Остър перитонит - д-р
Остър перитонит - остро възпаление на перитонеума, придружен от тежки общи симптоми на дисфункция на жизнено важни органи и системи. Перитонит може да бъде първична и вторична. Идиопатична перитонит, причинен от първична лезия перитонеума микроорганизми проникващи хематогенно или lymphogenic от и през тръбите (редки - около 1%). В повечето случаи на вторична перитонит развива гнойни заболявания и перфорация на кухи органи на коремната кухина, коремните травматични наранявания след интраперитонеално операции по време на прехода на перитонеума възпаление на съседни и отдалечени райони в септични заболявания. Остри перитонит, характеризиращи се с развитие на токсичност, която в началния етап на патологичния процес, свързан с кръвообращението активни съединения (реактивна фаза), а по-късно - линия екзо - и ендотоксините (токсичен фаза) и централната нервна система (терминална фаза). Перитонит може да бъде: 1), местно, 2) ограничено или инцистирани (osumkovanie poslevospalitelnogo шев се дължи на коремните органи, жлези и париетална перитонеума) и 3) дифундират (дифузен). Най-честата причина за остър перитонит е апендицит.
Дифузен (дифузен) перитонит. В гнойни заболявания на коремната кухина дифузен перитонит обикновено се развива постепенно от местно. Когато перфориран, хематогенен, както и пневмококови перитонит перитонеална увреждане често в самото начало става дифузно.
Симптоми. Тъй като често се развива перитонит второ място, неговата клинична картина е разнообразна и обикновено се ламинира от основните симптоми на заболяването. Пациентите обикновено се оплакват от болка, която е най-отчетливата в началната фаза на перфорирана перитонит. Въпреки дифузна болка перитонит разпространение на целия корема, интензивността на това за дълго време остава най-високата в областта на първичния патологичен фокус. С увеличаване на болката интоксикация често отшумява. Слабото болка изразен в бързо се септичен перитонит. Заедно с болката, обикновено са налице гадене и повръщане. Първоначално има обичайните повръщане стомашното съдържимо, а след това - чревния (повръщане на жлъчка, често с гнил мирис). Постепенно става все по-честото повръщане и гноен перитонит дифузно често става инвалидизиращи, което води до обезводняване. Fluid прием и яде почти невъзможно, въпреки мъчителното жаждата. В леглото, пациентът обикновено не се опитва да се промени ситуацията, тъй като всяко движение увеличава болката. Много заеме позиция дава на корема ханша (особено в перфориран перитонит). В началото на заболяването е значително безпокойство състоянието му може по-късно се появи летаргия. С по-нататъшно увеличение на токсичност възниква еуфория, която е бедна прогностичен белег. Болка в тежка интоксикация намалява, което може да създаде погрешно впечатление относно подобряването на състоянието на пациента. В този период, заболяването често се развиват вещество психоза. Въпреки това, в повечето случаи, съзнанието се запазва, докато агонията.
Външен вид на пациента показва тежка интоксикация и дехидратация. Черти на лицето заточени, изглеждат бледи с сивкав оттенък и Цианотичните устни сухи и сухите, лицето му и крайниците служи студена пот. При тежки случаи, пожълтяване може да се появи, което показва токсични черния дроб или хемолиза.
Pulse ускори (100-120-140 в 1 минута). АД с растежа на интоксикация пада. В крайната фаза на развитие на тежки колапс, от които пациентът е почти невъзможно да се оттегли. Температурата се увеличава в началото на болестта до 38-39 ± С, но паралелно влошаване на температура пациент може да намалее. В крайния етап на заболяването често е под 36 ± S. характеристика, че при повишаване тахикардия често не съществува съответствие между телесната температура и честотата на пулса. Втрисане, срещащи се при относително ниска температура, което показва много тежка интоксикация.
На палпация на корема има болезненост във всички отдели, най-интензивен - с натиск върху пъпа. Симптом Shchetkina-Блумберг също изрази по време на корема. Напрежение коремните мускули, е изключително характеристика перитонит, като влошаване на общото състояние на пациента може постепенно изчезва, а парези амплифицира червата и стомаха. Аускултация на корема е отбелязана като "мъртвешка тишина", но може да се чуе и кабелен дихателни звуци. подуване на корема драстично затруднява дишането, което го прави гърдата и циркулаторни нарушения и пневмония често се присъединяват sposoostvuet покачване на задух. При наличието на течност в коремната кухина се определя от тъпота в наклонени части на корема.
Признаване на перитонит помогне вагинално и ректално изследване, в което болката е разкрита в резултат на участие във възпалителния процес на тазовата перитонеума.
В неясни случаи диагнозата в болница може да помогне на рентгенов преглед и лапароскопия.
Перитонит време на лечение с антибиотици може да се появи размазано, неясно симптоми. В диагностика, такива перитонит обща следния Симптом: приблизителен nojushchaja коремна болка, подуване в присъствието на червата звуци, светлина чувствителност около корема палпация откриване течност за признаци в коремната кухина, intoksiakatsii на растеж (загуба на апетит, слабост, ниска температура, тахикардия) , Напрежението на коремните мускули и симптом-Shchetkina Блумберг често отсъства.
Pelvioperitonit трябва да се разграничава от апендикуларни перитонит (Таблица 6.), Като тактика, когато те са различни: когато pelvioperitonit - често консервативни, апендикуларни перитонит изисква спешна хирургическа намеса.
