Отмени ppokokortikoidnoy терапия - лечение с глюкокортикоиди, в клиничната практика

Страница 7 от 12

След постигане на ремисия или адекватен контрол на активността на заболяването под влияние на лечение с глюкокортикоиди настъпва
необходимостта да се намали началната доза на глюкокортикоиди или тяхната пълна отмяна. намаляване Интензитет доза от глюкокортикоиди (т. Е. скорост и размера на редукция) се определя от фактори като първоначалната доза, продължителността и начина на приемане.

Чрез намаляване или напълно отменя глюкокортикоиди АСТН не се препоръчва, защото няма убедителни доказателства, че тя е в състояние да предотврати или намали симптомите на отнемане и по-специално допринася за възстановяване на хипофизата-надбъбречната-функции на хипоталамуса.

Американски ревматолози препоръчват следните подходи за намаляване на дозата и / или прекратяване на глюкокортикоиди: пациенти, получаващи оригиналните високи и много високи дози глюкокортикоиди за няколко седмици, 10% от дозата могат да бъдат намалени с интервал от 4 дни. Ако пациентът е получил дозата в рамките на няколко месеца, намаляване на началната доза от 10% трябва да се извършва на интервали от няколко седмици. Пациентите, които получават средно дози глюкокортикоиди, намаляват им с 10%, може да бъде на всеки две седмици. При някои пациенти, получаващи дългосрочно преднизон 5 мг или 4 мг метилпреднизолон на ден, намаляване на дозата на 0.5-1.0 грама могат да бъдат придружени от появата на артралгия и неразположение. В такива случаи, намаляване на дозата на величината и скоростта трябва да бъде ниска.
Пациентите, получаващи дългосрочно средно високи и много високи дози глюкокортикоиди, намаляващи дози, когато те достигнат 7,5 мг преднизолон или метилпреднизолон 6 мг на ден, в последващо намаляване на дозата трябва да бъде 1 мг месечно, като охлаждане хипоталамо хипофиза-надбъбречна функция варира в различните пациенти и може да бъде до една година. тест АСТН дава индикация за възстановяване хипофиза-надбъбречна функция. В този тест, възстановяване на хипофиза-надбъбречна функция се установи дали 30 минути след прилагане на 250 мкг от синтетичен АСТН нива интрамускулно плазмения кортизол се увеличава с 6-20 мг / мл.
Недостатъчно намаляване на дозата на глюкокортикоиди може да се проследи като влошаването на заболяването, както и развитието на синдром, което често е трудно да се разграничат една от друга.

Съществуват четири вида на симптоми на отнемане при пациенти, получаващи дългосрочно глюкокортикоид, който характеристика е представена по-долу.

В първия тип представя клинични и лабораторни признаци на хипоталамуса, хипофизата функцията на надбъбречната жлеза, които изчезват в назначаването на кортизол заместителна терапия.
Във втория тип (най-често се наблюдава) имат появата на симптомите, причинени от недостатъчно бързо намаляване на глюкокортикоиди доза :. артралгии, неразположение, умора, депресия, треска и т.н. В тези случаи е необходимо да се забави скоростта на намаляване на дозата на глюкокортикоиди.

Третият тип се характеризира с развитието на глюкокортикоид зависимост. Клиничните симптоми не се дължи на активността на заболяването. Хипоталамус-хипофиза-надбъбречна функция ос е нормално, но за контрол на клиничните прояви необходимо назначаване "супрафизиологични" глюкокортикоидни дози (5 мг преднизолон или метилпреднизолон 4 мг на ден).

Когато четвъртият вид симптоми на абстиненция при пациенти, няма клинични симптоми, но лабораторни данни за депресия на функцията на хипоталамус-хипофиза-надбъбречна ос. Възможно е да се краткосрочен хормонална терапия кортизол.