Особености на развитието на костите при децата
Детето след раждането продължи растежа и диференциацията на формирането на костите на скелета. В тялото на функцията на костния са многобройни: първо, е подкрепата и защитата на вътрешните органи, костен мозък; Второ, кости, в действителност, са неорганични резервоар (калций, фосфор, магнезий) и някои органични вещества; Трето, костната тъкан при екстремни условия е защитен от ацидоза, след изчерпване на бъбреците и белите дробове; на четвърто място, това е "капан за чужди частици" (тежки метали и радиоактивни т. г.).
Architectonic костите могат да бъдат разделени на два типа: трабекуларната и порести. Трабекуларната кост в тяхната структура наподобява решетъчна структура околните съдове. Остеофити се разпространява в цялата конструкция. В плода и ембриона почти всички кости на скелета са структурата трабекуларпата. След раждането на такава структура се запазва в прешлените и плоските кости, както и в тръбни кости, като временна структура по време на образуването на слоеста кост.
Плътни кост - това е окончателната структура, характерна за скелета на възрастен. Тя се състои от система Хаверсови канал и е изработена от твърд калциран матрица. Остеофити в нея подреден подредени и ориентирани по най-съдови канали. Развитие на плътна кост постепенно, с увеличаване на моторни натоварване.
Основните клетъчни съставки на кост са остеоцит, остеобласт и остеокласт. образуване на костите при хора е уникален и различен от всички членове на животинския свят. Окончателно костната структура се оформя след раждането, което е свързано с началото на една стабилна разходка.
По времето на раждането на дете диафазата и епифизата на дългите кости са били подадени от костната тъкан. От хрущял се състои всички порести кости (ръце, крака, череп). С раждането на тези кости образуват вкостеняване ядрото, което води плътна кост. може да се съди от гледна точка на втвърдяване на биологичната възраст на детето. Растежът на дългите кости се дължи на растежа на хрущял. костен удължение се дължи на растеж на хрущял в дължина. растежа на костите в ширина се дължи на надкостницата. Така от медуларен канал кортикална периост податливи постоянна резорбция, като с увеличаване на обема на костите се увеличава в кухината на костния мозък.
След раждането на кост в развитието му е възстановен много пъти - от структурата на груби фибри към структурните костите.
Като цяло, в процеса на формирането на костите са три етапа:
1) образуване на кост на базата на протеин; По същество това се случва в утробата;
2) образуване на кристализационни ядра (gidrooksiapatita), последвано от минерализация (остеосинтеза); е характеристика след раждане;
3) формирането на костите, когато процесът на самовъзстановяване и костно ремоделиране.
На всички етапи на изисква образуването на кост и нормалната витамин D в присъствието на храна йони Са, Mg, R. предпоставка за правилното формиране на скелетната система е излагане на въздух, външната изолация.
С недостига на някой от тези компоненти в детето се развива рахит, характеризираща се с промени в костната и мускулната система, заболявания на централната нервна система.
При деца, за разлика от възрастните, по-ниската възраст, толкова по-голямо предлагане на кръв към костта. Особено развитието на притока на кръв към метафизна и епифизата. От 2 години образува единна система на вътрекостно циркулация, добре развита мрежа от epimetafizarnyh съдове, растеж на хрущял. След 2 години, броят на костни съдове е значително намалена и отново се увеличава с пубертета.
Надкостницата е по-дебел при деца, отколкото при възрастни. Това се дължи на растежа на костите в дебелина. Костен мозък кухина, образувана с възрастта. В продължение на 12 години детето има кост наподобява човешка кост izroslogo.
Развитието на костите при децата могат да бъдат идентифицирани периоди, когато костите са особено податливи на вредни фактори.
1. ракла период, рано или предварително предучилищна период, първите 3 години от живота, когато има растеж и калциране на костите, наситеността и отлагането на минерали (калций, фосфор). Лесно възникнат различни остеопатия - рахит, rahitopo-Daubney състояние. Ето защо, от особено значение е рационално хранене на детето, неговото съответствие с режима на деня.
2. училище и юношеството, когато бъде завършен диференциация и натрупване на костна маса. Децата наблюдават остеохондропатия граница. Рискови фактори за заболявания на формирането на костите при децата - е недохранване, недостатъчно физическа активност.
Череп на новородено се състои от много кости. Такива връзки като сагитална, коронарна, тилен, отворен. Затварянето им започва до 3-4 месечна възраст. В доносени бебета, родени от страничните фонтанела затворен. В задната част, или малка, слабост, разположен на нивото на костите тилната и париеталните, се открива в 25% от новородените. Той засече с 4-8 седмици от живота си. Fontanelle се намира на кръстопътя на париеталния и фронталните кости, или диадема и стреловидни конците. Той винаги е отворена, а големината на новороденото варира от 3х3 см до 1,5h2 видим. Нормално предна фонтанела затворен за 10-18 месеца.
форма на главата при деца могат да бъдат различни, но обикновено е закръглена, симетрично. Facial череп се развива с възрастта.
