Патологични освобождаване от зърното на гърдата

Ненормално секрет от зърното на гърдата - освобождаване от зърната на гърдите, разкрити от 3 години след последната бременност или при жени, neberemenevshey.

Laktoreya - анормално отделяне на мляко или коластра.

В допълнение, се отнасят до патологични серозен, са много по-рядко и посочва заболяване на гърдата, футбола, seroznokrovyanistye и освобождаване хеморагичен от зърното.

Галакторея (от гръцки «galakt (ОС)» -. Мляко + «rhoea» - поток поток).

епидемиология

Точни данни за честотата на анормален освобождаване от зърното на гърдата не е така.

КЛАСИРАНЕ

В момента в клиничната практика, най-често използват следната класификация на основните причини за анормална секреция от зърното на гърдата.

Hyperprolactinemic хипогонадизъм (първичен хипогонадизъм hyperprolactinemic).
♦ аденом на хипофизата:
микро- и macroprolactinoma;
-prolaktinomy комбинира с аденоми в други ендокринни жлези;
-prolaktinomy във връзка със синдрома на "празен Sella".
Галакторея и / или хипогонадизъм hyperprolactinemic в комбинация с други gipotalamogipofizarnymi
заболявания или здравни ефекти върху региона на хипоталамуса.
♦ акромегалия.
♦ болестта на Кушинг, и синдром на Nelson.
♦ Gormonalnoneaktivnye поле gipotalamogipofizarnoy образование:
-adenomy хипофизата ( "psevdoprolaktinomy");
-kraniofaringomy;
-hondromy, глиом, менингиома, ангиома в Sella и др.;
-disseminatsiya системни заболявания (саркоидоза, ксантоматоза);
-limfotsitarny хипофизити бременна;
-sindrom "празен Sella";
-hronicheskaya интракраниална хипертония;
-pererezka или празнина хипофизата крака;
-държава след протонна терапия при adenogipofizarnuyu област.
Галакторея и / или като вторичен хипогонадизъм hyperprolactinemic синдром на ендокринната и соматична
заболявания, неврогенни нарушения и лекарствени реакции.
♦ Когато лезии на периферните ендокринните жлези:
Първичният хипотиреоидизъм (синдром VanVika Ross-Hennes или синдром VanVika-Grumbaha);
-opuholi производство на естрогени;
-SPKYA;
-VGKN;
-Diseases Addison;
-diffuzny токсичен гуша (синдром Tsondeka).
♦ Ятрогенното форма, причинени от въвеждането или приемате лекарства спирала.
♦ Неврогенните разстройства, включително анорексия невроза.
♦ Бъбречна и чернодробна недостатъчност.
♦ Vnegipofizarnye тумор производство на пролактин (бронхогенен карцином, хипернефром).
Dishormonal, диспластична и неопластично заболяване на гърдата.
♦ мастопатия.
♦ дуктален дилатация млечните жлези.
♦ операции, включително пластмаса, на гърдата и гърдите.
♦ Интрадуктални папилома.
♦ рак на гърдата.
Смесени каузи.
Идиопатична галакторея.

Физиологични laktoreya възможно в следните ситуации:

по време на бременност;
след раждането;
за 2-3 години след последната бременността (независимо от неговия изход), при условие, че жената не е кърмачка, и има две фази (овулаторния) менструален цикъл;
при деца през първите 12-14 дни на неонаталния период (сексуални кризи новородени, срещащи се под влиянието на естроген и пролактин майка).

Основните причини за необичайно освобождаване от зърната на гърдата са представени в раздел "Класификация". Таблица. 30-1 е даден списък с лекарства, чието приемане може да бъде съпроводено от патологично laktoreey.

Таблица 30-1. Фармакологичен причинява смущения на пролактиновата секреция

Най-вероятният механизъм на хиперпролактинемия

Диференциална - диагностични мерки

Разнообразието от патологични процеси се проявяват laktoreey, определя сложността на диференциално диагностично търсене. Това помага да се разбере най-щателен анамнезата.

Необходимо е да се изясни обстоятелствата, които предизвикват появата на анормален освобождаване от млечните жлези, според най-болезнено. Сред най-вероятно се утаяват фактори често се нарича състояние, придружено с физиологичен хиперпролактинемия: бременност, включително и сложи край на изкуствено прекъсване, раждане, кърмене; еднакво важни и могат да бъдат постоянни конфликти (особено в пубертета), тежко физическо нараняване (черепната, гръдни жлези). Един от най-важните моменти от разговора с пациента - изключване или потвърждение за възможно laktorei фармакологична произход (виж Таблица 30-1 ..).

медицински преглед

Първо, трябва да се проведе пълно разследване на пациента, така че да не пропуснете стигмата на соматични и ендокринни заболявания, чиито симптоми могат да бъдат laktoreya, и едва след това да пристъпи към пълно клинично изследване на гърдата.

В проучването на кожата бе обърнато специално внимание на промени в тургор, цвят и влага на кожата, характеристика на тироидна дисфункция, наличието и местоположение на стрии, старчески петна, белези (хипофизата Кушинг, болест на Адисон, хипоталамуса синдром), както и от тежестта и разпространението на спецификата на косата покриване (за CAH характеризиращ хирзутизъм или PCOS). В същото време искате да изключите специфичен херпес, тъй като е известно, че херпес зостер може да предизвика laktoreyu.

Разглеждане на гърдата трябва да се извършва в две позиции на пациента: първо седнали, а след това в легнало положение с ръце и след това ръцете си надолу.

