Остър апендицит при деца, особено развитие, клиника и диагностика

Остър апендицит - най-честото заболяване на детството, което се нуждае от спешна хирургическа помощ. За разлика от възрастните клинично протичане на остър апендицит при деца по-трудно, а диагнозата е много по-трудно. Тези модели са най-силно изразени при деца през първите години от живота си, поради анатомичните и физиологичните особености на детето.

Първо, поради функционалната незрялост на нервната система в тази възраст почти всички остри възпалителни заболявания имат подобна клинична картина (треска, многократно повръщане, нарушена функция на червата).
На второ място, възпаление на апендикса при децата се случва изключително бързо. В същото време, за определянето на нейните механизми са слабо изразени.
Трето, има особени трудности при разглеждането на бебета. Безпокойство, плач, преглед съпротива трудно да се определят основните местни симптоми на остър апендицит.

Остър апендицит при деца от всички възрасти, включително и новородени. Въпреки това, в ранна детска възраст е изключително рядко, но за в бъдеще, неговата честота постепенно се увеличава, достигайки максимум след 10-12 години.

Рядкост на апендицит при деца под една година се обяснява с особеностите на анатомичната структура на приложението (без стагнация на чревното съдържимо) и естеството на властта в тази възраст (предимно течни храни, млечни продукти).

Фоликуларният единица допълнение играе роля във възпалителния процес. Децата на първата година има малък брой фоликули в лигавицата на приложение. С възрастта, броя на фоликулите се увеличава, а с него и повишена честота на апендицит. Момчетата и момичетата са еднакво вероятно да се разболеят.

Специфична микробен патоген не е в остър апендицит. В развитието на възпаление водеща роля принадлежи на своя собствена микрофлора на приложението и червата. Възможна хематогенен и lymphogenous маршрут на инфекция, като проследи пряка връзка с прехвърлените заболявания: остри респираторни вирусни инфекции, фоликуларен тонзилит, отит и др ...

Той не оставя съмнение, и въздействието на невро-съдови фактор: по-младите детето, толкова по-бързо разрушителните-некротични промени в стената на приложението, което е очевидно поради незрялост на нервната апарат на приложението и областта ileotse-Kalnoy. Не можем да изключим ролята на местния имунитет.

Редица морфологични характеристики на ранното детство предразполага към бързото развитие на съдови реакции и допълнителен бактериален компонент. При деца, чревната мукоза е по-пропусклива за микрофлората и токсични вещества от възрастни, следователно, в нарушение на съдова трофизъм бързо заразената болни приложение и ускореното развитие на изразените деструктивни форми на апендицит, гангренозна-до перфорацията.

Възпалителните процеси допринасят прехвърлени соматични и инфекциозни заболявания, вродени аномалии на приложението (усукване, огъване) в процеса на въвеждане на чужди тела или чревни паразити, образуване фекален камъни. Тя играе роля и хранителни фактори.

В превенцията на апендицит при деца от голямо значение трябва да бъде прикрепен към правилната диета, редовно наблюдение на работата на червата, както и лечение на хронични възпалителни заболявания.

Следователно, остър апендицит при деца, както и при възрастните, а общите основни модели в по-голямата етиологичният и патогенетични връзката. Въпреки това, анатомични и физиологични характеристики на илеоцекалната област и корема като цяло бяха направени значителни разлики в честотата и развитието на възпаление в приложението при деца от различни възрастови групи.

Клинична картина и диагноза на остър апендицит при деца

Клиничните прояви на остър апендицит при децата е много разнообразна и до голяма степен зависят от реактивността на организма, анатомична позиция на приложението и възрастта на детето. Най-честата характеристика клиничната картина на заболяването е преобладаването на неспецифични общи симптоми над местно. На генезиса на тези реакции е относителната незрялост на стойността на отделните органи и системи, главно на централната и автономната нервни системи. Тези явления са още по-силно изразени, по-младите на детето.

Сложността на диагностика и трудности се усложнява и от изследване на децата и да се определи целта на местни признаци на болестта. Тяхната надеждност зависи от няколко фактора (степента на контакт с детето, притежание на методологията на проучванията, индивидуалния опит на лекар и така нататък.). Ефектът от тези фактори е особено вярно с признаването на остър апендицит при малки деца.

При тези обстоятелства е необходимо да се разглежда отделно въпроса за клиничната картина и диагноза при деца през първите 3 години от живота и по-възрастните възрастова група.

Типичната клинична картина на остър апендицит в по-големите деца са по-различни, и се състои от следните основни характеристики:

коремна болка,
повишаването на температурата,
повръщане,
забавяне стол,
напрежение на коремните мускули,
левкоцитоза.