гръбначен стълб
Human гръбнака - уникален формирането на костите, допринася за неговото изправена поза, която се формира успоредно с растежа на детето. Постепенно с възрастта на гръбнака придобива своите завои, като изместването на центъра на тежестта на ходене или стои човек.
Първите извивките на гръбнака се срещат от началото на задържане в областта на главата и рамото, и за напред огъване на шийните прешлени се формира до 2-4 месеца. След развитието на способността да ходят и pryamostoyaniya образна извивка в предната поясните прешлени и гръбнака на гръдния кош почти едновременно се огъват. Неравномерното растеж на отделните сегменти на тялото, гръбначния стълб, главата и крайниците води до факта, че центърът на тежестта на тялото в процеса на растеж на децата значително се премества. Така че, ако новороденото във вертикално положение, центърът на тежестта е на ниво ргосеззиз xyphoideus, а след това по-голямото дете, той се премества надолу, но не достига нивото на пъпа. На възраст от 5-6 години, центърът на тежестта е вече под пъпа, а до 13 години - по-долу билата на илиума.
При деца, за разлика от възрастните, на гръбнака фиксиране на нестабилни, несъвършени, и резистентни щамове кости на гръбначния стълб може да се случи под влияние на външни фактори (неправилната стойка) (сколиоза и ненормална поза).
гръден кош
Колкото по-малко детето, гърдите му сравнително по-широк и по-къс, а ребрата са разположени хоризонтално. гърдите на бебето е по-заоблени от тази на възрастен. Подаване на размера на новородено sredneprodolnogo повече от 25%, на гръдния кош, те са в състояние да, тъй като това са вдишвания. Освен това има нарастващ гърдите в дължина, при което ребрата са пропуснати, образува тъп ъгъл с гръбначния стълб, расте енергично предната диаметър. На 3 години ребро формира ефективно дишане. В продължение на 12 години, гръден кош влиза в състояние на максимална вдишване, както и от 15-годишна възраст завършва окончателно увеличението напречен диаметър.
Таза кости при кърмачета приличат на фуния. Образуване на полови различия в таза започва в юношеска възраст.
Методи за изследване на костната система и ставите
Данните за медицинската история на заболявания на скелетната система обикновено се събират от думите на родители, близки членове на семейството или на лицата, участващи в отглеждане на дете. По-големите деца могат да се значително за историята на заболяването. На разпит се обърне внимание на времето на тези или други промени. Първо, да се идентифицира наличието на болка (артралгия, миалгия, osalgy), и второ - промени в конфигурацията костите и ставите, в третата - за състоянието на мобилността на ставите. В случай на оплаквания от болка празнуват локализация, симетрия, природата и интензивност, продължителност, честота. После попита за факторите, които допринасят за повишаване или изчезване на болката (топлина, почивка, наркотици). Следващата точка - за установяване на нарушения в мотилитета (сутрешна скованост, ограничение на движението заради болката, и др.). След това, те питат за началото на връзката и появата на болка или промени в ставите, костите с всяка болест (преди инфекции, травми).
Проверка се извършва от горе до долу (главата, торса, краката), е важно за доброто осветление. В малките деца да обърнат внимание на патологични промени във формата на главата, която е особено често маркирани с рахит. Костите на черепа може да бъде изкривена, асиметрична, увеличаване на челен, теменна и тилна изпъкналост. Често се появяват печата на тилната кост, и нейната гладкост.
В вроден сифилис може да се развива ненормално чупливост на костите на черепа. При новородени, деформация на черепа, свързани с раждане травма, проявява застъпват подреждане на кости (установено взаимно), тяхната депресия или издатина, често последвано от subperiosteal кръвоизливи (kefalogematomy). Може да се наблюдава и енцефалоцеле.
Head се измерва, за да се оцени физическото развитие или за идентифициране на патология (микро и макроцефални).
Микроцефалия се развива в утробата или предсрочно затваряне на ставите (на фона на витамин D хипервитаминоза). Big глава с макроцефалия като патологично състояние, най-често се развива в нарушение gemolikvorodinamiki - хидроцефалия. В този случай, най-фонтанела и дори шевовете са винаги отворени.
На изпит, обърнете внимание на възрастта на пропорционалността на лицето и мозъчно.
След това разгледа гърдите. Обърнете внимание на формата, симетрията и редовността на участие в акта на дишане, различните щамове ( "пилешки гърди", фуния гърдите, peripnevmonicheskaya бразда Филатов-Харисън, сърцето гърбица и така нататък. Г.), което показва вродени или придобити дефекти.
Направете оценка на позата на детето в изправено положение: петите прилепени, ръцете от двете му страни. Ако има нарушения на поза странично изкривяване на гръбначния стълб - сколиоза, изостават острие от гръдния кош, се наведа, патологично лордоза (повишена гръбнака навеждане напред) и кифоза (изкривяване укрепване на гръбнака преди). Особено често маркиран странично изкривяване на гръбначния стълб - сколиоза (винаги е патология). Съмнение за сколиоза винаги трябва да се потвърди, рентгенологично.