Палпация на гърдата се извършва плавно, плъзгане по повърхността от периферията към ареолата и след преливане на движение от краищата към центъра на ареолата на зърното се опита да получи освобождаване от отговорност. Външният вид на мляко или molozivopodobnogo ексудат показва наличие laktorei. Тя винаги двустранно и неговото изражение се оценява по следната скала:

nonconstant laktoreya (+ -);
единичен капчиците при силно натискане на (+);
или тежка струя капчици при леко чувствително на натиск (++);
спонтанно отделяне на мляко (+++).

Сама по себе си, количеството на освобождаване от млечните жлези не диагностична стойност и варира в широки граници. Много по-важно визуално (обикновено с лупа) за оценка на характера на освобождаване, т.е. laktoreyu разграничи от други патологични секрети от зърното на гърдата.

Това гноен атипична гърдата зърното, въпреки че понякога се вижда в края на ареола, който може да бъде разположен изпускателния отвор хронична абсцес, киста формира поради гноясване.

Появата на кървене или освобождаване от отговорност seroznokrovyanistyh че капка по капка от зърното стърчи наляво или надясно на гърдата (с една ръка!) -klinichesky знак за вътрешно-папилома.

Двустранно ограничен прозрачен или blednozelenovatye разпределение във връзка с местните, често болезнени или чувствителни уплътнения характерни фиброциститно мастопатия.

И накрая, често е с натиск върху зърната от тях в малко количество се разпределя абсолютно ясно физиологични течности, което не може да открие сериозна стойност differentsialnodiagnosticheskogo, тъй като такова изхвърляне често се случва при жени, които са родили.

Задължителна стъпка физически контрол на пациенти с laktoreey - бимануално преглед на таза. За пациенти с първична hyperprolactinemic хипогонадизъм и PCOS се характеризира с намаляване на размера на матката, а в последния случай - комбинация от двустранно разширяване на яйчниците.

Много ценна информация, за да се потвърди по-голямата част от патологични процеси в хипофизната жлеза може да осигури обучение на визуалните полета. Когато macroprolactinoma епицентъра на разрушаване е в областта преминава оптични нервни влакна, в резултат, макар и рядко, в развитието на chiasmal синдром - bitemporal хемианопсия, която обикновено започва със загуба на зрението полета в verhnevisochnyh, и след това в долната временната квадрант.

ЛАБОРАТОРИЯ

Патологична кърмене от всякакъв произход - безспорен индикация за скрининг на определяне на концентрацията на пролактин в кръвта; изследвания е от голямо значение differentsialnodiagnosticheskoe. В тялото на здравословна концентрация жена на пролактина в плазмата варира в 2-16 г / L, средно 8.0 + -4,95 гр / л. Този процент не е стабилна, дори и през деня. Повишена секреция на пролактин възниква през нощта по време на сън, при събуждане концентрация хормон в плазмата драстично намалява и достига минималните стойности в края на сутрешните часове (между 9 и 11 часа).

Освен тези физиологични състояния, леко повишаване секрецията на пролактин при жените се наблюдава през втората (лутеин) на менструалния цикъл, по време на полов акт (по-специално по време на оргазъм), по време на физическо натоварване и емоционален стрес, а също така изрази по време на бременността и следродилен период , Недостатъчно внимание на тези фактори по време на хормонални резултатите от инспекциите, неизбежно нарушава, което води до погрешни и неправилни диагностични заключения.

Понастоящем, различни молекулни форми на пролактин:

мономер (роден), пролактин (молекулно тегло около 22 Kd) и има висока retseptornosvyazyvayuschey биологична активност;
"Голям" или "голям» пролактин (молекулно тегло от около 50 К) и "bolshoybolshoy» или «bigbig» пролактин (молекулно тегло около 100 кД) - единици мономерен пролактин имат висока имунореактивност, умерено биологична активност и нисък афинитет към специфични рецептори , "Big" и "bolshoy- голямо" prolactinemia обясни случаи на редовна менструация и плодородие непроменено от значително увеличение на концентрацията на пролактин в кръвната плазма.
гликозилирани форми на пролактин (молекулно тегло около 25 кД), които имат по-малко имунореактивност в сравнение с нативния пролактин;
prolaktinpodobnye пептиди (молекулно тегло от около 8 или 16 Ша), които определят биологичната роля в момента.

В случай на хиперпролактинемия без типичните менструални смущения и / или галакторея подходящи да разгледа възможността на пациент "голям" и "bolshoybolshoy" prolactinemia, което се определя чрез гел филтрация.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ISSDEDOVANIYA

CT и MRI има висока разделителна способност и могат не само да открива малки тумори (0,5 см в диаметър или по-малко) и малки вътречерепен дефекти, но също така да се определи степента на патологичния процес извън турското седло, и се диагностицира сравнително рядко заболяване, като например синдром на "празен Sella".

Перспективата за ранна диагностика на хипофизата микроаденоми значително разширява с въвеждането в клиничната практика на минимално инвазивни ендоскопски методи. Използването им, за съжаление, това все още е ограничено.

Те ви позволяват да внимателно да се проучи района на хипофизната ямка, като се използват най-сигурната достъпа transsphenoidal, открива невидими за ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография-малките дефекти и интракраниални тумори, както и, ако е необходимо, за да се получи биопсичен материал за последващо морфологично изследване.

Липса на обективни доказателства, тумор на хипофизата или вторичен (симптоматична) hyperprolactinemic за диагностициране на хипогонадизъм идиопатична laktoreyu. Фиг. 30-1 съдържа диагностичен алгоритъм в патологични секрети от зърното на гърдата.

Основните направления на терапия за анормална освобождаване от зърното на гърдата, в зависимост от техните причини са показани на Фиг. 30-2. По-подробно схема, изложени в съответните глави.