Опит за лечение на вродени коронарни сърдечни фистули в комбинация с сърдечни аритмии, анали

Забележка: LP - лявото предсърдие, AB - атриовентрикуларен, MK - митралната клапа TC - трикуспидалната клапа VOPZH - дясната камера олово, разделени, RFA - радиочестотна аблация, LP - белодробни вени, PP - дясно предсърдие.

Фиг. 2. Интраоперативна снимка на пациента и на личния лекар - за отваряне на дясното предсърдие. От устата на коронарния синус (CS). Фистула (стрелката) в дясното предсърдие зашива. Аневризъм модифициран плик клон (ОВ) на лявата коронарна артерия; б - зашива фистула (стрелка). Аутопсията лявото предсърдие. Криоаблация: изолация тампон от лявата белодробна вени PV (стрелка); в - провлак сърцето криоаблация надясно (стрелка).
Аорта затягащия и изпълнен разтвор Custodiol кардиоплегия (1500 мл): antegrade в аортния корен. Dvuhpredserdny формира напреднал достъп до митралната клапа чрез преградка и купола на лявото предсърдие. Използване на устройство за криоаблация AtriCure (AtriCure Inc. USA), проведена изолация база лявото предсърдие придатък, отляво в белодробните вени ан блок (фиг. 2Ь), подходящите белодробни вени ан блок, задната стена на лявото предсърдие и провлака долния десен сърцето ( Фиг. 2с). Митралната клапа: крилото тънък, гъвкав, влакнест пръстен е разширена до 40 мм. Създадена анулопластична на хирургическия конец митралната клапа 4/0 prolene три ленти от Gore-Tex за Bugey № 30. превързана лявата предсърдна Mylar лигатура. Трикуспидалната клапа: крилото тънък, гъвкав, влакнест пръстен е разширена до 60 мм. Tricuspid клапан е направен от пластмаса от De Vega 4/0 prolene нишка в Bugey № 30. започва rewarming пациент. Зашива раната на лявата и дясното предсърдие, предсърдно септален. Предотвратяване на въздушна емболия, аортата е освободена. Възстановен самостоятелно сърдечната дейност чрез възлови ритъм с сърдечната честота (HR) 40 удара / мин. Пила електроди за временно темпото на дясната камера миокарда, дясното и лявото предсърдие. Наложени двойна стимулация камера DDD режим с пулс от 90 удара / мин. Завършването на кардиопулмонарен байпас на минимални дози кардиотонично подкрепа (допамин 5 мг / кг / мин, добутамин 5 мкг / кг / мин). Decannulation. Внимателното хемостаза. Перикарда зашива върху аортата. Слоести зашиване гърдите оставяйки канализацията в перикардната кухина и предната медиастинума. Асептична превръзка. аортна време кръстосано затягане е 85 минути, по време на кръвообращение - 316 мин.
На 10-ия ден след операция по време на ЕКГ Холтер следния беше отбелязано: основния ритъм - синус, средната сърдечна честота - 60 удара / мин, с пауза от повече от 2,5. Пациентът е извършено двукамерното пейсмейкър имплантира във връзка със синдрома на болния синусов възел, след което резултатите са показали подобрение на левокамерната ехокардиография контрактилитет: EF нараства до 55-60%. Течността в отсъства перикардната кухина. Недостатъчност на митралната клапа е минимална и трикуспидалната клапа - I степен. Информация за това как да се изчисти дясното предсърдие са идентифицирани (фиг. 3).

