Остра левкемия при деца
Сред всички злокачествени неоплазми (тумори) на детска левкемия част е много висока - над 50%.
Най-често се среща при деца от предучилищна и ранна училищна възраст. Появата на връх настъпва на възраст между 2 и 4 години между тях. Момчетата страдат 1,5 пъти по-често от момичетата. Средногодишният темп на разпространение в Европа сред децата варира от 5 до 8 на 100 000 население. В семействата на лица с остра левкемия, рискът от дете заболеваемост увеличил почти три пъти.
Летаргия, слабост, раздразнителност, умора, замъглено температура, бледност, намален апетит, кръвоизливи по кожата, кървене (обикновено назално), болка в костите и ставите, разширяване на периферните лимфни възли, появата на тумори на главата, в района на гнездата, в шията, торса в дебела кожа и крайниците, което представлява увеличение в стомаха се дължи на увеличаване на далака и черния дроб са честа причина първият достъпа до медицински работник. Тревожни комбинация нормохромна анемия или левкопения високо левкоцитоза, тромбоцитопения, значително ускорено ESR, относителната и абсолютна лимфоцитоза с присъствие на недиференцирани лимфоидни клетки, подобни на лимфобластите.
Ако съмнение за остра левкемия е пункция на костен мозък. По-добре punktirovat крило на илиума, където честотата на откриване на специфични промени вече в ранните прояви на левкемия е значително по-висока от гръдната кост на пункция. В остра левкемия субстрат недиференцирани тумори представени левкемични клетки.
Разположени прояви на остра левкемия при деца състоят от колко синдроми. Комбинацията от анемия, хеморагичен, неопластични, имунна недостатъчност, трескаво и болезнени синдроми прави всичко разнообразието на клиниката.
Летаргия и умора се заменят с обща слабост. Температурата се повишава до голям брой. Кожен характеризиращ восъчно бледност с присъствието на кръвоизлив от различни размери и форма от melkotochechnye (петехии) до големи екхимози (екхимоза). На лигавиците на твърдото вещество и мекото небце и сливиците скоба за откриване melkotochechnye кръвоизлив (enantemy).
Кървене се появява под формата на често и интензивно кървене - често назално, по-малко от венците, лигавицата на фаринкса. Понякога има хематурия (кръв в урината) и изпражнения (кръв в изпражненията).
Повечето болни деца увеличава равномерно всички групи лимфни възли. Лимфаденопатия е симетрична и генерализирано. От левкимия инфилтрация в слюнчените и слъзните жлези може да доведе до подуване и заедно с увеличаването на периферните лимфни възли, за да създадете подпухнало лице и един вид "яка" отдолу (синдром на Mikulicz).
Участие в процеса тимус и медиастинални лимфни възли може да доведе до синдром на компресия. В този случай, гръдния кош е издадена в медиастинума, разширяване на венозната мрежа на гърдите, лицето става подпухнало, подуване на врата и югуларната ямка. Задух, стеноза (шумен, чува на разстояние) на въздух, суха болезнена кашлица, не предлага облекчение. Децата се оплакват от натиск в гърдите, болки в гърдите, в сърцето си и в лявата си ръка.
Децата вземат принуден седнало положение в леглото.
Увеличен черен дроб и далак, но в остра левкемия често не можете да излиза с повече от който и да е 2-4 см от крайбрежната марж. Тяхната повърхност е гладка, еластична, средна плътност, болка при палпация не. Децата могат да развият болка в oshgasti плоските кости (гръдната кост, ребра, легенче), дългите кости (бедрото и пищяла) и ставите, корема, лумбална, сакрума, обратно. Може да бъде болезнено главоболие b0li свързан с левкемия инфилтрация по съдовете и остри нарушения на метаболитните процеси в тъканите, тъканна исхемия.
Понякога осезаеми тумори-възли на кожата и меките тъкани в главата в областта на цокъла на очите, на бедрото, на лопатките. Те се наричат "кожа leykemidov", тъй като те се състоят от същите левкемични клетки (които могат да се видят, да ги щриховане с точки).
Комбинация левкемична инфилтрация и общата имунна недостатъчност води до развитието на хиперпластична гингивит (подути венци бледо цветно покритие повърхност на частта за зъби), стоматит, тонзилит с некроза и язви. Преди широкото използване на антибиотици в деца с остра левкемия описано Nome - токсични форма на улцерозен стоматит гангренозна кожата около устата.
