паротит

паротит
(Епидемичен паротит)

Паротит (заушка, заушка) - общ инфекциозно заболяване се характеризира с лезии на желязосъдържащите органи (повечето от слюнчените жлези, паротидната-специално, по-малко на панкреаса, на тестисите, яйчниците, гърдата, и т.н.), както и на централната нервна система (менингит, менингоенцефалит).

Исторически информация. Заушката е описан за първи път от Хипократ. Дълго време заболяването да се гледа като на локално възпаление на слюнчените жлези. През 1894 АД Романовски разкри съществуването на нервната формата на заушка.

Тъй като клиничните прояви не са ограничени лезии на паротидната слюнчените жлези, правилно се съчетаят всички клинични форми на заболяването под името "заушка инфекция." Проучването на тази инфекция има голям принос нашите учени АД Романовски, NF Филатов, И. В. Троицки, AK Shubladze, MA Селим А. Smorodintsev, И. С. Klyachko и др.

Етиология. Причинителят на заушка инфекция се причинява от вирус, принадлежащ към семейството на парамиксовирусите. Той е открит през 1934 г., Джонсън и Goodpasture. Ами размножен в кокоши яйца с ембриони при инфекция на амниотичната кухина. Вирусът съдържа рибонуклеинова киселина, има способността да аглутинира човешки еритроцити, овце, морски свинчета, както и алергични и хемолитични свойства, които се използват за диагностични цели. Паротит вирус е чувствителен на топлина, сушене, изложени на химични дезинфектанти, но устойчиви на ниски температури (-20 ° С, когато се съхранява 6-8 месеца при 18 - 20 ° С - от 4 до 7 дни). От химиотерапия лекарства и антибиотици нечувствителни.

Паротит вирус инфекция могат да бъдат открити в слюнка, кръв и гръбначно-мозъчната течност, взета от пациента през първите 3-4 дни от началото на заболяването в последните дни на инкубационния период (1-3 дни преди началото на клиничните симптоми на заболяването).

Епидемиология. Заушката инфекция се отнася anthroponoses. Честотата наблюдава под формата на спорадични случаи, както и под формата на епидемични взривове, срещащи се в детски групи или в казармата за нови попълнения. Огнища на заушка инфекция характеризират с постепенно, забавят разпространението на болестта, вълнообразни Разбира се, изразен сезонния. Най-високата честота се наблюдава през есента и зимата, и най-вече по време на ранните пролетни месеци. Характеризира се с повтарящи се покачване на заболеваемостта.

Източникът на инфекцията - болен човек. Ill става заразен вече в края на инкубационния период, преди клиничните симптоми и особено през първите 3-5 дни на заболяване. Продължителност на инфекциозен период до 9 дни от началото на заболяването, т.е.. Е. След изчезването на клиничните прояви на пациента се счита за свободен от инфекция. Във връзка с епидемията са важни пациенти с изтрити и безсимптомни форми на заушка инфекция. Наличието на здрави вирусоносители.

Инфекцията се осъществява чрез капчици от директен контакт с пациента. Предаването на инфекцията чрез трета страна, както и елементите, които са били в употреба пациентът не е доказано, но на теория възможността за заразяване cherep предмети и играчки е доста приемливи. Въпреки това, този механизъм на инфекцията е без никаква епидемиологична значимост.

Vospriimchivostk заушка е доста висока. Molluscum индекс е 30-50% и по-висока. Заушката инфекция се среща във всяка възраст, но е най-податливи деца (95% от всички случаи - деца на възраст от 1 година до 15 години). Максималната честота на спадове в предучилищна и ранна училищна възраст. Деца под една година са болни много рядко. След като преминат заушка инфекция от 7-9-ия ден от началото на заболяването се развива силен имунитет. Рецидивиращо заболяване е много рядко - по-малко от 0,4-3%.

Патогенеза. Atrium са лигавиците на устата, носа и фаринкса. Следователно, вирусът навлиза в кръвта и се пренася от кръвта по цялото тяло. Той се оказа наличието на ранен виремия.

Разнообразие от основната локализация заушка инфекция (слюнчените жлези, панкреаса, тестисите, мозъчни мембрани и други органи), а понякога и едновременно недостатъчност на различни органни системи е доказателство начин хематогенен разпространение. В допълнение към жлезите органи и централната нервна система, нарушават функцията на други органи (надбъбречните жлези, черен дроб). Слюнчените жлези на вируса адаптира сто случва репликацията и той отново навлиза в кръвта. Натрупването на слюнчените жлези в големи количества, със слюнката, а вирусът се изхвърля в природата.

В патогенезата на заушка инфекция водеща роля на ЦНС. Клинично проучване показва, че в повечето случаи заболяването започва с нарушения в една или друга степен на централната нервна система. Промени в (увеличен брой клетки) цереброспиналната течност се наблюдават дори и в случаите, когато заболяването протича без очевидни симптоми на серозен менингит.

