Орхиектомия, лечение на рак на простатата

При пациенти с явни симптоми на метастатичен рак на простатата, двустранна орхиектомия е възможно да се постигне по-голяма клинична ефикасност на преживяемост 5 години от пациенти, получаващи терапия с естроген. В същото време ефективността на естроген в комбинация с орхиектомия е по-висока в сравнение с резултатите от всяка от тези процедури. Въпреки това, на натрупания опит през следващите няколко години ендокринна терапия за рак на простатата е разширил значително разбирането на механизма на действие на орхиектомия и естрогенна терапия за рак на простатата, е разкрил на страничните ефекти от тези лечения, техните предимства и недостатъци, които са дали основание да се направи преглед на индикациите за тяхното използване.

орхиектомия за цел при лечението на рак на простатата е тестикуларна функция от - основен източник на андрогените в мъжки организъм. Орхиектомия предимство благодарение на бързото намаляване на съдържанието на свободната фракция на тестостерон в кръвта от клиничния ефект постигната скоро след операцията. След орхиектомия за разлика от естрогена е без увеличение на кръвните нива на пролактин. В същото време, концентрацията на лутеинизиращ хормон и фоликул-стимулиращ хормон в кръвта се увеличава, което отразява смущения в негативен механизъм за обратна връзка в системата на тестисите - предната част на хипофизата. Обикновено се прави, двустранно или общо субкапсулиран epididimorhiektomiya. преди Смятало се, че субкапсуларно орхиектомия не ефективно намаляване концентрацията на кръвната тестостерон във връзка с опазване leydigopodobnyh клетки в тестисите албугинеа на обвивка и епидидима. В същото време под влиянието на човешки хорионгонадотропин при пациенти, подложени на субкапсулиран орхиектомия, няма увеличение на нивата на тестостерон в кръвта, които са намалени в същата степен, както в методите орхиектомия. Субкапсуларно орхиектомия, в които не се отстраняват албугинеа и епидидима, по козметично приемлив от общата орхиектомия. Предимството на орхиектомия за рак на простатата е възможност за намаляване на нивата на тестостерон в кръвта без данни за странични ефекти, типични за естроген. В същото време има несъответствия в избора на предпочитаната форма на лечение на рак на простатата - естрогенна терапия или орхиектомия. Това се дължи на появата на нови лекарства естрогенно действие, включително цитостатици свойства (estratsit), широки учебни хормонални промени в естроген и орхиектомия, както и проблем на естроген ефективност след орхиектомия орхиектомия или лечение estrogenorezistentnyh форми на рак на простатата.

В присъствието на 17β-ол-дехидрогеназа андростендион в тестостерон метаболизъм случи, която впоследствие се влияе от 5α-редуктаза в дихидротестостерон метаболизира. По този начин, надбъбречните андроген прекурсори могат да възникнат значително количество дихидротестостерон в тъканите на рак на простатата след орхиектомия, който стимулира повторната поява на повторно растеж и тумор. Това служи като индикация за по-нататъшна обработка, насочена към потискане на надбъбречната функция. Трябва също да се отбележи, че в някои случаи, когато естроген не е възможно да се постигне кастрирани нива на тестостерон в кръвта, което определя натрупването на DHT в ракова тъкан на простатата. Ако повторната поява на рак на простатата след естроген е предимно която остава придружава от увеличени количества на тестостерон в кръвта, което дава основание да се смята, натрупването на дихидротестостерон в туморната тъкан, служи като индикация за орхиектомия. За разлика от естрогенната терапия за рецидивиращ рак на простатата с предварително провежда орхиектомия рядко има положителен ефект във връзка с развитието на резистентни хормон тумори.

В клиничната практика, ранна диагностика е важно estrogenorezistent-ност на тумора за справяне с необходимостта от по-орхиектомия. Най-чувствителни методи за определяне на устойчивостта хормон на рак на простатата са радионуклиди костни сканиране (в
сцинтиграмата разкрива метастази в продължение на няколко месеца преди явни клинични прояви) и определяне на андроген и естроген рецептори в рак на простатата тъкан, получена при биопсия.

Въпросът дали орхиектомия в случаите estrogenorezistentnogo рак на простатата с метастази е доста противоречива. Наред с подобряването на общото състояние на пациента, както и регресия на болестта в други случаи не е възможно да се постигне клинична ефикасност, което дава основание да се смята, че е малко вероятно да се намали още повече свободен тестостерон в кръвта на фона на неговото ниво кастрация. Estrogenorezistentnogo орхиектомия в случаи на рак на простатата метастази осъществимо при високи стойности на тестостерон в кръвта, последвано от прехвърляне на хормонални лекарства с цитотоксични свойства, химиотерапия, пролактин инхибитори. През последните години, има съобщения в литературата на добри клинични резултати с извършване забавено орхиектомия (след 5 - 6 месеца след орхиектомия) радиотерапия таза и простатата [Meffan P. Nacey J. 1986]. Комбинирано лечение орхиектомия последвано от лъчева терапия постига 5-годишна преживяемост при пациенти с рак на простатата от Етап С в 57% и етап D - 35% от случаите.