Операции възстановяване на васкуларна проява

Идеалният хирургическа намеса в големи щети на плавателните съдове трябва да бъде операция, която възстановява увредената притока на кръв чрез налагане на специални шевове. Основният проблем в този раздел, операцията е и остава проблемът на съдова шев. Поради това, нивото на квалификация на съвременния хирургът е в пряка зависимост от овладяване на техниката на съдов шев.

Историята на заварката на кораба започва през 1759 г., когато един английски хирург Holluel ushil първи път, те се повреди случайно по време на операция, брахиален артерия. Въпреки това, до началото на ХХ век проблемът остава нерешен. Едва през 1904 г., Карел разработил техника на съдов шев, но широко практическо приложение започва едва през 30-40 години, когато се отвори антикоагуланти.

По време на Великата отечествена война, операцията на избор остава лигиране на съдове в рани съдове в раната и повече години и се прилага само 1,4-2,6% от съдов шев. Използването на съдова шев във военната област среда позволява, от една страна, наличието на инфекция на рана и масовият дебит на ранен, с друга - липсата на подходящи условия за изпълнението на относително сложна операция (време за подпомагане, високо квалифициран лекар, специални инструменти и шев материал). Въпреки това, тъй като се предполага военни хирурзи желаят (особено в днешно време, когато местните конфликти) за запазване на засегнатия крайник, поне до ранените в специализирана болница допускане.

За да се възстанови притока на кръв в относително кратък период от време, като се използва методът на временната протеза. Употребата му в ликвидация бедрената, подколенен или друг голям багажник артерия (не по-малко от 6 мм). Временна протеза провежда при използване на пластмасови тръби (PVC, силикон, полиетилен и т.н.) или специално Т-образна канюла. Промитият разтвор на хепарин се въвежда в дистално пластмасовата тръба и проксималните краища на увредена артерия, осигурявайки му турникет. Жертва с временна протеза може да бъде транспортиран до лечебно заведение за специализирана медицинска помощ. Временна протеза и позволява да се възстанови, за известно време (72 часа), за да се поддържа притока на кръв в крайника, но възможността за увреждане, когато се прилага на интимата протеза в лумена на съда и последващото му съсирването. Въпреки това, методът на временни протези запазва жизнеспособността крайник ранени преди доставката в институция, където могат да бъдат изпълнени непрекъснато съд възстановяване чрез съдов шев.

Операция съдов шев е огромен напредък хирургична техника. Ако се направи оценка на всички операции от физиологична гледна точка, операциите angiorrhaphy в реконструктивна хирургия принадлежи към един от първите места. Операция, възстановяване на целостта на кораба и, следователно, нормалната кръвообращението и доставка на органи (крайник) от физиологична гледна точка, идеал.

Показания за използване на съдовия шев в спешна операция понастоящем се счита: щети големи основни артерии (каротидна, субклавиална, аксиларна, бедрената, задколенните); некомпенсиран крайник исхемия проявява движения и липса на подходяща загуба чувствителност когато повреден малките артерии (по рамото, горната част на ръката, телешки); чети крайници с replantation.

Противопоказания да angiorrhaphy със съдови наранявания са гноясване на раната, обширни дефекти на повредената артерия. Освен това не се счита за индикации за съдови зашиване рани на една от сдвоени крайници артериите (артерии на предмишницата, прасеца), като се вземат предвид относителната адекватността на анастомози.

Предвид факта, че значителна напрежението ръбове зашити шевове артерия започва начални, тя се счита за приемлив диастаза между различните краища на артерията не повече от 3-4cm. Намаляване на напрежението на шев линия между краищата на артерията два метода: мобилизирането на всички артериите през 8-10sm, както и огъване крайник в околните ставите и обездвижване в позиция.

В мирно време трябва да се счита съдова операция шев избор за спиране на кървенето, към който хирургът трябва да се стреми всеки притежава съответната техника.

Съдова шев периферно насложени с пълно разрушаване или нарушаване обиколка с повече от 1/3 от дължината му, се нарича кръгова.

Съдова шев наслагва върху съдове навита ръбове, които не надвишават 1/3 от обиколката на нарича страна.

Понастоящем над 90 различни известни методи съдова шев. По същество всички техники съдови зашиване са разделени в две групи: на потребителя и механични.

Има изисквания, за да го angiorrhaphy - стягане, липса на свиване, минимална травма, на превенцията тромбоза, техническа надеждност.

За да завършите успешно съдов шев е необходимо да се спазват определени правила и условия:

- достъп до мястото на повредения кораба;

- опазване на притока на кръв и инервация на плавателния съд да се шият;

- грижи, лек лечение на стената на съда (само налагат специални меки съдови скоби на краищата на инструмента за носене мека гума);

- съхраняващи ексцизия ( "освежаване") всички повредени съда (изрязва само смаже краищата на кораба);

- не изсъхне раната и стената на съда;

- за предотвратяване на тромбоза съдове приключва, когато зашиване Евърт малко на интима контакт с интимата (излишък адвентицията изрязва);

- конецът не трябва да предизвиква утаяване и оформени елементи на кръвосъсирването (използван supramid, полиамид, sutralen и т.н.);

- преди затягане на шевове трябва да бъдат отстранени от кръвни съсиреци и лумена промие с хепарин разтвор;

- да се предотврати свиването на кораба, шевовете трябва да се припокриват, се излиза от ръба на не повече 1 mm;

- Внимателно запечатване на контактната линия между краищата на стената и в места преминаването на атравматична за зашиване игла постига с много тънка нишка (конци шевове са държани на разстояние 1 mm една от друга).

