Овариален синдром на хиперстимулация хиперстимулация рискови фактори, етапи на класификация, степен на хиперстимулация, лечение

синдром на овариална хиперстимулация (OHSS) се смята за един от най-опасните и тежки усложнения на тази процедура, като ин витро оплождане. Този синдром е ятрогенна състояние, което се случва в отговор на прилагане на излишни количества от хормони, необходими за стимулиране на яйчниците. Първото споменаване на синдрома на овариална хиперстимулация са били преди повече от шейсет години. И първата смърт, която се превърна в резултат на синдрома на овариална хиперстимулация е съобщено през 1951.

Хиперстимулация лека записани в по-голямата част от пациентите, които са решили да се прибягва до такива методи за лечение на безплодие, както ин витро. Като правило, леки прояви на хиперстимулация не представляват сериозна опасност за здравето на жената. Важно е да не позволява на този етап не е изместен в по-тежък.
Както наскоро асистирани репродуктивни технологии се развиват все повече и по-активно, рискът от синдром на овариална хиперстимулация се увеличава. Като правило, основните симптоми на това усложнение не са незабавни, и по време на лутеалната фаза на цикъла, в ранните етапи на бременността, това е, когато пациентът се върне у дома след IVF. И за всеки случай диагнозата на бременност е положителен. Навременно гинекологичен преглед дава възможност да се намали риска от усложнения до минимум.

Тежките форми на хиперстимулация, се записват средно 9-15% от случаите. Смъртните случаи записани рядко, те причиняват често става бъбречна недостатъчност, мозъчен инфаркт, или ARDS (респираторен дистрес синдром при възрастни).

Симптомите на синдрома на овариална хиперстимулация

Един от най-ранните признаци на синдрома на овариална хиперстимулация е чувство на дискомфорт в долната част на корема, които могат да бъдат придружени от чувство на тежест, издут, лека болезненост, което е в резултат на значително увеличение на яйчниците. Следователно, течността се натрупва в стомаха, може би кръвоносната разстройството. Жената се проведе в деня преди ин витро процедури за оплождане, отбелязва, че обиколката на талията леко се увеличава, добави 2-3 килограма. Леките форми на хиперстимулация обикновено изчезват в рамките на две до три седмици и не се нуждаят от специално лечение, но една жена се нуждае от време, за да се появи за преглед на таза.

Таблица 1. Класификация на ОХСС стъпки

Също като в средната степен на асцит + симптоми на стрес, увеличава вискозитета на кръвта, хемоконцентрация (хематокрит> 45%), олигурия, намаляване на бъбречната перфузия, ARDS, тромбоемболия, хиповолемичен шок

Ако giperstiimulyatsii овариален синдром след IVF става по-сериозен етап, натрупване на течност може да се наблюдава не само в долната част на стомаха, но в областта на белите дробове, което води до недостиг на въздух. В допълнение, симптоми като подуване на корема, гадене, диария, понякога - повръщане. При тежки синдром хиперстимулация на яйчниците степен яйчниците бързо увеличаване на размера, достигайки 12 cm или повече в диаметър. Жените, които са били лекувани за безплодие с IVF, в този случай е необходимо да се спешно приети в болница, където тя ще бъде цялостен преглед и лечение.

Таблица 2. Класификация на тежките и критични етапи ОХСС

Тежка етап хиперстимулация

Критичен етап на синдрома на овариална хиперстимулация

Лечение на синдрома на овариална хиперстимулация

Асистирани репродуктивни технологии не изключват появата на нежелани ефекти. Ето защо, по време на прием на пациента в болницата, където паралелно извършва поддържане на бременността, то се извършва обстоен преглед със създаването на сцената на ЗБУТ. За да се осигури ефективна терапия с течности, трябва да предприеме необходимите мерки, за да се гарантира пълен достъп до вените. В допълнение, катетеризация на пикочния мехур се осъществява, което ни позволява да се изчисли мощност за час урина. както и за наблюдение на интраабдоминална налягане (IAP). Обикновено, IAP често предизвиква неблагоприятен резултат, който се появява след ин витро.

В умерена до тежка стъпка OHSS се извършва антиеметична терапия (метоклопрамид) парентерално, разтвори на хидроксиетил нишесте (HES) с кристалоидни разтвори. При тежки случаи, когато Ht надхвърля 45%, се препоръчва използването на човешки албумин, който е необходим за поддържане на диуреза и намаляване на отоци. Когато синдром маркиран болка е показано парентерални опиоиди.

В случай на асцит трябва да извърши парацентеза - изпомпване на течност, която се натрупва в коремната кухина. Парацентезите, пациентът провежда ин витро процедура оплождане се извършва под ехографски контрол, като по този начин се избягва нараняване на яйчниците. Избегне пробиване на коремната стена позволява на спирала катетъра осигурява непрекъснат дренаж.

Операцията трябва да се извършва само от опитен хирург, тъй като разширяването на яйчниците са лесно се повреждат.

Рисковите фактори за синдром на овариална хиперстимулация

- младата възраст на пациента, който се лекува в продължение на безплодие (35 години);

- нисък индекс на телесна маса от жените, страдащи от безплодие при жените (астеничен конституция);

- алергични реакции в миналото;

- синдром на поликистозни яйчници;

- висока активност на естрадиол в кръвния серум;

- много от развиващите се фоликули;

- Хиперстимулация е следствие на ин витро оплождане, в историята;

- стимулираните стимулация протоколи използващи GnRH агонисти;

- или многократно прилагане на високи дози екзогенен човешки хорионгонадотропин;

Синдром Превенция хиперстимулация на яйчниците

Сред основната превенция на хиперстимулация включват:

- намаляване на дозата на гонадотропин препарати или отказ за стимулиране на овулацията, ако пациентът има силна склонност към появата на екстремните метеорологични явления;

- овулация или поддържащи дози инжектиране Спиране на човешки хорионгонадотропин;

- аспирира максималния размер на кисти и фоликул;

- ембриони трансплантация анулиране и последващото им криоконсервация, за да впоследствие да ги прехвърлите в матката по време на естествения цикъл.