Патология на колянната става синовиални гънките на
По време на онтогенезата гънки данни се формират в резултат на редица морфологични изменения. Така колянната става на плода се състои от три участъка: медиалната, страничен и синовиалната бурса suprapatellyarnoy. Тези секции са разделени от синовиални дялове. На 3-тия месец на развитие на плода, тези синовиалната стени започват да избледняват, и обикновено те могат да изчезнат напълно или частично да останат, всъщност формиране на синовиалната гънки. Последно класифицирани според съответните анатомични колянната става отдели: suprapatellyarnaya, mediapatellyarnaya, infrapatellar и lateropatellyarnaya. Тези структури се разпознават от нормални анатомични структури, представляващи остатъци, получени от синовиалната мембрана на колянната става ембрионалното развитие.
Анатомия на колянната става синовиални гънки е описан за първи път от Fullerton при аутопсия в 1916. Arthroscopically тези структури са описани Iino през 1939. Секционни, беше установено, че в синовиалната гънки присъстват в с 20 - 50% от хората с най-висок процент е записан в представители на монголоидната раса. Гънките на синовиалната мембрана на коляновото съединение може да доведе до развитието на болка в ставата в резултат на нараняване или идиопатична възпаление. В хронично възпаление, нараняване или наличието на други патологични състояния на колянната става, структурата на синовиалните гънките може да варира: губи своето нормално еластичност, влакнест възстановен, което може да доведе до функционални нарушения на коляното - "синдром на анормален пателата пъти» - «патела кожна гънка синдром».
Сложността на диагностичен патология синовиалната гънки е, че клиничните симптоми често имитира повредени менискусен, връзки, така че често в такива случаи са поставени неправилни диагнози като упорита увреждане на вътрешната или външната менискус вреда на предната кръстни връзки, деформиране гонартроза и така нататък. Появата и развитие на артроскопия, е възможно точно да се диагностицира най вътреставно патология, по-подробно изследване на състоянието на синовиалната мембрана Cola на Foot съвместно, което често е причина за заболяването.
На едно ниво с телесните мазнини, менискус, патела mediopatellyarnaya сгънете (МЕА), поради разположението си на най-голям риск, когато травма на коляното. МЕА е тънък, добре васкуларизирани част на ставната капсула, или синовиалната мембрана, опъната до образуване на колянната става кухина се простира по продължение на вътрешната повърхност на лентата, която може да бъде намален между пателата и бедрената кондил вътрешната, което води до възпаление и болка (синдром IPU). Тази патология е по-често при спортисти и танцьори. Етиопатогенезата на патологична синовиалната гънки, включително Министерство на железниците на коляното при деца и юноши е особено забележително присъствие на синдром дисплазен и хронична синовиална тъкан травма на ставите и сухожилията. Хипермобилен на колянната става с диспластични синдром и хронична травма на ставите и сухожилията на ранен, прекомерно и посредствено физически упражнения при деца и юноши, участващи в спорта и танцуване често води до превръщането на физиологични синовиални гънки в склеротични анормални гънките, които имат вредно въздействие върху ставния хрущял на коляното съединение (въздействие).
Основният симптом е болка синдром MPS отпред и предната-медиалната повърхност на колянната става, утежнява от стрес, повече с изправено съвместно. Типични оплаквания са болка, когато се движи нагоре-надолу по стълбите, изправяне от седнало положение, с продължителен престой в седнало положение на задните си лапи. Също е възможно болезнени кликвания по време на движението на флексия-разширение, възникващи в резултат на подвижния възпалени гънки над ръба на вътрешната кондила на бедрената кост, което е особено ясно се усеща от пациенти при изправяне след продължително заседание и може да бъде субективно се тълкува погрешно като епизод от нестабилна или пателарно съвместен блокада.
Патологичните MPS може да бъде палпирани междинен на пателата към туберкула на бедрената кост в резултат на кабел при провеждане на изследването лекарят трябва да бъде наясно с богат инервацията на тази област на синовиалната мембрана, т. За. Палпация може да бъде придружена от възпаление. На възможно да се извърши така наречената MPS тест, който е като палпация следва: на първия пръст четка лекар натиска върху inframedialnuyu на пателофеморалната става по такъв начин, че да се "вмъква" Интерпарламентарния съюз между колянната капачка и медийната кондила на бедрената кост. След огъването на коляното на ъгъл от 90 °. Резултатът от теста в СМЕ на синдром - ставна болка, която е най-силно изразено при малки степени на огъване и почти напълно изчезва при огъване на 90 °. Инструментални диагностични методи (рентгенова в три измерения - пряко, страничен и тангенциален, ултразвукови, CT, MRI), като правило, не позволяват надеждно да се посочи наличието MPS синдром, но данните от тези изследвания да се изключи наличието на други конкурентни патология.
Диференциална диагноза на синдром MPS трябва да се извърши с различни интра- и ekstraartikulyarnoy патология на коляното: медиалната увреждането патела-бедрената сухожилие (наблюдавано в присъствието на епизод на страничната пателарна нестабилност, типично е положителен знак на дислокация на очаквания проявява в потрепването на пациентите ръце лекар при пасивен латерализация на пателата в позиция флексия на коляното 30 - 45 градуса), ставните повърхности Chondromalacia патела-бедрената Шарнирната (В резултат на остра или хронична травматична характеристика е наличието на осезаеми crepitations ръчно пасивно движение на пателата в intercondylar жлеб бедрената проксималния дисталния и медиално латерална), менискус-бедрената част на част от повърхността на междинни чифтосвания за обезпечение (наблюдавано при епизод травматично valgizatsii коляното се характеризира със значително увеличение на болка по време на изпитване функционалната стрес отклоняващата крак и палпиране на повреден елемента uktur) Кьониг заболяване, увреждане на предварителния рог медиалния менискус, възпаление на бурсата "пачи крак" и други.
Лечение на синдром патологична MPS трябва да започне с консервативни мерки, които включват намаляване на физическата активност, което води до увеличаване на болката, употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства, физиотерапия - по-специално, изометрични упражнения за укрепване на четириглавия и плувни уроци на мотоциклети и др. въпреки това, стриктното изключването на упражнения отворена верига с подобрена изправяне на коляното. Също така е показано упражнения за намаляване на напрежението в мускулите бедрото задната група на сухожилия, което води до увеличаване на стрес натоварване в продължение на колянната става. Този подход е особено ефективен при по-млади пациенти без предразполагащ патология с кратък период от симптоми, когато IPU склеротични промени все още обратими. В някои случаи, консервативна терапия с активен курс на физиотерапия не е възможно с оглед на значително тежестта на болката. Следователно пациенти със симптоми за по-малко от 3 месеца, показва използването на вътреставни кортикостероид инжекционни средства (например, diprospan) за спиране или намаляване на тежестта на болката, последвано от физическа терапия, разбира се, намаляване на риска от рецидив синдром IPU. Също така е необходимо да изберете група от пациенти, отбелязва, че има блокажи на сгъване на коляното, която често се възприема като лекар патогномно увреждане на менискус. Такива пациенти диагностичен артроскопия се извършва, по време на който открива синдром MAP. Липсата на ефективност на консервативна терапия за 3 - 6 месеца, показва артроскопия на колянната става, за да провери диагноза и ICS изрязването на (артроскопия е не само модерен метод за диагностика, но също така и лек метод за хирургично лечение на пациенти с различни патологии на колянната става, включително и синдром на MPS).