Деца с левкемия при най-малкия контакт с пациентите, инфектирани с лесно да се разболеят. Респираторна инфекция бързо води до развитието на пневмония. Има abetsediruyuschie пневмония, плевропневмония, плеврит, перикардит, сепсис. Когато не преждевременната диагноза и адекватно лечение на деца с левкемия може да умре от пневмония присъедини, сепсис и тежки хеморагични прояви.
Кръвта бързо прогресираща тежка нормохромна анемия (рязък спад в броя на червените кръвни клетки и хемоглобин в нормален индекс на оцветеност). Децата често означени левкопения (намаляване на белите кръвни клетки към lichestva), най-малко - значително увеличаване на белите кръвни клетки (над 50 000 на 1 mm 3 на кръв). Абсолютни броя на неутрофилите рязко намалява (по-малко от 1500 на 1 mm 3 на кръв). Клетки от левкемия, са идентифицирани с единични проби до почти фатален (универсален) господство. Междинни форми от млади, за да зрели клетки почти няма, че е по-нататък "левкемията пауза". Брой на тромбоцитите, като правило, рязко намалява, понякога до един тампон. СУЕ ускори значително: половината от деца над 50-60 мм на час.
В проучването на костен мозък точковидна открива заместване на нормалната хематопоетична тъкан патологична левкемия (костен мозък метаплазия). Метаплазията могат да се носят общо (глобално) характер.
Има три основни цитологични варианти на остра левкемия при деца:
- остра лимфобластна левкемия;
- остра миелогенна левкемия и неговите варианти:
а) остра промиелоцитна левкемия,
б) остра миелобластна левкемия,
в) eritromieloblastny остра левкемия; - остра монобластичната левкемия.
Описан единични наблюдения еозинофилен, базофилни и мегакариоцитични левкемия при деца.
Грижи и лечение
Когато диагнозата остра левкемия болно дете подлежи на незабавно и спешно хоспитализация. Транспортирането трябва да бъдат внимателни, винаги придружени от здравен работник. Придружител трябва да уменията на спешна медицинска помощ, особено за спиране на кървене от носа, и съответните средства: хемостатичната гъба gemofobin, водороден пероксид, калциев хлорид, марлени тампони, назални пинсети тавата ножици, превръзки, памук.
Ако страдат от кървене Nozhov абсолютно погрешно да положи бебето по гръб с отметната назад глава, сложи лед на носа. Временно спират извън кръвотечение от носа може да бъде възобновено с по-голяма сила. Понякога външната благосъстояние се дължи на факта, че кръвта се стича поток в задната част на гърлото и погълната от дете бързо. Натрупването на съсиреци в стомаха може да доведе до обилно повръщане "черни парчета месо."
Важно е да се успокои внимателно детето и изплакнете добре носните проходи с водороден пероксид, за да ги освободи от образуването на кръвни съсиреци. По-късно в носните проходи се продухва или да натрошени парчета и получаване на хемостатично гъба тампонада пред дължина носа марля на най-малко 25-30 см. Съответният половина на носа, докато максимално опъната. Разбира се при липса на кръв капе по задната стена на фаринкса. След това памук ролка се получава, което се търкаля в превръзка. Превръзката се нарязва от двете страни на краищата на ролката и навързани 2-3 монтаж върху всяка страна; Оказва прашка превръзка, която се прилага под носа на пациента. По-ниски ластици преминали под предсърдие и завързани в горната част на главата, горната лента премина черупки за ушите и навързани в тила. Не забравяйте да обърнете внимание на датата и часа на налагане на тампона върху парче хартия или молив мастило на ръка (или челото) на пациента. Тампонът не се поставя в носните проходи в продължение на 24 часа. Ако кървенето продължава, преди този период, всички манипулацията се повтаря отново и обратното броене на последната продукция тампонада.
В съвременните условия за лечение на деца с остра левкемия се извършва в специализирани, добре оборудвани офиси и центрове, в които всички етапи и възможности за лечение са трудни поради оптимална програма.
Общите принципи на лечение се състои в това, че тя трябва да бъде по-рано, радикал фаза, цикличен, забележителност, комбинирани комплекс. Радикалната медицинска помощ се предоставя чрез назначаване на няколко цитостатици в пълните терапевтични дози в строго определени дни. Строго регламентирано дни лечение представляват един цикъл. Няколко цикъла до лечение polihimioterapevtichesky. Всяка цитологично изпълнение съответства на оптимална програма. В програмата има няколко фази на лечение:
- индукция (ръководство) ремисия (от латинската дума «remissio» - «разхлабят»);
- укрепване (укрепване) на ремисия;
- поддържаща терапия;
- лечение анти-рецидив.