Морфологични промени по време на заушка инфекция са изследвани главно въз основа на интравитална биопсия на засегнатата слюнчените жлези, както и експериментален модел на заушка при маймуни. В засегнатата слюнчените жлези маркиран интерстициален оток и хиперемия на тъкани и неговата капсула. жлезисти промени на епитела да не е отбелязана. Възпалителни промени са локализирани предимно около отделителна тръба, която се разширява и се напълва с смес от протеин маса на клетките.

Когато паротит орхит изразен инфилтрация на огнища интерстициалните тъканни открива кръвоизлив, некроза понякога жлезист епител. Когато тестикуларна атрофия вследствие на страдание орхит, причинена от вирус на заушка, намалява наполовина размера на семенната връв, някои от които стават непроходими поради пролиферация на съединителната тъкан. В панкреаса в тежки случаи заушка инфекция разкрива изразени промени във формата на некротичен панкреатит; засегнати както ендокринната и екзокринната тъкан жлеза. В леките случаи, лезиите на панкреаса са по-слабо изразени.

Когато паротит менингит открива хиперемия, оток, хиперемия и мозъка seroplastic ексудат в каналите и около мозъчните съдове на мозъка. Менингит с заушка инфекция са серозен характер. Понякога това е кървене в мозъка вещество. Има фокусно и дифузно възпаление на мозъка.

Клиничната картина. Инкубационният период за partitnoy инфекция продължава от 11-ия до 21-ия ден. Понякога той удължен до 23-26 дни. Инкубационният период трае 15-19 дни обикновено. В някои случаи заболяването започва с предболестна явления: общо неразположение, летаргия, главоболие, нарушения на съня, което трае 1-2 дни. В повечето случаи болестта започва рязко с повишаване на телесната температура до 38-39 ° С и по-горе, появата на подуване и болка в паротидната слюнчените жлези. Поражението на жлези в близост до ухото обикновено започва от едната страна (фиг. 16), и то само след 1-2 дни, а понякога и по-късно се появи подуване на лимфните възли, от друга страна. Освен паротидните жлези с паротит инфекция могат да бъдат засегнати и други слюнчените жлези - submaksillyarnye и сублингвално както и панкреаса, половите жлези и др всяко участие жлеза могат да бъдат първични или вторични .. Обикновено първата засегната една група от жлези, а след 1-2 дни, или по-късно в процеса участват и други групи жлези. Процесът може да бъде изолиран, когато той е локализиран в само един от всеки хардуер. Изолирана лезия подезичната, панкреаса и половите жлези е рядкост. Най-често се наблюдава в локализирането на паротидните или подчелюстните жлези (фиг. 17а).

Поражението жлеза с другата ръка или участие в процеса на нови групи жлези придружено от ново покачване на телесната температура. Когато увреждането на паротидните слюнчените жлези са маркирани промени в устната лигавица: подуване на външния отвор на паротидната жлеза канал хиперемия и лигавицата около него. Понякога има зачервяване и подуване на сливиците.

засягане на ЦНС в заушка в различна степен се наблюдава при почти всички пациенти. Клинично се проявява с главоболие, нарушения на съня, леки симптоми на менингит. При по-тежките случаи симптомите могат да бъдат менингоенцефалит. Често, клиничните прояви на заушка, ограничени до промени в централната нервна система (изолирани лезия на менингите - менингит или менингоенцефалит).

Често, заушка инфекция са болки в корема, гадене, повръщане, загуба на апетит, запек, понякога диария, кожен език. Тези симптоми могат да посочат участието на процеса на панкреаса. Сърдечно-съдовата система наблюдава заглушени тонове, понякога систоличното шум, брадикардия, леко разширяване на границите на сърцето, понижаващи кръвното налягане. Тези промени обикновено се появяват на 3-4th ден за 2-3 седмици ликвидирани.

В кръвта в повечето случаи на заушка инфекции случи левкопения и лимфоцитоза; някои пациенти в първите няколко дни могат да бъдат левкоцитоза, СУЕ леко се увеличава (до 15-20 мм в час) или остава нормално.

Паротит инфекция често има вълнообразна Разбира се, с повтарящи се издига в температурата на тялото, в резултат на последователно включване в процеса на нови жлезите органи или на централната нервна система (фиг. 17Ь). Заболяването обикновено завършва благоприятно. Подуване на засегнатите жлези държи 5-7 дни, понякога и повече, но това може да бъде много бързо по време на неуспешния заболяването. Наблюдава гноясване на жлезите.

Класификация. Разграничаване типични и атипични форма на болестта (раздел. 4).

Типични заушка инфекция включват:

1. заболявания придружени от лезии на всички органи, жлезите срещащи самостоятелно или в различни комбинации. По този начин различни жлези могат да участват в процеса, едновременно или последователно един след друг;
2. с изолиран заболяване на централната нервна система (менингит и менингоенцефалит);
3. Комбинираната CNS и жлезите органи. Това е най-често срещаният вариант на заушка инфекция - така наречените смесени форми. В същото време в някои случаи заболяването може да започне с увреждане на нервната система, и в крайна сметка се присъединява към поражение на някои жлези, или, напротив, заболяването започва с разрушаването на жлези и промени в централната нервна система се присъедини по-късно. Може би едновременно централната нервна система и на някои жлезисти органи.

Таблица 4. Класификация на клинични форми на заушка инфекция