Остри миелит - симптоми и лечение

Миелит наречена остра фокална възпаление на гръбначния мозък. Възпалителните лезии могат да бъдат и двете единични и многократни. Единична огнище обикновено има големи размери, улавяне на цялата ширина на гръбначния мозък (миелит transversa); множествени лезии често са малки и са разположени в различни части на гръбначния мозък (миелит disseminata).

Относително честата форма на заболяването, в която се намират възпалителни огнища както в гръбначния мозък и (енцефаломиелит) или в комбинация с оптичен неврит (opticomyelitis), гръбначния нервните корени (myeloradiculitis).

Остра първична и вторична миелит.

Основни миелит извърши относително рядко, наречени филтруваем вирус (бяс, епидемичен енцефалит, грип и други, все още неизвестни).
Средни миелит обикновено усложнения на инфекциозни заболявания като сифилис, скарлатина, морбили, септицемия, еризипел, тиф, ангина, ендокардит, пневмония и др., Както и разнообразие от гнойни процеси. Инфекциозни агенти и токсини проникват в lymphogenous на гръбначния мозък или хематогенен път; в редки случаи съществува пряка разпространението на инфекция на тъканите около гръбначния мозък.

Миелит развиват във всяка възраст, но по-вероятно да развият хората на средна възраст. Единични лезии mieliticheskie обикновено локализирани в гръдната област на гръбначния мозък и лумбосакрален сгъстяване.

патоанатомия

Увреждане на гръбначния мозък порции макроскопски изтощена, имат жълто-червен или жълтеникаво сив цвят; характеристичен шаблон на сиво вещество под формата на пеперуда промива и размита. Микроскопски открити комбинация инфилтративни възпалителни и дегенеративни промени.

Плавателните съдове са разширени, пренаселени. Частично намерено малки кръвоизливи, периваскуларно, за предпочитане лимфоидни инфилтрати. Наблюдаваната изчезването на нервните клетки nisslevskoy вещество и различни етапи на разлагане. Аксиални цилиндри и техните мембрани набъбват и се разпадат. В по-късните етапи на мъртвите на секциите на място на нервна тъкан Образуваното белези лезии, състояща се от пролифериращи глиални и съединителната тъкан.

Симптомите на миелит

Заболяването се развива остро изходен неразположение, повторение температура, втрисане, кореновата болка, често значителен интензитет. Едновременно с или след няколко часа или дни там парестезии в долните части на тялото, мускулна слабост, намаляване на чувствителността, затруднено уриниране. Всички тези явления се увеличават бързо и след 2 - 3 дни е в своя максимум. В някои случаи заболяването се развива apoplectiform: срещу треска в продължение на няколко часа там е клиничната картина на тежка напречната лезия на гръбначния мозък.

С разпространението на целия диаметър на гръбначния мозък, пълна парализа на мускулите на секциите на тялото, инервирани от засегнатата мозъчна региона и основното сегмента на това, загубата на чувствителност в отдела по тялото, задържане на урина и изпражнения. Остра тежка напречната увреждания на гръбначния мозък обикновено е съпроводено от развитието на шок в долните дивизии на него.

В тази връзка, през първите дни, а понякога и 1 ½ - 3 седмици, сухожилни и кожни рефлекси се губят, нисък мускулен тонус, анормални рефлекси отсъстват stopnye, т.е. парализа е отпуснат в природата ... При леки случаи на пареза от началото е спастичен характер. изтръпване при миелит диригент има характер. С локализацията mieliticheskogo съсредоточи само върху едната страна на гръбначния мозък има снимка на синдром на Brown-Sequard.

В периода на шок поради потискането на гръбначния центъра на пикочния мехур, има пълно задържане на урина; урина пада надолу, катетър. С настъпва преминаване шок автоматично (рефлекс) изпразване на пикочния мехур. Но в острата фаза може да се наблюдава и инконтиненция. Цереброспиналната течност в остър стадий миелит обикновено се намират белодробни възпалителни промени, увеличен брой клетъчни елементи 30 - 100 в 1 mm3, леко увеличение на протеин.
Симптоматика зависи не само от тежестта на увреждане на гръбначния мозък. мозъка, но също така и на процеса на локализация. Клиничната картина е свързана с гръбначния мозък на гръдния миелит. Когато мястото на лезията в цервикалния сгъстяване на клиничната картина се характеризира с бавен периферна пареза или парализа на ръцете, спастична парализа на краката, високо ниво на разстройства чувствителност и симптом на Kloda Бернар-Horner.

