Остър гноен плеврит
На-на Основно плеврит срещат по-рядко, главно в проникващи рани на гърдите. Най-често гноен плеврит е а-усложнение при абсцес на белия дроб на. Инфекция прониква в плевралната незначителни в пробив язва или lymphogenous начин. Гнойни plevu-Ritom често сложно плевропневмония, грип пневмония, белодробна гангрена (гнил плеврит), гнойни паразитни коте ти (Echinococcus) или вроден белодробен колапс в етап нарастък-Leznov кухина и т. П.
Гнойни плеврит понякога се развива в резултат на инфекция lymphogenous начин при различни гнойни процеси bryush солна кухина, ретроперитонеална пространство: гноен холецистит, Appen-ditsite, панкреатит, перфорирана стомашна язва, subdiaphragmatic абсцес, перитонит, paranephritis др Описани развитие на метастази-радикално .. остър гноен плеврит при сепсис, флегмон, остеомиелит и други гнойни процеси с различна локализация. Има имейл-ТА на плеврит, причинени от специфичен или смесена инфекция с скарлатина, морбили и др tifah.
Причинители на заболяването са различни пиогенни микроорганизми. Бактериологично изследване на плеврата гнойта-NAI по-често се срещат Streptococcus (90%), най-малко ауреус и стрептококова пневмония. При децата най-често срещаната пневмококите (70%). Често белязана от смесени флора.
На плеврата реагира на инфекция варира, в зависимост от вирулентността на последната STI и реактивност.
Когато слабо вирулентни инфекции формира малък фибринозно излив залепваща висцерални и париетални плеврата, които действат-правилното сраствания, слепвания около мястото на инфекцията - е сух плеврит. Повече вирулентни микроби причиняват образуването на ексудат изобилие - плеврален излив, която е най-високо Viru Ленче микрофлора става гноен.
Има няколко класификации на гноен плеврит:
1) съгласно WHO-последователи - стрептококи, пневмококи, стафилококи, diplokokkovye, смесени и др.;
2) разположението на гной: а) наличието - проникващ, средни, малки; б) инцистирани - еднокамерна и мулти-камера (базално, париетални, paramediastinalnye, между наляво, терминал);
3) Re смъртта характеристика: а) остър гноен; б) гнил; в) гнойни гниене;
4) ча-калай клинична картина: а) септичен; б) тежка; в) средно; ж) светлина.
Симптоматика и клинична. Клиничната картина на остър гноен плеврит, ламиниран от клиничните прояви на първично заболяване (пневмония, абсцес на белия дроб и т.н.), Oslozh-neniem което е той. Заболяването започва с тежка пробождане-Ing болка в една или друга страна на гръдния кош, увеличава рязко при дишане или кашляне.
Температурата се повишава до 39-40 °, усилва суха кашлица, пулс става често, ниска. Усилване боцкане бо-Leu дъх, когато се опитват да се задълбочи води до повърхност, учестено дишане, което води до увеличение на хипоксия. С увеличаване на ко-lichestva ексудат плеврални листове се преместват един от друг и болката донякъде намалява, но компресиране на белия дроб ексудат намалява дихателната повърхност на белите дробове, задух.
На преглед на пациента са отбелязани увеличение на плазмения гръден кош от страната на процес на разширение-междуребрените пространства изостава по време на дишане. Voice тремор сто-Rhone поражение отслабва.
В долната част на белодробна поле - покани от-shenie ударни звук и облекчава дишането, понякога капан плеврална разтриване, сухи или влажни хрипове, разглеждане на забележителности лесно човекоядец nicheny.
С допълнително прогресия на заболяването, натрупване на гной в плеврата общото състояние на пациента се влошава, температурата дер zhitsya големи количества, понякога колебания между сутрин и температура вечер достига 2-2,5 °, станала по-малко остра болка се появява желание да се създаде, подуване в гърдите нарастваща слабост, апетитът изчезва.
Когато ударни тъпота бе отбелязано, го върна над входната-ниска (Demuazo ред) границата горе и медийната на глупостта - Яс-ТА ударни звук в зона с формата на триъгълник, което съответства на контура на белия дроб, излив е предварително зареден с порти им.
Натрупване на гной води до изместване на медиастинума към здравословен страна, така че долната част на гръбначния стълб със здравословна страна на триъгълника е маркиран-ING затъпяване на разселените органи на медиастинума. Сърцето на контролно-пропускателен пункт се движи ексудат по здравословен начин. Когато лявото крило, плеврит на с повече излив бленда се пропусне и затова пространството изчезва Traube.