Psevdoperitonealny синдром. Когато пулмонарен пневмония, плеврит базални, инфаркт на левокамерна задната стена може psedoperitonealny синдром се характеризира с болка в горната част на корема, болка при палпация, напрежение коремните мускули стена. При пациенти с повишени болкови състояния обикновено само в повърхностния палпация дълбока палпация е лесно осъществимо. При деца с лобарен пневмония и синдром psedoperitonealnym натоварване от страна на гърдите причинява дискомфорт, но в същото време може да доведе до временно спиране на тока на коремните мускули.
Общи принципи на лечение на перитонит: възможността за предсрочно отстраняване на източника на инфекция чрез операция или за определяне на границите с адекватен дренаж; потискане на инфекция в коремната кухина и отвън чрез антимикробни средства и измиване; се борят с паралитичен илеус; корекция на водно-електролитния баланс, протеин метаболизъм и алкално-киселинното състояние чрез инфузия терапия; корекция на бъбречната функция, черен дроб, сърце и бели дробове.
Гноен перитонит е абсолютна индикация за операция, освен започване с очевидни признаци на разделяне, процеса osumkovaniya. В дифузно гноен перитонит преди операцията трябва да бъде в рамките на 2-3 и провеждане на интензивно лечение, насочени към елиминиране на болка и вода-електролитен дисбаланс, обикновено възникват в този случай.
Местните и ограничени перитонит. Местна перитонит е в началния етап на заболяването. Образуването на сраствания около източника на възпаление води до развитието на инцистирани перитонит с образуването на абсцес. Най-често ограничена перитонит случва, когато абсцеси развиващите се в коремната кухина: periappendikulyarnom абсцес, тазовите абсцеси, язви interintestinal (абсцеси Mikulicz) subdiaphragmatic абсцес.
Симптоми и диагностика. Симптомите на локална болка перитонит, локализирани патологичен фокус, съответно, които причиниха перитонит, или в джоба на течност, кръв, жлъчка, или съдържанието на перфорирана тяло; местно стрес на коремните мускули и остра болка при палпация в същата зона; позитивен симптом Shchetkina-Блумберг; признаци на интоксикация.
Periappendikulyarny абсцес обикновено оформен от апендикуларни инфилтрат.
Ако се определя от дясната илиачна област инфилтрация значително повишава температурата и вечер разкрива характеристика процес гнойни в периферните кръвни промени (увеличение на СУЕ, левкоцитоза смяна на левкоцити в ляво).
Абсцес на таза също е често усложнение на разрушителната апендицит. Абсцес диагностицира чрез цифров проверка на ректума, на предната стена на който се появява гъст болезнено надвес понякога с размекване в центъра. Жените определено вагинален преглед (по-добре рек).
Mezhkishechnye абсцеси обикновено се образуват в резултат на миокарден дифузни перитонит. Обикновено те са клинично проявена повтарящи се гнойни общи симптоми на заболяване след подобрения идват. Осезаем достатъчно голям абсцес може да се определи местните печата, и нежност в района. Симптомите на перитонеална дразнене често отсъства. Perk Torno определя притъпяване.
Subphrenic абсцес. Най-честите причини за това са гастродуоденална язва, остра апендицит, заболяване на жлъчните пътища. Разпространението на инфекцията в subphrenic пространство е контакт, lymphogenous и хематогенен път. По-вероятно е да се случи с десния subdiaphragmatic абсцеси, малко по-малко - лявата ръка. Двустранни абсцеси са рядкост. Клиничната картина на subphrenic абсцес се състои от три симптом: 1) общите симптоми на гнойни болест; 2) клинични признаци на първично заболяване, което причинява образуването на язва. Перфорирана гастродуоденални язви (включително маскирана микроперфорация), остър апендицит, остър холецистит, зарастване на гръдния кош и корема и др; 3) локални симптоми subphrenic абсцес, че някои пациенти развиват постепенно, а в други - остър. Това зависи от предшестващото състояние на пациента, вирулентността на инфекцията и използването на антибиотици. При остър развитие на клиничната картина на пациента има изгаряне или пронизваща болка в десетия да единадесета междуребрие излъчване на предната коремна стена, гърба и субклавиална област. Когато дишането движения и с увеличението на болка. Шкафче заема високо място на гърба, понякога с огъната врата и дава на корема крака. Често има хълцане (стимулиране на диафрагмален нерв). Често загрижени за стягане в гърдите, болезнена суха кашлица, в зависимост от присъединяващата rektivnogo плеврит. Когато се гледа от засегнатата страна изостават в дихателните екскурзии на гръдния кош. Нежност на налягане открива на долния ръб на напрежението на лезията и мускулите в горната част на корема.
За дясната надбъбречна subdiaphragmatic абсцес абсцес, натиска на черния дроб. Присъединяването реактивни свързани симптоми ексудативен плеврит манифест (първо плеврална триене, тогава ударни притъпяване, без глас тремор с отслабването или изчезването на дихателните звуци и т.н.).
Окончателната диагноза се потвърждава от рентгеново изследване и доказване пункция.
Спешна помощ и хоспитализация. Пациенти с местно и ограничен перитонит обект на спешна хоспитализация.
Консервативното лечение е показан само когато явни признаци на ограничения на процеса, когато операция може да доведе до разпространението на инфекцията на перитонеума.
При образуването на язва операция е показано. Най-добри резултати с ограничени абсцеси на коремната кухина могат да бъдат получени с използването на аспирация измиване лечение на гнойни процеси.