Болки в корема обикновено се появяват постепенно и да има постоянна болка в природата. В първите часове на заболяването се наблюдава около корема или в епигастриума региона. В бъдеще по-ясно локализиран нежност в дясната илиачна региона, засилване на движението.

Най-високата интензивност на болката се наблюдава през първите часове на болестта, след това във връзка със смъртта на нервната Устройство намалява допълнение болка. За апендицит се характеризира с непрекъсната болка, която не изчезва, а само няколко стихва. Непрекъснатостта на болка води до смущения в съня, и следователно децата често се събуждат.

По време на атаката по-често, пациентите лежат по гръб или от дясната страна. В много редки случаи, едно дете е легнал на лявата страна, като движението и напрежението на цекума възпаление на апендикса болка засилва.

Понякога болката е от съществено интензивност. В този случай, на децата от време на време се оплакват от остра болка в стомаха си, бързам, да вземат принуден ситуация. Тежка реакция на болка, свързана с претоварване на препълнената гной приложението.

Повръщане - е сравнително постоянен симптом на остър апендицит при деца, най-вече се наблюдава в първия ден на заболяването (рефлекс) и обикновено се случва веднъж или два пъти. В по-късните етапи от развитието на дифузна перитонит повръщане е по-упорит; в него смес на жлъчката.

Температура. обикновено не надвишава 37,5-38 ° С Само когато тежки, сложни форми на апендицит (дифузен перитонит, абсцес periappendikulyarny, проникне в абсцес стъпка формация) температурата достигне 39 ° С и по-горе. В същото време трябва да се помни, че в някои случаи (около 15%), температурата може да е нормално във всички стадии на заболяването, и хирургия при тези пациенти понякога се покаже брутни разрушителни промени в приложението, докато развитието на перфорация и перитонит.

Симптом пулс разликите в температурата и при деца, е много рядка и обикновено се появява при тежки дифузни гнойни перитонит.

В началото на езика на заболяването обикновено е ясна, понякога леко данъчно облагане. С повсеместното възпаление в перитонеалната кухина на езика става суха, изглежда по-ясно изразен слой. Много от пациентите имат забавяне стол. Диарията е рядък и не е по-рано от 2-ри ден от началото на заболяването. От кръв значително нарастване на броя на клетките в рамките на II 000-15 000, а промяната на белите кръвни наляво.

На изследване на корема обърне внимание на три основни симптоми на перитонеална. изразено в правилната региона илиачна: чувствителност, пасивен мускулно напрежение и симптом Shchetkina - Блумберг. Всичко останало не е специфични симптоми при децата.

коремна палпация на детето винаги да започва с лявата илиачна региона, в посока обратна на часовниковата стрелка. Ако трябва да се споменат остър апендицит болка по повишаване на палпация в дясната илиачна региона (симптом Филатов е). Това е един много важен знак, че получава в практиката, известна като "местен нежност."

Други водещи обективни симптоми на остър апендицит е напрежение пасивна мускулна в правилната илиачна региона. За да се провери отсъствието или наличието на "твърдост" на мускулите предната коремна стена, всеки път, когато промените точката на палпация пръст върху стомаха му, в очакване на вдишване пациент. Така, че е възможно да се разграничат активните от пасивен напрежение (истина), който се улавя само когато относителната повторно палпацията. Понякога лекарят поставя дясната си ръка в лявата илиачна региона на пациента, а лявата си ръка - дясната региона илиачната и променливо чрез натискане на ляво и на дясно, се опитва да намери разлика в мускулния тонус.

От клиничната картина се наблюдава при повечето пациенти. Odnakopri атипична локализация на апендикса (15%) клиничната картина на остър апендицит се изтрива, което значително усложнява навременна диагноза. Например, при ниско място на допълнението в патологичния процес, участващи органи и тазовата перитонеума. В този случай, болката локализирана над влагалището, а някои от дясно, обикновено спазми. Може да предизвика разстройство и често уриниране. Ако върхът на приложението се намира медиално (близо до основата на мезентериума), наблюдаваната спазми болка в корема, близо до пъпа, повишена подвижност на червата. Понякога има леко подуване на корема и разстройство.

Когато процес локализация retrotsekalnoy покрити купол цекума и перитонеума на предната коремна стена участва по-късно във възпалителния процес, следователно болка и мускулна Défense по-слабо изразени. Значително усложнява диагнозата остър апендицит намира ретроперитонеален допълнение. Клиничните прояви приличат си бъбречна колика. Обикновено децата се оплакват от леки болки в десния лумбален района, разпространява и към слабините, понякога в областта на черния дроб, симулиращи клиниката на остър холецистит.