Аускултация в притъпяване зона напълно отсъства дъх звуци, отслабена горе притъпяване открива дишане и плеврален триене. Променя Cro-Vie характеризира с намаляване на процента на хемоглобина, което представлява увеличение в броя на левкоцитите, неутрофилия с олевяване, ускорение-ем СУЕ.
Често остър гноен плеврит разработен от началото или bolez-инцистирани че поради наличието на плеврални сраствания и сраствания, дължащи се на предварително прехвърлени заболявания. Локализация, комбинация от кухини и техният размер може да бъде много разнообразен.
Схематично, плеврит може да бъде разделена на базалната, париетален, paramediastinalnye, апикална, interlobar, единични и настройка правителствен.
Общи клинични прояви на Инцистирани плеврит почти същата като тази на свободни, но малко по-слабо изразен. Има имат лошо общо състояние, локализиран гръдна болка, кашлица, треска, левкоцитоза с неутрофилия и т. Г. ударни и данни аускултаторна могат да бъдат получени само в края на процеса и апикалната локализация.
Усложнения на гноен плеврит. С недостатъчно освобождаване на плевралната кухина на гной последния намира на изхода на мускулната слой и по-кожната тъкан на стената на гръдния кош, често при средна аксиларна линия. Когато гнойно възпаление на процеса на висцералната плевра се разпространява чрез лимфните пътища, включващи корови части на белодробния паренхим, а след това по-дълбоките области на белите дробове до лимфните възли на корена.
Когато дълги съществуващи гнойни плеврит могат да се стопят бронхите стена за образуване на бронхо фистула в ателектаза тях развиват необратими склеротични процеси.
Диагноза. Трудности при диагнозата на гноен плеврит възникнат в случаите, когато тя се развива в неразтворим пневмония или белодробен абсцес. От голямо значение за по-нататъшното диаметър-предната отливка на рентгеново изследване, което дава възможност да се установи наличието на хомогенна потъмняване на плевралната кухина, нивото на течност в плеврата, белодробната тъкан свито състояние, степента на изместване на сърцето и кръвоносните съдове, границите на гной и въздух белодробната тъкан над нея. Ако има сгъстен възпаление на белите дробове, на фона на белодробната тъкан виждал откъслечни сенки. На засегнатата страна на фиксиран към диафрагмата. Ако безплатно задължително емпием rebernodiafragmalny не се вижда. Ако в поле отбелязва му просветление, тя позволява zapodoz-RIT наличие на Инцистирани плеврит. Особено важно е динамичен наблюдение рентгенова.
За да се изясни диагнозата е от решаващо значение, за да тест пункция на плевралната кухина, която ви позволява да се определи характера на излив и бактериологичното го проучи.
Остър гноен плеврит трябва да се разграничава от абсцес на белия дроб, гнойни кисти, subphrenic абсцес гнойни-shegosya тения, рак на белия дроб с перифокален възпаление и вие, интерстициална пневмония и други по-нисък дял.
Това е особено трудно да се разграничат от абсцес Инцистирани плеврит. Важно диференциал знак е кашлица с много лошо миришещи храчки, което е типично за един абсцес. Аускултация в абсцес доста разнородна картина: някои места бронхиална, понякога оси дерогация от дишане, суха и пращене. Когато плеврит дъх звучи отслабено или да липсват. Radiographically в абсцес-да наблюдава сянка закръглени с различен долната граница; плеврит в долната граница не е определена. За плеврит характеризира с медиастинален смяна, край за пълнене diaframalnogo синус, промяна на нивото на течността при смяна на позицията.
Когато гнойни кисти разлика от плеврит общото състояние на пациентите страдат по-малко, понякога кашлица с обилно мокро вас, рентгеново изследване за кисти характерни окръжните-незначителност контури сенки и просветление в costophrenic синусите.
Отличителна черта на клиника subphrenic абсцес е значителен израз на болката и напрежението в мускулите на десния sublattice Berryer, често увеличение на черния дроб, жълтеница. В историята - посочи грип, пневмония или някоя гнойна заболяване. Когато рентгенова наблюдава осветление costophrenic синус, над нивото течност понякога видими газ балон.
Развитие симпатичен плеврит с серозен излив значителен-telno трудно диференциална диагноза. В тези случаи, болката Шуй допринесе за осигуряване на диагностична пункция. Откриване гной пробиване през диафрагмата и серозен флуид при по-висока гликол про-плеврален осигурява наличност subdiaphragmatic абсцес. Дълбоко вкоренената Инцистирани абсцес с interlobar емпием-чрез изключително трудно за диагностициране. Рентгенов-OAPC нас, за да се установи наличието на триъгълна или вретеновиден тъкан състезания позиция по цепнатината на interlobar. Все пак трябва да се има предвид, че такава сянка може да се защити от средната дясна лоб или разделите в сегмента на лявата Vågå.