Когато миелит лумбосакралната сгъстяване наблюдава отпуснат отпуснат парализа на краката, дълбоки нарушения на тазовите органи, тежки и началото на нововъзникващите рани от залежаване. Границите на сетивни нарушения не възлизат отвъд ингвиналните гънки. Локализация mieliticheskogo съсредоточи в високо цервикален сегмент се характеризира със спастична парализа на всички четири крайника и тежка дихателна недостатъчност поради лезии на диафрагмен нервните ядра. В процеса на преход в продълговатия мозък се присъединят мехурчести симптоми - нарушения в гълтането, фонация, атрофичен език пареза.

Когато разпръснати огнища mieliticheskih симптоматика могат да бъдат различни; често в същото време възникват центрове в мозъка (дисеминиран енцефаломиелит).

миелит поток

Заболяването се развива остро. Клиничните прояви достигат своя максимум в рамките на 2 - 3 дни. Много по-рядко се наблюдава развитие подостър когато засилване на симптомите в продължение на 2 - 3 седмици или повече. След период на стабилно състояние развитие обратен процес и възстановяване на нарушени функции, което е бавен и по-тежки случаи, с продължителност 1 - или повече 1½ години. Обикновено чувствителност се подобрява в началото и функцията на тазовите органи, а по-късно - моторни функции.

Прогнозата зависи от процеса на тежестта и локализацията.

Прогноза благоприятно в случаите, когато болестта започва остро и mielitichesky център, който не отразява цялото напречно сечение на мозъка. Колкото по-рано показва признаци на регресия на симптомите, за по-добра прогноза. Липсата на подобрение в рамките на 3 - 4 месеца - лош прогностичен белег.

В тези случаи пациентите, ако те оцелеят, обикновено са лежащо болни и изискват постоянна грижа. Прогноза е особено сериозен при висока цервикален локализация миелит когато диафрагмен нерв парализа развива (риск от задушаване). За прогнозиране на стойност и тежест на първичната инфекция, въз основа на което е източник на миелит. Диагнозата се основава на развитието на остри фокални лезии на гръбначния мозък с повишаване на температурата, присъствието на инфекциозно заболяване или гноен фокус.

В острата фаза на пациента трябва да се съобразява с строг режим на легло. Целеви сулфонамиди, антибиотици, изпотяване, интравенозна инфузия на 40% хексамин разтвор на 5 - 8-10 мл на ден или всеки ден (необходими за внимателно наблюдение на урината, появата в него на еритроцити и бъбречна епител инфузия хексамин да затвори), специално внимание от първия дни от заболяването трябва да се дават за предотвратяване на рани от залежаване. Evolved рани от залежаване бъдат лекувани със синя светлина, облъчване с ултравиолетови лъчи (кварцова лампа), мазила (dermatolovaya, пеницилин, Wisniewski) водороден пероксид. Необходимо е да се отстранят некротична кожата.

За да се предотврати цистит трябва да се спазват най-стриктно асептика през катетеризация. При тежки случаи, когато няма надежда за по-бързо възстановяване на не само активен, но също така и за автоматично изпразване на пикочния мехур, за да се предотврати развитието на цистит възникнали във връзка с продължителността на катетеризация, демонстрира etrotomy мехур. За превенция на установена цистит и tsistopielita и контрол важно да пеницилин; полезна цел хексамин навътре в razvivshemsya цистит, в допълнение, препоръчва промиване топъл разтвор (37 °) на пикочния мехур (Sol Аргенти nitrici 1. 200; Сол Kalii hypermanganici 0,1 :. 200; Сол acidi borici 2% ..).

За да се подобри резорбция или съединителната образуване глиални издатини в mieliticheskogo огнище след 4 - 6 месеца показва локални топлинни процедури (диатермия, мръсотия, парафин и ozocerite приложения, йонофореза с калиев йодид) и водороден сулфид и RPMA баня. За да се премахне порочната крайна позиция се дължи на контрактури прилагат операция на сухожилия, мускули и периферните нерви.