Необходимо е да се проучи заболеваемостта на прешлените при палпация и движение, особено ако детето се оплаква от болки в гръбначния стълб.
Проверка на горните крайници, произведени за да се определи тяхната дължина и присъствието на деформация. Има стандарти за развитието на крайниците при деца на различна възраст. Long-активирана открити по-често при заболявания на съединителната тъкан (болест на Марфан). крайник съкращаване е свързано със синдрома на Даун и Chondrodystrophy. Огледайте пръстите, а също и да се идентифицират симптом "кълки", остеопатия, артрит и други промени.
На преглед на долните крайници на новородено обърне внимание на симетрията на гънките седалищните, брой на гънки по вътрешната част на бедрата (вродена луксация на тазобедрената става се намачква повече), крайник съкращаване, X или O-образен изкривяване на долната част на крака (в рахит). Често по-големи деца, диагностицирани плоски стъпала, което е патологично състояние. За да го определят, прекарват plantography - проучване отпечатък върху лист хартия.
Rapid скрининг изследване на костната система и дърводобива помага следното стандартно последователност:
1. Проверка отпред, ръцете удължен по тялото. В този случай, се определя от формата на краката, положението на главата, симетрията на раменете, талията триъгълници, премахване на деформация на гърдите, симетрията на бедрото.
2. Проверка страна. Определяне на формата на гърдите, корема, издатината на лопатките, формата на гърба.
3. Проверка от гърба. Разкриват ъгъл на симетрия на лопатките, гръбначния стълб форма, формата на оста на краката, петите.
4. В края на изследването предлагат едно дете да премине в офиса, за да се идентифицират нарушения в походката.
Според резултатите от проучване, проведено изследване: 1) без отклонения - по всички обвинения отрицателни стойности; 2) леки отклонения, изискващи наблюдение педиатър - с положителни отговори на въпроси 3-7; 3) съществени отклонения, които изискват допълнително изследване и лечение от Попитайте или vertebrologist - 5 положителни отговори на въпросите (1, 2, 8, 9, 10).
Палпация на костите - медицинска процедура. Тя има за цел да се идентифицират костите омекне, състояние или фонтанела на черепните шевове в новородени и кърмачета. Палпира като ребро, кости на крайниците, ставите и проверява въз основа на промени в тяхната форма, размер и обхват на движение се оценява на определена патология. Ако се наложи, да предпише рентгеново изследване. Тя се провежда за предполагаеми възпалително-дегенеративни промени в костите и ставите; с тумори на костите, костния да се определи (биологични) възраст на диагностициране на заболявания, свързани с остеопороза, остеомалация. За диагностика на заболявания на костите също се използват лабораторни методи: определяне на нивото на Ca, P, алкална фосфатаза в кръвта и урината.
При деца, първите зъби са млечните зъби. Те са изрязани в определена последователност.
От голямо значение е формирането на запушване на млечни зъби. Тя се формира от 2.5-3.5 години и има следните позиции:
1) малки различия между зъбите;
2) липсата на износване на зъбите;
3) дисталната повърхност на горните и долните резци подредени в челната равнина;
4) ортогнатни захапка, когато горните резци леко покриват долните резци.
На следващия период на развитието на зъбите започва на възраст от 3,5 - 6 години. В този момент има междузъбното междина (диастема) - между резците или три - между другите зъби. Зъбите са изтрити отдолу и отгоре, не съвпадат. Ortognastichesky ухапване върви по права линия. Мляко зъби ухапване е от голямо значение за формирането на способността да се дъвче развитие на храните и реч.
Период смесено съзъбие започва с появата на постоянните зъби, млечните зъби и съхраняват. Първите постоянните зъби да изригне в 5 години - това е първите кътници. След това последователно се откажа млечни продукти и се появяват постоянни зъби. В продължение на 11 години изригне втори молари. Трети молари ( "мъдрост" зъби) се появяват на възраст от 17-20 години, а понякога дори и по-късно. За да изчислите броя на използвайте следната формула постоянни зъби:
X = 4n - 20, където п - възрастта на детето, години.
Деца от всички възрасти често се маркират зъби заболяване - кариес, при който има постепенно разрушаване на структурата на зъбите. Ето защо, във възпитанието на детето заема специално място на профилактиката на кариеса.
В тази връзка, една балансирана диета са важни, спазването на принципите на храненето на бебето кърмата. Особено значение се отдава на съдържание на флуор в храната като средство за предотвратяване на кариес. Децата трябва да мият зъбите си профилактични пасти, които не съдържат флуор, но трябва да се съдържа в храни. Освен флуор дете се изисква калций.
Хранене трябва да включва органични malousvoyaemye въглехидрати. Последно има положителен ефект върху растежа на нормалната флора на устната кухина. За правилното развитие на зъбите, предотвратяване на кариес нужда от диета, съдържаща нишесте, гликоген, дизахариди, глюкоза. Важно е да се научи детето да дъвче храната. След хранене, не забравяйте да изплакнете устата си и да си миете зъбите паста за зъби най-малко два пъти на ден - сутрин и вечер.