрастни заемат първото място хората с ХИВ и СПИН: пневмония пневмония се развива в над 60% от хората в тази група и е
СПИН маркер. Без специфично лечение на пневмония, пневмония умират 50% от децата, 40% по-големи деца, 70% от пациентите със СПИН, 5% от пациентите с лимфопролиферативни заболявания.
етиология
Pneumocystis са опортюнистични (опортюнистични патогени). Pneumocystis jiroveci изолиран от човешки (преди пневмоцистна е получен от животни), класифицирани като протозоен, но въз основа на определянето на структурата на рибозомна РНК, митохондриални протеини, повечето ензими, наличието на # 946; -1,3 глюкан в клетъчната стена и други мотиви, е свързан с Mikromitcety. Pneumocystis съдържа ергостерол характеристика на гъбички и следователно не са податливи на противогъбични препарати. Те не се отглеждат върху хранителна среда, ин витро. Това извънклетъчната паразит със силна тропизъм белодробната тъкан, поразителни пневмоцити 1 и 2 порядъци. Микроскопски определени като пневмония 4 форми, които представляват 4 етапи на развитие от малки (1-5 микрона) тънки pretsist трофозоити и кисти на големи (5-7 микрона), съдържащи до 8 ядра са прекурсори vnetsistnyh трофозоити.
патогенеза
Развитие на РСР е възможно на фона на дълбоките нарушения на клетъчно и хуморален имунитет. При HIV-инфектирани това се случва, когато се намалява количеството на CD4 + лимфоцити в кръвта (Т-хелперни клетки) по-малко от 200 на 1 мл. Главна защитен фактор срещу Pneumocystis - алвеоларни макрофаги, и убиват абсорбиране Pneumocystis улесняване на освобождаването на възпалителни медиатори: TNF, интерлевкин 1, # 947 ;. интерферон и други повреди Pneumocystis пневмоцити тип 1, което води в крайна сметка до механичен удар интерстициална белодробна тъкан като самия паразит и възпалителни клетки. Стените на алвеолите инфилтрирани от мононуклеарни клетки, интерстициални клетки - плазмени клетки. Дебелината на стените алвеоларни увеличава 5-20 пъти, при което развиващия блок alveolokapillyarny.
Най-типичният РСР е натрупването в алвеолите вакуолен пенесто маса (патогномонична), състояща се от Pneumocystis плътно помежду си и алвеоларни стени чрез псевдопод, което също води до появата alveolokapillyarnogo единица определя тежестта на състоянието на пациента. Пневмония, не проникват никакви кръв или лимфните съдове или в interalveolar прегради, и, в повечето случаи, няма разпространение на патогена и до други органи, но при пациенти със СПИН, не е изключено и извънбелодробна пневмоцистоза разпространение.

