Остра запушване на аортната бифуркация и главните артерии на крайниците
Кожата на засегнатия крайник се превърне в мъртво-но-блед цвят, който е по-късно заменен от характерната мрамориране. Zapustevayut вена ( "симптом жлеб"). Пулсация на дистално на артерия на локализацията на емболия не е над него емболия обикновено засилени. температура на кожата е значително намален, особено в дисталната част. В същото време нарушава etsya болка и тактилна чувствителност. В тази първа повърхност се намалява, а след това дълбоко чувствителност. При пациенти с тежки исхемични нарушения на често са много време Wiwa пълна анестезия. функция крайник е нарушена до вяла парализа. При тежки случаи, идва остри ограничителните-chenie пасивни движения на ставите, понякога се развива myshech Nye контрактура. Появява субфасциално мускулна оток е-schiysya причина болката у пациенти по време на палпация. С развитието на симптомите на влошаване на местно и общото състояние на пациентите. Това се дължи на получаването на ishemizi-Rowan тъкан в кръвния поток на токсични продукти, се оказва-vayuschih вреден ефект върху функцията на жизнено важни органи.
Значително влияние върху клиничната картина на заболяването има оклузия ниво, артериална интензитет спазъм, степента на запушване на емболия на лумен артерия, особено колатерали-ОБЩИ кръвообращението и размери на разширеното тромба. Изключително тежки клинични симптоми, наблюдавани при Embo-Лия аортната бифуркация. Изведнъж, има силна болка в долните крайници и подчревния региона, разпространява и към областта на кръста и перинеума. "Мрамор модел" кожа през следващите 1-2 часа се разпространява към кожата на бедрата и долните секции на предната коремна стена. Във връзка с движението по-Rushen кръв на тазовите органи може дизурия кал явление и тенезъм. Пулсация на феморалната артерия не е определена, и областта на нарушена чувствителност LO-до корема. Бързо изчезват двигателната функция съвместно ограниченост, развиват мускулни контракции и да избор необратима промяна в тъканите.
остра артериална тромбоза клиника прилича тако ръка емболия, но неговата характеристика е по-плавно развитие на симптомите. Това се отнася особено до болка-Ним страданието на заличаване от заболявания на периферните артерии, ING, в който тромбоза често се случва на фона на по-развита мрежа от обезпечения. Точно както прогресия-ТА от тромбоза се появяват тежки симптоми устойчиви исхемия на засегнатия крайник.
Има три степени на исхемия на засегнатия крайник в остра артериална недостатъчност. всеки от които е разделен на две форми - "а" и "б" (В. S. Savelev).
Когато исхемия Ia градуса или усещане за изтръпване, застудявания, парестезия, и
исхемия Ib степен присъединят болка.
За разстройства исхемия II характеризират степен на чувствителност и активни движения на ставите в крайник пареза (Па) степента на до plegia (ПЬ степен).
Исхемия се характеризира степен III започне necrobiotic явления, които го разкрива като субфасциално оток в случаите, Ша степен и мускулната контрактура по време на исхемия IIIb степен.
Крайният резултат от исхемия на може да бъде гангрена на крайника.
Диагноза. събирана внимателно историята често дава възможност да се сложи дясната предварителната диагноза. Ако пациент с болест на сърцето усложнена с предсърдно мъждене или аневризма изведнъж се издигне до силна болка в крайник, диагнозата на артериална емболия не може да има съмнение.
В същото време рязко нарушение на кръвообращението в засегнатия крайник при пациенти, които страдали един или друг начин оклузивна болест, което предполага, артериална тромбоза.
Повечето информация за характера и степента на процес патологично кал роднините състояние при тромбоза и емболия дава ангиография. Когато приключи обтурация артерия емболия определя на ангиограма ясна сянка отворен съд ясно видими и горна граница емболия. С се наблюдава непълно оклузия на емболия на артерия под формата на овал или Закръглената ЛИЗАЦИЯ образование, опростена контрастно средство. Ако артериалната стена не се променя, контурите на гладката й гладка; при пациенти с атеросклеротични лезии на артериите, те костилка, неравномерно.
Лечение. емболия коремната аорта и големите артерии на горните и долните крайници са абсолютно показание за хирургично лечение. Това се дължи на факта, че консервативната терапия Nye не е в състояние да осигурява пълно лизиране на емболи, кото-ING често представя със симптоми на организация drboy кръвен съсирек.
Консервативно лечение може да се прилага само при пациенти, които са в критично състояние, на разумна компенсация-обръщение в засегнатия крайник.
Остра тромбоза от най-големите артерии с голям dekompensa-ТА на кръвообращението в засегнатия крайник да се hirur кал лечение и последващото консервативна терапия. Колкото по-рано се изпълнява операцията, толкова по-добри резултати от началото. Медикаментозното лечение често води до положителен за целия резултати при пациенти с артериална тромбоза (без чай-травматичен) с обръщение обезщетение в konechnos-ти. Това е доста ефективен при пациенти с остри непроходими мостови артерии на предмишницата и долната част на крака.
Консервативно лечение трябва да бъде насочена към премахване на зададена фактори, които допринасят за развитието на исхемия. Обхватът на терапевтични мерки трябва да включва лекарства с тромболитично, антикоагулант, разделяне и спазмолитично действие. В същото време то да бъде възложено лекарства, които подобряват микроциркулацията-нето и централната хемодинамиката, както и премахване на метаболитни нарушения кал.