В основата на най-модерните методи за употреба съдова техника шев е класически шев съд А. Карел (фиг. 20). След налагането на съда за меки челюсти и освежаване на нейните краища кръга на тяхната разделена на три равни части. В рамките на трети атравматични иглите са наложени три шев - запис, което прави издърпване кръг на равностранен триъгълник. Зашийте три праволинеен участък след свързване на съответната derzhalok не на големи технически трудности. Употреба, като правило, непрекъснат шев, като се уверите, че когато тя се стегна, добре картографирани и долепена края на ципа на съда.

Фиг. 20 съдова шев Карел.

Принципът на механична връзка е, че краищата на съда се провеждат чрез специален втулка, вътрешния диаметър на който съответства на външния диаметър на съда. След това краищата се оказаха на кораба (пламна) в тези храсти. плавателен съд завършва близо един до друг, и с натискане на единица лост, разширени части на съда се зашиват с метални скоби на привидни е свързан листове училище бележника. След това остава само да се освободи кораба от клипове и ръкави.

Прилагане на механична шев съдова интимата осигурява добра адхезия на интимата, добро запечатване шев линии, както и скоростта на омрежването на съда. Въпреки съдова подшиване апарат може да работи само при достатъчно еластични съдове (атеросклеротични съдови промени стенни затрудняват да го използва), и работната машина изисква относително голяма хирургически подход и разделяне на кораба в значителна степен.

Когато тежка травма и голям диастаза между проксималните и дисталните краища на кораба прибягва до неговото пластмаса. Пластмасов контейнер представлява възстановяване на кръвоносните съдове, замяна с дефект на неговата съдова присадка. Между другото, в 1912 Алексис Карел получава Нобелова награда за разработване на пластмасови страна съдови дефекти. Често прибягват до autoplasty, т.е. заместване на дефект на собствена вена или артерия собствен на кораба. Autoplasty голям артерии дефект може да се извършва за сметка на по-малко важно артерия (например, феморалната артерия дефект сегмент се използва дълбоко феморалната артерия). Когато пластмасови autovenous присадки артерия трябва да бъде обърната към венозни клапана не пречат на кръвния поток. Autoarterial присадки често се използват в микрохирургия в replantation на пръсти. Предимството на използването на артерии, взети от неповредени собствени палмарни пръстите -primernoe съвпадение диаметъра и дебелината на стените на кръвоносните съдове.

Въпреки това, голяма артерии, когато кръвното налягане е високо, че е добре да се използва синтетичен материал, т.е. съдови протези. Протезни съд е операция заместване кръгъл дефект на присадката на кръвоносен съд (фиг. 21).

Фиг. 21. Ортопедична съд.

Тази операция включва заместване на засегнатата част на артерия изкуствен пластмаса, тъкан или плетен съд на подходяща форма и диаметър. Полезно синтетични (тефлон или Dacron) заместители се характеризират с добри физични и биологични свойства, както и сила. По синтетичния, по-добре гофриран, протеза порьозност стена трябва да осигури врастване на съединителната тъкан в него. Твърде големи пори доведат до кървене през тях, е твърде малък - предотвратяване на прорастването съединителната тъкан протеза. Fabric протеза трябва да осигури нейната еластичност, като в същото време определена твърдост, тъй като протезата е оперативно и когато сви крайник. Съдови протези са широко използвани понастоящем, тъй като такава протеза смяна може да постигне различни съдове на комплекса (например, синдром на Takayasu - заличаване на аортни клонове сводестите или синдром Leriche - bifrukatsii оклузия на абдоминалната аорта).

арсенал хирурзите освен пластмасови съдове методи за замяна използвайки присадки и синтетични присадки, съществуват методи, които са отклонения, така наречените байпас. Шунтиране съд е стъпка за формиране на път байпас при спиране на кръвообращението част на основния съд. В този случай, шънтът заобикаля засегнатата област на кораба, който остава непокътнат на мястото си. Когато разкарвам помощ отвори нов приток на кръв, не съответства на анатомичните остава в кръвообращението, но хемодинамичните и функционални линии е доста приемливи (например, байпас на коронарната артерия).

Един от най-съвременните методи за възстановяване на пропускливостта на кръвоносните съдове е стент. Малка стоманена тръба, жицата, състоящ се от клетки, и призова за стент е инсталирана в засегнатата област на артерията. Стент монтиран на балонен катетър се въвежда в артерия, след което балонът се изпълва, стентът се разширява и се притиска плътно в артериалната стена. С помощта на рентгенови лъчи на лекаря може да се уверите, че на стента е инсталиран правилно. Стентът остава в съда постоянно, запазвайки артерия отворено състояние (фиг. 22).

Фиг. 22. пподдържане кораба.

Следователно, проблемът за спиране на кървенето от големите артерии е от значение. Спре кървенето чрез лигиране е относително прост и ефективен метод, като обаче значителен недостатък - лоша циркулация в периферната част на крайника. По-обещаващ е арестът на кървене, като възстановява непрекъснатост на потока на кораб и кръв. Въпреки това, този метод, който се основава на съдов шев, хирургът изисква високо умение, Съвършеното владеене хирургически инструменти, както и развитие на базата на съвременни технологии на нови инструменти, устройства, конци.