клиничната картина

Заболяването обикновено се развива незабелязано: постепенно се появява тахипнея, диспнея при деца достига 80-150 вдишвания в минута, има натрапчива pertussoid, понякога - с изтичане на малко количество храчки. Симптоматични форми на заболяването са по-чести при недоносени и отслабени деца под шестмесечна възраст, при които заболяването обикновено се случва в етапа.
Етап 1 - оточни етап - трае 7-10 дни, когато постепенно увеличаване на симптоми на пневмония;
Етап 2 - atelektaticheskaya етап - в продължение на 4 седмици, през което обикновено се развива остра дихателна недостатъчност;
Етап 3 - емфизематозна етап - затихване настъпва и респираторни заболявания на регресия на заболяването.
В по-големи деца и възрастни, заболяването не е ясно на сцената и често се мисли като хронична бронхопулмонална процес. Преморбидно фон те представени онкологичното, хематопатологията, органични заболявания на централната нервна система, хронично белодробно заболяване.
При възрастни, симптоми се повишават постепенно, намален апетит, повишена бледност, кашлица, болезнена суха кашлица, задух при усилие, тахикардия, повтарящи се, неизказано причина, повишена температура, нощно изпотяване, загуба на тегло nemotiviruemaya случва пневмоторакс. Намалената кръв парциално налягане на кислорода, повишено артериално алвеоларна кислород градиент, дихателна алкалоза.
На 1-2 седмици преслушване обикновено не се открива нарушения.
СПИН се празнува още по-бавен за PCP, с развитието на симптоми в продължение на седмици и месеци. Не може да има недостиг на въздух или кашлица (или малко суха кашлица), но само бавно прогресиращи заболявания на дихателните пътища ( "съкратени" дишане). Обръща се внимание на дисонанса между тежестта на заболявания на дихателните пътища и бедността физическите находки (без хрипове), въпреки че аускултаторна модел и може да бъде много разнообразна - както в мокро, включително базалната и сухи хрипове. Дихателна честота при възрастни може да достигне 30-50 вдишвания в минута, което е свързано с нивата на CD4 + лимфоцити в кръвта под 200 на 1 мл.
Бързото нарастване на треска, появата на кашлица показва присъединяването на гнойни бактериални инфекции (пневмония банална), които изискват допълнително назначаване на антибактериална терапия.
Обикновено изолирани 2 радиологични стадии на заболяването. В етап 1 (в първите 7-10 дни) е най-често се наблюдава увеличена съдова модел на белите дробове, най-ясно изразено в корените на белите дробове, определени в 75% от пациентите. След това, по време на 7-10 дни, че е възможно влошаване на рентгенови снимки на. След това идва етап 2, когато в следващите 3-4 седмици може да се определи рентгенологично нетипични белези под формата на дифузни двустранни базални заставки инфилтрати, често - в nizhnebazalnyh на белите дробове, простираща се от корените на белите дробове към периферията (симптом на "матово стъкло", "снежинка" "бял", "памук" светлина). Тези промени са определени при 30% от пациентите с клинично и съответства atelektaticheskoy стъпка придружени от остра дихателна недостатъчност. В допълнение, може да се определи дисковиден ателектаза, разпространение, verhnedolevye инфилтрати и инфилтрира с кухини, които имитират туберкулоза и бикове преди пневмоторакс (kistozopodobnaya модел се наблюдава в 7% от пациентите). В 10% от пациентите с изявена СПИН клиника PCP не е маркиран рентгенологични промени.
При пациенти със СПИН диагноза РСР улеснява присъствието на следните неспецифични симптоми:
1) ESR 50 mm за един час;
2) нивото на лактат в кръвта над 220 IU (отразява унищожаването на белодробна тъкан, но може да възникне и в други условия);
3) радиографски - дифузна интерстициална промени от корените към периферията.

диагностика

Физични методи за изследване
Инспекция: тежък задух с малко усилие, тахикардия, преслушване бедност картина.
Диагностика на пневмоцистна пневмония е трудно, защото на неспецифични симптоми и износване на клиничната картина и се основава на изолирането на патогена от храчки. Паразитологични потвърждение не винаги е
вероятно се дължи на недостиг на храчки и невъзможността да се получи материал за изследване, както и наличните серологични тестове ненадеждни. Окончателна диагноза може да се потвърди само от хистологично изследване на белия дроб лекарство.
лабораторни изследвания
• микроскопия на храчка, бронхезлзеоларен измиване:
- микроскопия на оцветени по Романовски-Gimza, сребро импрегниране на Gomori, толуидиново синьо, крезил виолет (селективен петно ​​Pneumocystis стена) и др.;
- оцветители намазки неспецифична флуорохром багрило (kalkofluorom бяло) или Papanicolaou оцветяване.
• имунофлуоресцентен проучване с моноклонални антитела - по-чувствителни и скъпо.
• Специфична имунологична диагностика използвайки реакция имунофлуоресценция, въз основа на определяне на титъра на серум protivopnevmotsistnyh IgG и IgM.
• Метод на полимеразна верижна реакция (PCR) за откриване на Pneumocystis храчки / ALS кръв.
• Хистологично изследване на биопсия материала:
- metenaminovym сребърно оцветяване от Gomori, хематоксилин-еозин Pappenheim др.
- имунофлуоресцентна микроскопия (с моноклонални антитела, белязани с флуоресцеин).
• Определяне на абсорбцията на галий-67 интензитета на светлината (при повишена РСР).
Инструментални и други диагностични методи
задължителен
• рентгенови лъчи, компютърна томография изследване на гръдния кош, за да се установи наличието на белодробни лезии.
• бронхоскопия с бронхоалвеоно продукция измиване за микроскопско изследване.
Ако има индикации,
• белодробна биопсия (трансбронхиален, трансторакалната отворен), с цел да се установи диагнозата (от присъствието на алвеоларен пенести вакуолизирани маси, идентификация Pneumocystis).