Атипична клинична картина е типично за апендицит, който се развива по време на лечение с антибиотици. Трябва да се отбележи, че това е най-опасното групата на пациентите, както stushevyvanie тежестта на клиничните прояви, те не говорят за арестуването и гноен разрушителен процес.

Диагноза на остър апендицит в по-големи деца с типична клинична картина, не представлява особена трудност. Трябва да се отбележи, че само doskoobrazny мускулна Défense е рядкост. Най-често тя е посочено умерен, но постоянен твърдост на предната коремна стена. Симптом Shchetkina - Блумберг обикновено показва участие на възпаление на перитонеума, и в зависимост от разпространението на перитонит се определя както в дясното региона илиачна или около корема. Този симптом се определя от постепенно задълбочаване на натиск върху предната коремна стена, следван от "отнемане бързи ръце в различни части на корема Положителен симптом Shchetkina -. Bljumberga дете реагира възниква болка.

Значителен проблем за диагностициране на горните изпълнения представляват позицията на приложението. Те дават нетипичен за остър апендицит и често YaV lyayutsya причина за погрешна диагноза. В този случай, за да се коригира, че е необходимо да се създаде динамичен мониторинг на пациенти в болница. Правилно оценява субективно и обективно данни нетипичен остър апендицит при деца по време на първия етап на проучването може да бъде трудно. Първо, в клиниката може да имитира остър апендицит други заболявания; На второ място, болки в корема, детето не винаги е причинена от възпаление на апендикса. Децата на училище се увеличава някои случаи са склонни да се скрие болка, страх от операция, понякога, а напротив, agraviruyut. Това е от голямо практическо значение, тъй като много хирурзи правят апендектомия при деца за разширени индикации, т. Е. Hyperdiagnosis предпочитат апендицит, което не винаги е оправдано.

В трудни случаи е необходимо за диагностика на цифрови ректален бимануално проучване. Това дава възможност в много случаи да определят наличието на усложнения (апендикуларни инфилтрация) с определяне на диагнозата, особено в предпубертетна възраст и половото съзряване период при момичетата (фоликуларна и лутеалната кисти, киста на яйчниците торсионни, преходна болка по време на менструалния цикъл).

Изследване през ректума в присъствието на остър апендицит разкрива нежността на стената на ректума, предната дясна, а в някои случаи от дясната страна на покрива на навес. Тези данни и непрекъснато открива местната нежност се съчетават с други симптоми на специфични критерии за диагноза.

Диференциална диагноза на остър апендицит при деца е по-трудно. Това се дължи на факта, че остър апендицит при деца в тяхната клинична проява (особено с нетипични варианти на подреждане на приложението) симулира голям брой заболявания, които не изискват предимно хирургическа намеса. Дори повече заболявания както соматични и хирургически (локализирани в коремната кухина и външната), което от своя страна прикрито остър апендицит.

От голямо практическо значение е въпросът за продължителността на грижите за пациентите в случаите на неясна клинична картина и трудностите, срещани в тази диференциална диагноза. Децата никога не трябва да разчитат на определянето на границите на възпалителния процес в приложението. Важно е да се извърши незабавно всички необходими клинични проучвания, включващи при необходимост консултации лекари и други свързани с нея здравни специалисти (педиатър, специалист инфекциозно заболяване, Отоларинголог). Обикновено е достатъчно 2-6 часа активно наблюдение за да постави окончателната диагноза. В някои случаи тези условия могат да бъдат променяни.

сложност на диагноза при деца се обяснява с факта, че в зависимост от възрастта и промяна спектър от заболявания, от кото rymi необходимо да се разграничат остър апендицит. Децата на първите години от живота често са причина за погрешна диагноза на заболяването, което се случи най-вече на тази възраст (възпаление на средното ухо, инвагинация, детството инфекции, пневмония, и така нататък. Г.). В по-късна възраст, диференциалната диагноза трябва да се извършва главно със заболявания на стомашно-чревния тракт, половите разстройства при момичета и урологични заболявания. И накрая, има редица заболявания (като например остри респираторни инфекции), които са придружени от болки в корема, често при деца от всички възрасти, но най-често те се пристъпи към клиниката, симулиращи остър апендицит в ранна детска възраст. Това се дължи на редица anato-MO-физиологични особености на тялото на детето.

Исаков Yu. F. детска хирургия, 1983