Фиг. 3. Следоперативна цветен доплер ехокардиография пациент P. поток нормално кръвно в кухините на сърцето, не анормален разряд.
резултати
Най-често анатомични variantyvpadeniya CSF: белодробната артерия - 39 (51%) случаите, дясната камера - 22 (29%) случаите, дясното предсърдие - 10 (13%) случаите, в ляво предсърдие - 2 (2.6%) случаите, лявата камера - 2 (2.6%) случаи, и един случай на коронарен синус сливането. Трябва да се отбележи, че 23 (59%) пациенти фистула е хемодинамично незначително (с диаметър по-малък от 2 мм, без никакви признаци на исхемия и сърдечна недостатъчност).
Коронарната сърдечна фистула във връзка с сърдечни аритмии се наблюдава при 12 пациенти. смъртност болница отсъства и далечен. Признаци на миокардна исхемия, и тромбоемболични събития също не е бил. В 2-ма пациенти след имплантиране на пейсмейкър операции, извършени във връзка със синдрома на болния синусов възел. В присъствието на хемодинамично незначителен не се извършва тяхното фистули емболизация или зашиване.
дискусия
Можем да кажем, че сърдечна недостатъчност се появява, когато хемодинамично значима CSF насърчава появата на структурните и електрически промени в миокарда. Тези промени често водят до сърдечни аритмии. Вентрикуларни аритмии са маркер за инфаркт на електрически нестабилност, възникващи в миокардна исхемия и вентрикуларна обемно натоварване. При избора на метод на лечение трябва да се счита за устойчив на терапия лекарство често камерни преждевременно удара и пароксизмална вентрикуларна тахикардия, усложнява за коронарно сърдечно фистула [15].
Често се случва, когато AF предсърдно претоварване на звука и дилатация. Резултатът е един порочен кръг, който води до по-нататъшно увеличение на предсърдно размер тяхната разтягане и изостря аритмията. След това може да се развие относителна недостатъчност на атриовентрикуларен клапани разширение техните влакнести пръстени. Постепенно увеличаване на лява и дясна атриуми и дилатация влакнести пръстени атриовентрикуларен клапани трябва да се разглеждат като следствие от компенсаторни механизми с цел възстановяване на нормалната интракардиално налягане [16].
Следователно, при избора на хирургично лечение е необходимо да се оцени едновременно сърдечна патология, което често се случва на фона на вроден CSF. При затваряне на CSF и присъствието на AF, atriomegaly и относителен дефицит на атриовентрикуларен вентили, е препоръчително да се използват техники, насочени към коригиране на нарушения на сърдечния ритъм (най-слабо) и порок на сърцето.
Заключения.
1. Съвременните методи за диагностика и хирургично лечение може ефективно да идентифицират и коригират ОСР в комбинация с най-слабо развитите страни, с минимален риск от следоперативни усложнения и да подобри прогнозата и качеството на живот в дългосрочен план. Коронарна ангиография и компютърна томография - основните диагностични методи, които дават представа за връзката между ОСР и сърдечните кухини.
2. хемодинамично незначителен в присъствието на CSF LDC изисква динамичен наблюдение и хирургични и / или лечение LDC ако е необходимо.
3. Основните показания за емболизация CSF са проксималната локализация на фистулата и стратегическа рамка за самоличност.
4. присъствието на съпътстваща сърдечна патология и относително големи и широки ОСР - индикации за хирургическа корекция в ЕО.
конфликт на интереси
Конфликт на интереси не е уточнено.

Bokeriya Лео Antonovich - ". NC инсистолечно ги Bakulev" Държавна организация RAM памети. Директор. член и памети RAS, г. М. N.
Bokeriya Олга Leonidovna - ". NC инсистолечно ги Bakulev" Държавна организация RAM памети. Главен изследовател, професор, доктор. М. Н.
Biniashvili Михаил Borisovich - Държавна организация "научен център MHS ги Bakulev." RAM памети. Сърдечно-съдова хирургия, г. М. N.
Koasari Антон Karenovich - ". NC инсистолечно ги Bakulev" Държавна организация RAM памети. Сърдечно-съдовите хирург.
Аверина Ирина Ивановна - ". NC инсистолечно ги Bakulev" Държавна организация RAM памети. Кардиолог, г. М. N.
Mironenko Марина Yurevna - ". NC инсистолечно ги Bakulev" Държавна организация RAM памети. Кардиолог, г. М. N.
Андреева Елена Александровна - Държавна организация RAM памети "NC инсистолечно ги Bakulev.". Анестезиолог.
Klimchuk Игор Yaroslavovich - ". NC инсистолечно ги Bakulev" Държавна организация RAM памети. Студента.

Bockeria L.A. Bockeria O.L. Biniashvili М.В. Koasari А.К. Аверина I.I. Mironenko M.Yu. Andreyeva Е.А. Klimchuk I.Ya.

коронарна артерия фистула, процедура CryoMaze, радиочестотна аблация катетър, предсърдно мъждене, относителна недостатъчност на митралната клапа