Apical емпием трудно се различават от върха на рак на белия дроб. Когато базалната местоположението на абсцес е трудно да се определи по-висока или subphrenic събиране на гной. Важни изследвания rentgenolo основа и пробна пункция.
Лечение. Тъй като остър гноен плеврит често вторичен etsya заболяване, лечението може да бъде успешна само при лечение на първична болест.
Всички методи на лечение на гноен плеврит същество, насочени към намаляване на токсичността, увеличаване имунобиологични сили орга-nism, премахването на хипоксемия и подобряване на ефективността на жизнените важно неправителствени организации.
а). Консервативна плеврит лечение: антибиотик (Па парентерално и локално с повтарящи пробиви). Пробиване накара многократно отстранява и гной в плевралната кухина прилагат широкоспектърни антибиотици с предварително определени флора чувствителност. А пункция се прави при спазване на всички правила за асептика под местна упойка. Предварително определена точка на най-високо вратата. Според инструкциите в литературата и данните на нашата клиника повтори пункция гноен плеврит излекувани 75% от пациентите.
Много внимание следва да се обърне извършване детоксикация и укрепване терапия (преливане на кръв, плазма протеин заместител, глюкоза, приложение на витамини, висококалорични диета и др.). Според показанията използва кислород терапия, сърдечни успокоителни.
б) хирургично лечение. Използвани закрити и открити методи на работа. И двата метода имат за цел - създаването на неблагоприятното-приятна среда за развитие на инфекция чрез премахване на гнойта и създаването на благоприятни условия за регенерация на тъканите.
1. В затворено хирургична техника се въвежда в плеврален дренаж чрез междуребрие, е свързан с външния край на апарат за дренаж за по-постоянно гной активна аспирация (водна струя помпа, всмукване единица trehsklyanochny и др.).
Отводняване може да бъде въведен в плеврата и през леглото на резектирания ребро. В този случай, на меките тъкани около дренаж шият, да го оправи кожата и външния край е прикрепен към машината активна аспирация.
Ако няма устройство за активна аспирация, в края на канала на Devant клапан клапан, направени от тънки гумени ръкавици, и спад в бутилката на антисептични течност и се суспендира под пациента.
2. В отворени оперативни метод плеврата широко отвори през слой от отделения ребро. Плевралната кухина въведете дренаж, без да го свързвате с атмосферен уреда. Този метод е много време-до момента рядко се използва.
Затворени методи на лечение имат предимството, че след отстраняване на гной депозитите на отрицателно налягане е оформен в плевралната кухина. Това улеснява бързото разширяване на на белия дроб spayaniyu висцерална и париетален плеврата и отстраняване на гнойно възпаление.
Когато метод за откриване принадлежи на плеврата въздуха предотвратява Рас борда лек, поправки колабирал бял дроб белези, сраствания, развитие на фиброза SPO-Имоти, остатъчен плеврална кухина и хронична плеврит. Въпреки това, наличието в плевралната кухина на големи съсиреци фибрин усамотява белодробната тъкан и така нататък. Анулира отворена определя кухина има предимства. След широк торакотомия малко от затворен с дренаж, образуван инцистирани плеврит с кухините комплект-dliness.
Изборът на евакуация техники гной трябва да бъде индивидуализирана, като се вземат предвид предимствата и недостатъците на всеки от тях.
в) след хирургично лечение. След операцията, предвидена постоянна изтичане на гной от кухината е Бор-ба инфекция, мерки за повишаване на устойчивостта на органичен-nism и да се разшири до по-бързо на белия дроб.
Осигуряване на добър дренаж гной от плевралната пространство изисква постоянно следене на състоянието на дренаж и редовен радиологичен контрол над количеството течност в плевралната кухина. Трябва да се стреми, доколкото е възможно да се завърши евакуацията на гной. Ексудат трябва да се смуче бавно бързо oporozhnenenie може да доведе не само до задръствания ех uasio, но също така и до рязко преместване на медиастинума, които причиняват тежки заболявания на сърдечни и респираторни функции.
Антибиотично лечение се провежда като се вземе предвид чувствителността на микрофлората в първия ден след доза от експлоатация антибиотици трябва да бъде голям. Те се въвеждат като мускулно или локално в силата на пробиване е в горната част на гноен кухина.
За да се намали токсичността, имунни стимулиращи сили направени кръвопреливане, плазма, инжектиране на глюкоза, вита-Миноу, се осигурява от високо калорични храни. От голямо значение за разгръщането на ранен белия дроб е лечебна дихателна физкултурен салон тиково дърво.
Наръчник по клинична хирургия, 1967.