Fibrinolizina ефективност не е достатъчно висока, така че той бързо неутрализирани антиплазмина се съдържа в кръвната плазма. Е много по-ефективно използване на наркотици, но с директно активиране на плазминоген (плазминогена) - стрептокиназа и урокиназоподобни. Стпептотсиначятя - един отпадъчен продукт на бета-хемолитични стрептококи - е косвен плазминогенен активатор. Той се прилага интравенозно в доза от 800 000 до 1 750 000 U / ден, понякога в продължение на няколко дни преди клиничен ефект. Урокиназа - директно променлив tivator-плазминоген, изолиран от урина, има висока тромболитична активност. Прилага интравенозно, RA-zovaya доза от 400 000 до 800 000 единици. Ефикасността се увеличава, докато прилагането на малки количества от п-Parina. Изразено тромболитично и антикоагулантен ефект е trombolitin е съединение с п-трипсин Parini. присвояване от 100 мг на всеки 8 часа интравенозно или интрамускулно в продължение на няколко дни, за да се получи кли-етнически ефект.
Един от най-ефективните антикоагуланти на директни действия. използва за лечение на пациенти с остра артериална обструкция-ТА е хепарин. Това пречи на изображението на тромбин vaniyu, като по този начин блокира процеса на съсирване на кръвта. Антикоагулантният ефект на хепарина се случва веднага след интравенозно и 10-15 минути след интрамускулно инжектиране и продължава 4-5 часа. Дневната доза на хепарин желаят да се създаде състав-30 000-50 000 единици. Хепарин се счита за ефективно, ако времето за съсирване е по-голяма от първоначалната си стойност през 2-21 / 2 пъти. В предозиране на синдрома на хепарин-ragichesky хеморагичен може да възникне, която се елиминира чрез инжектиране на 1% зол-ра протамин сулфат, 1 мг който неутрализира действието на 100 единици хепарин. лечение с хепарин продължава от 7 до 10 дни и 2 дни преди закриването му е предписано антикоагуланти непряк-директни стъпки. Така дневна доза хепарин постепенно SNI-zhayut 1 '/ 2-2 пъти от намаляване на единична доза.
Антикоагуланти индиректна (neodikumarin, pelentan, sinkumar, fenilin и др.) Инхибират биологичната синтеза на про-тромбин в ретикулоендотелната система на черния дроб. Тяхното действие започва в рамките на 18-48 часа след началото на прилагане и продължава 2-3 дни след спирането на лекарството. Критерият за ефективно-ност на терапията е стойността на протромбина в Dex. Оптималната доза на лекарството трябва да се разглежда като такава, съвместно Thoraya намалява протромбиновото индекс до 45-50%. Най-рани го свръхдоза симптом е появата на микроскопична хематурия.
Антидот индиректни антикоагуланти деи Следствие е витамин К (менадион).
Увеличение на пациенти с остра обструкция артерия функция агрегация адхезивно-циален-тромбоцитите прави избор движение предписания притежаващи категоризация-Ing действие в части-ност и trentala curantyl. Тези средства имат най-голям ефект, когато се прилага интравенозно. Също така е изгодно да се използва ниско молекулно тегло декстран reopoliglkzhina, микроциркулацията подобряване като dezagre навигация свойства и повишаване на фибринолизата.
Обезболяващи (Nospanum па paverin, Halidorum) TSB-ди за предпочитане интравенозно.
Метаболитна ацидоза, която се развива, генериран до пациенти изисква продължение средата на показатели на алкално-киселинното равновесие и тяхното навременно корекция с въвеждането на 4% разтвор на натриев бикарбонат. За подобряване на метаболитните процеси в тъканите препоръчително назна-chenie витамини komplamin, Солкосерил. Когато е посочено сърдечни гликозиди и самостоятелен tiaritmicheskie лекарства трябва да се предписват.
Хирургично лечение на остра артериално запушване е премахването на тромб или емболия образуването на артериални лумен с помощта на Фогърти катетър. Последното е гъвкав еласто-изч диаметър проводник от 2-2,5 мм и носи деления. В единия край има павилион за закрепване спринцовка, а от друга - с тънък гумен балон указание. Когато поражението по-ниски артерии на крайниците излагат на феморалната артерия раздвоение, а в горен крайник артериална обструкция - брахиален артерия раздвоение. Извършва напречно ар-teriotomiyu и катетъра се придвижва към мястото на съдова оклузия, неговото изпълнение чрез тромботична маса. След това, с помощта на спринцовка се инжектира течност надут балон и катетъра се отстранява (фиг. 59). Завишени балон увлича тромботична маса и възстановяване на проходимостта на arteriotomicheskogo дупка се появи кръв поток. На разрез в артерия-губеща vayut съдова шев. С балон катетър тромботична-кал маси могат да бъдат отстранени не само от периферните артерии, но също и от аортната бифуркацията.
Фиг. 59. Trombembolektomiya от феморалната артерия с помощта на катетър Fo градина (схема).
В тежка исхемия придружено с мускулна оток (степен Ша) или мускулна контрактура (ШЬ степен), за да се декомпресира и подобряване тъкан кръвен поток показва допълнителен Фасциотомия-ТА. Ако тромбоза или емболия стана на фона на органична лезия на артериална, извършване на различни видове Nye на реконструктивна хирургия.
Когато гангрена на долните крайници е основен висока ампутация, често в средната третина на бедрото. Когато не зараждащата гангрена-отгоре; крайник не трябва да бърза с ампутация като интоксикация при тези пациенти, като правило, не се изразява, вро-Уен развитие роднините не по-добре и в някои случаи ние можем да се ограничим-некректомия.
Хирургични заболявания. Кузин MI Shkrob О. и др., 1986
В друга статия по тази тема: