Остра миелоидна левкемия при възрастни - клинична картина, лечение
Остра миелоидна левкемия при възрастни - клинична картина, лечение
В повечето случаи, история и разкри по време на симптомите за инспекция, подобни на тези на всички. Болка в костите и се открива чрез рентгеново изследване тях прониква в AML е по-рядко срещан. нарушения на ЦНС са много редки. Подути лимфни възли също са по-рядко срещани, отколкото във всички.
Когато миеломоноцитна (M4) и моноцитна (М5) левкемични инфилтрати са обичайно в венците, в резултат на "хипертрофия" смоли. Кожата също не проникне необичайно за тези форми на левкемия, и са свързани с високи нива на общия WBC и високи нива на лизозим в кръвния серум и урина, които са освободени от тумора.
Най-често срещаните диагностични възможности. бледа кожа, хепатоспленомегалия, пурпура и болки в костите. Често повишено ниво на левкоцитите обикновено е добре идентифицирани миелобластите. За да се потвърди диагнозата на изследване на костен мозък се извършва с помощта на съответния специален оцветяване.
Лечение на остра миелоидна левкемия
Индуциране на ремисия. за предизвикване на възстановяване на костния мозък и клинична ремисия. За да се постигне това, трябва интензивно лечение на кръвни тромбоцити, както и използването на антибиотици по време на хипоплазия, неизбежно съпътства химиотерапия.
Тя използва комбинация от висока доза цитозин арабинозид и daunorbitsina. Идарубицин и митоксантрон не изглежда да е по-ефективен от daunorbitsin. Добавянето на тези три лекарства като етопозид, тиогуанин или флударабин, не се подобри резултати. Броят на бласти в кръвта и костния мозък обикновено понижава бързо при потискане на нормалната хематопоеза.
В момента, когато е възможно да се прилагат медицинските умения на този етап смъртността е 10%. По време на хипоплазия допълнително цитотоксична терапия, често е необходимо, ако все още имате симптоми от заболяване на костния мозък, които водят до засилване на хипоплазия и да увеличи риска.
Ето защо, индукция на ремисия е процедура, която изисква много добри умения, което се извършва най-добре в институции с обучен медицински персонал и медицински сестри. Това е много важно и внимателен контрол на водно-електролитния баланс, бърз бърза идентификация и лечение на инфекции. Профилактичното приложение CNS обикновено не провежда.
Поддържаща терапия е остра миелоидна левкемия
Поддържането на производство на кръвни клетки е много важно в интензивно индуциране на ремисия фаза. Трансфузия на тромбоцитна маса е най-ефективен в превенцията на смърт от кръвоизлив. Показания за преливане на тромбоцити са разгледани в отделна статия на сайта (препоръчваме да използвате формата за търсене на главната страница на сайта).
Кръвопреливане е много важно в случай на анемия, но това трябва да се избягва в случаите, когато WBC е много висока (голяма от 100 х 109 / L), тъй като може да има левкостаза в съдове на мозъка. За да се намали броя на белите кръвни преди преливане може да се използва химиотерапия и, ако е необходимо, левкофезата. Използването на хемопоетични растежни фактори са описани в отделна статия на сайта (препоръчваме да използвате формата за търсене на главната страница на сайта).
По време на интензивни грижи и до използването на подкожно приложен интравенозно подключични катетри (Хикман катетър).
За да се предотврати инфекция на пациентите са инструктирани как правилно да се мият, особено нежно в областта на слабините. При определяне на сепсис зъбите и устната кухина трябва незабавно да започне лечението. Храните трябва да бъдат термично обработени и чисти - свежи салати по-добре да се изключат. Важно е да се редовна проверка на устната кухина, кожата и перинеума трябва да бъде редовно култури за идентифициране на патогени като Klebsiella и Pseudomonas. В някои случаи, като се има котримоксазол профилактично да се предотврати развитието на опортюнистични инфекции, като пневмоцистна.
Много от пациентите развиват висока температура, треска на определени етапи по време на целия период на неутропения. Лечение на инфекции при пациенти с неутропения се обсъжда в отделна статия на сайта (препоръчваме да използвате формата за търсене на главната страница на сайта). Често е невъзможно да се постави диагноза бактериологично. Повечето инфекции с летален изход, са тези, причинени от членове на Gram микроорганизмите на групата. Инфекции срещащи около Hickman линии причиняват микроорганизмите, присъстващи в част на кожата е нормално, като Staphyloccocus Epidermidis и S. Aureus. За лечението на тези явления често използвани антибиотици ванкомицин и тейкопланин.
Опортюнистичните инфекции са причина за сериозни проблеми в диагностиката на пациенти с висока температура и белодробни инфилтрати. Инфекции, причинени от микроскопични гъби, пневмоцистна, и по-рядко цитомегаловирус и други вирусни инфекции, също трябва да бъдат взети под внимание.
След кръвни култури, взети на атака на топлина, проведена интравенозна терапия антибиотици с широк спектър. Такива режими обикновено включват аминогликозид и цефалоспорин, често се добавя метронидазол, особено ако клиничните прояви наблюдава влошаване след 24 часа. При откриване на белодробни инфилтрати могат да бъдат използвани за висока доза котримоксазол борба пневмония, Амфотерицин В за инхибиране на гъбичната инфекция и ацикловир за потискане на херпес.
Резултатите от лечението и нови подходи. Пълна ремисия се наблюдава при 65% от пациентите, по-млади от 60 години, а 50% - по-стара. Следователно, разработването на нови подходи за индуциране на ремисия при групите с лоша прогноза е важна област за по-нататъшни изследвания. Нови подходи включват използването на анти-CD33 моноклонално антитяло (гемтузумаб).
Още режими интензивна подкрепа също са обект на проучване и може да удължи опрощаване продължителност. При пациенти в напреднала възраст, токсичност и повишена интензификация на проблемни режими. Най-лошият резултат се наблюдава при тези пациенти на възраст над 60 години, които имат високо ниво на WBC и лоши характеристики на статут, както и при пациенти, които са развили AML след миелодиспластичен синдром (09:11).
Цитогенетичен промени prognostically важни: т (Q; 11), 5q, inv3 - неблагоприятен и Т (8; 21), - има благоприятна прогноза. Като цяло, степента на преживяемост в продължение на 10 години, без да проявява заболяването е около 30%.
Въпреки факта, че резултатите от стандартен интензивна химиотерапия за AML са подобрени дългосрочна прогноза все още е лошо за повечето пациенти. Подходи използващи ТСМ (особено алогенна) не са подходящи за повечето пациенти, като AML - заболяване на възрастните хора. Алогенна ВМТ обикновено се използва за първи пълен отговор, и в сравнение с стандартно лечение изглежда да намали левкемични пристъпите с 20%. Някои от тези положителни резултати възникне поради отхвърлянето на левкемична ефект.
Последните проучвания показват предимството на алогенна трансплантация с дълготраен ефект, без доказателства за болестта при приблизително 50% от пациентите. Това трябва да бъде предотвратено чрез остра смъртност, особено от алогенна BMT. Доказано е, че автоложна ВМТ намалява риска от рецидив. Тази процедура е по-широко приложим от алогенна трансплантация на костен мозък като подходящ донор не е необходимо. Когато алогенна BMT обикновено се използват във високи дози циклофосфамид и ДА. Когато автоложни режими ВМТ могат да се основават само на същата химиотерапия. Хематопоетични растежни фактори правят възможно да се увеличи интензивността на лечение, без да причиняват стимулиране на левкемична клетъчна пролиферация.
За пациенти в напреднала възраст, в повечето случаи, има допълнителни проблеми, свързани с него съпътстващи заболявания, които не позволяват да се използва интензивно метод. Въпреки това, много изследвания са изключени пациенти над 60 години, без основателна причина, както и по-напреднал метод. Може би алогенна или автоложна трансплантация на по-ниска интензивност ще даде най-добрия резултат.
рецидив лечение на остра миелоидна левкемия
Въпреки индуциране на втория ремисия е възможно при пациенти, които са получили рецидив след преустановяване на лечението, такива ремисии обикновено са къси. За пациенти на възраст под 60 години, втората опрощение понякога може да се постигне чрез използване на високи дози цитозинарабинозид. За младите хора и тези, които имат надежда перспектива, има шанс за лечение с използването на алогенни или автоложна трансплантация на костен мозък, обикновено предшества reinduktsionnoy химиотерапия.
Проучвания, сравняващи алогенна и автоложна трансплантация. не може да бъде произволно, с изключение на тези два случая, когато донорът е подходящ или не са подходящи за разглеждане като заместител на "генетична" случайна извадка. Ето защо, както технически, така и клинични трудности не правят ясни кой метод предлага най-добри резултати. Рецидивите на централната нервна система, се третират по подобна схема, както при всички.
Лечение на остра промиелоцитна левкемия (М3)
Остра промиелоцитна левкемия (APL) е 10% от общия брой на случаите на AML заболяване. Причиняване на ремисия сложно desemenirovannoy интравазална коагулация в случаите, когато се използва химиотерапия цитохимикали. Оказва се, че това се дължи на освобождаването на просъсирващ (цистеинпротеиназният).
Клетките диференцирани ин витро в отговор на всички транс-ретинолова киселина (ATRA, tretinon). ATRA, когато се използва за лечение на пациенти с APL, мозък бавно (в рамките на 2 месеца) се нормализира (различна от типичната T (15; 17) кариотип) и desemenirovannoy интраваскуларна коагулация случи. Странични ефекти: суха кожа, главоболие и потенциално опасни hyperskeocytosis (което може да доведе до белодробен оток). След 6 месеца, пациентите са рецидиви.
Нови изследвания показват, че химиотерапия в допълнение към лечението АТРА може да даде добри резултати. прекъсване точка когато хромозома транслокация т (15; 17), разположена в близост до гена, кодиращ рецептора и ретинолова киселина на хромозома 17, и използването на ATRA подобрява само положението в случаи, когато пациентът има такава транслокация.