Операции в pancreonecrosis

Пробиване [цитат]

изпомпване на течност от един огнища на некроза на панкреаса. Той се използва в стерилен панкреатична некроза, когато не инфекция, и нова течност, най-вероятно няма да се образува.

Дренажни [цитат]

е въвеждането на иглата през които течността ще се отича непрекъснато. В зависимост от размера на лезията, представлява различен брой отводнителни системи. Те могат да се различават в диаметър. Чрез отводнителни системи кухината в панкреаса се промива с антисептични разтвори. Дренажни направи със заразени панкреатична некроза, както и в случай на повреда на пункция в стерилна панкреатична некроза.

Когато се класифицират интервенции източване на коремната кухина и ретроперитонеална пространство в случай на панкреатична некроза следната класификация се използва:

При метода на полу-отворена дренаж pancreatonecrosis определя множество лумен тръбна структура успоредно с drenazhom изтичане "Perroza". За да започне слоеве данни зашити условия раната, и с комбиниран дренаж дизайн показва широк kontrapekturoy страна на лумбалните или коремна (lumbotomy). Традиционно, тези операции са станали благодарение рядко заменят с дренажни конструкции окачени в 5-7 дни. Много често pridohoditsya работа в условия на недостатъчна дренаж на заразените или некротични. Когато секвестиране мащабна и некроза, или изключително трудно да се повтори операцията на некроза инфекция нови канали, трябва да се извършва в 30-40% от случаите в режим "при поискване", с известно закъснение. Гумено-марля дренаж структура (оттича Пенроуз-Mikulicz) в "половин отворен" и "отворен" лечение разпространено pancreatonecrosis работи моментно дренажна функция (след ден дренаж Пенроуз-Mikulicz напълно губи дренажен капацитет, което го прави задължително синхронните тръбните няколко лумена дренаж) и удължен с рамка функция. Това се постига чрез осъществяване на всички кухини и джобовете в голям ретроперитонеална мазнина марля, напоена с мехлема "Levomekol". По метода "полуотворена" Mikulicz-Пенроуз канализацията постепенно се премахва, като ги издърпате дневно, започвайки от 3-4 дни след операцията. По времето, когато се формират те пълно отстраняване (6-7 дни) широк раневи канали, които позволяват да се евакуират по време на една забележителност превръзки новообразуваните усамотява и детрит. В тези условия "полу отворено" външен отводнителен канал, оформен в останалите тръбни канализацията може да се настрои, което значително подобрява ефективността на дренаж на гнойно-некротични фокус. В контекста на "отворен" извърши замяната им работа раната, произведени на всеки 24-72 часа, когато програмируем некректомия или sequestrectomy или превръзки под упойка. Освен това, тампони, необходими за хемостатичния ефект, когато паренхимната дифузно кървене от кръвоносните съдове с малък диаметър. "Инс" методи за източване на операции по време на честите форми pancreatonecrosis имат относително по-ниска ефективност на дренаж от "отворен" източване на работа, тъй като не отговарят на основния принцип е подходяща хирургичното лечение на обширни pancreatonecrosis - активно ежедневно наблюдение на гноен некротични огнища. Въпреки това, образуването на комплекс топография на каналите "за тампони" в "полу отворено" дренаж и удължено тяхното постепенно замяна без адекватно визуализиране на всички зони или гнойни некротична фокус изпълнен забавяне детрит и гной.

При метода "отворено" има няколко предимства дренаж на ретроперитонеална пространство, което се счита за основен в създаването retroperitoneostomy с общи форми на панкреатична некроза, трябва да се подчертае:

  • адекватна одитна и реорганизация на всички области на некротична унищожаване и инфекция;
  • своевременното хемостаза при arrosive абдоминално кървене;
  • подмяна и адекватен режим на отводнителни съоръжения.

"Open" източване хирургия включва 2 основни варианта за тактически и съответно, технически решения и pankreatoomentobursostomiyu laparostomy.

Pankreatoomentobursostoma - един от техническите решения на принципа на "контролирано retroperitoneostomii", същността на което е да се осигури адекватен достъп до всички области на некротични лезии на ретроперитонеална пространство на фона на оптимално диференцирането на ретроперитонеална пространство и перитонеалната кухина. Когато достъп dvuhpodrobernom реализира този принцип чрез образуване pankreatoomentobursostomy като 3 основни варианти в зависимост от локализацията преференциално (като ретроперитонеални лезии) и топографията на най-горния етаж на коремната кухина.

"Затворена" метод на дренажни операции включва активно оттичане на ретроперитонеална мазнина и корема, и при строги условия анатомични единство оменталните коремната кухина. Всичко това може да се постигне чрез имплантиране на силиций многоканални структури за дренаж за въвеждане на фракционна-антисептични разтвори или инфузия огнище destructurization (infektsionirovaniya) с постоянна и активни методи aspiratsiey.Zakrytye показва с ограничена (малък и macrofocal) образува стерилен и заразени панкреаса, включващ образуване ретроперитонеална или коремни насипни течни форми, които не включват улавяне в голям мащаб.

Транскутанен вариант "затворен" дренаж под ехографски контрол се използва като окончателно операция за оказване обемен течност (стерилни или инфектирани) образувания изолира абсцес лезия с минимално ретроперитонеална мазнина. В заразените панкреатични разпространените условия във връзка с образуването перкутанна дренаж абсцес - първи етап на операцията, преди лапаротомия. С развитието на усложнения след лапаротомия (остатъчен абсцес, неадекватно дренаж) прибягва до минимално инвазивни техники "затворени" дренаж.

Директен хирургия [цитат]

Панкреатектомия [цитат]

панкреас резекция техника зависи от нивото на - тяло или тяло на опашката, и се извършва както следва.

Резекция на тялото на простатата

За мобилизиране на тялото на панкреаса изисква дисекция на долния край на задната перитонеума след това с тъп (пръст) байпас хардуер дъно и изолиран от шийката на ретроперитонеална мазнина. Otslaivaya перитонеума нагоре, уверете се, че горната част на мезентериалните съдове не са включени, в противен случай радикална хирургия не е възможно. Разгледа слезка съдове и далака. Ако идеи не изискват отстраняване на далака, кръвоносните съдове се изолират от тъп. Панкреаса наложи лека чревна zhomy и го пресича със скалпел или напречен клин към проксималната част. На врата по време на преминаване под желязото за защита на мезентериалните съдове се доставя koherovsky сонда. Кървенето е спряно от налагането на комари или bilrotovskih терминали, съдове са обвързани от тънката коприна. Също така е възможно да се наложи върху тялото на коприна лигатура на панкреаса, на известно разстояние от ръба на разреза около 0.5 cm, и твърдо се ангажира, но че тя не се удари в паренхима. Лигирането на панкреаса тръбата не е trebuet.Zhom проксималния сегмент се отстранява и се прилага Twining кръг свива или матрак шев на тънък, но силен коприна. Отдалеченият край на жлезата се отстранява. Раната на проксималния сегмент на жлеза внимателно подслон по-голямата обвивка на червата или листа, нарязани от мезентериума на напречната дебелото черво, или париеталната перитонеума. В повечето случаи, пластмасовия капак използва в двата етажа (перитонеума, обвивка на червата). Пластмасовият материал се зашива с фини конци за капсула жлеза. Най-голямото прилагането е намерил начин на затваряне на повърхността на раната след резекция polukisetnym напречен шев, от които париетална перитонеума корен мезентериална напречната дебелото черво и простатата капсулата когато обвързване се създава dublication покриващ пън. За тази цел, да вземе средната дебелина на дълго конеца в иглата и улавяне отделните бримки париетална перитонеума (долния ляв), простатната капсула директно от раната повърхност и poperechnoobodochnoy черво мезентериума на, по-близо до простатата. В такъв изравнят шев покритие пън като покритие. Перитонеума и мезентериална тъкан и в непосредствена близост до повърхността на раната. Ако е необходимо, допълнителни шевове между задния лист на перитонеума, капсулата на простатата и на основата на мезентериума.

Резекция на опашката на простатата

Когато панкреаса опашка ниво резекция отстраняване на далака лигира гастроинтестинални далачни съдове и сухожилия. Хирургът издига на далака, което улеснява налагането на пулпа на опашката на жлезата. Панкреас се пресичат в пън лигатура, за да се предпази от Кръстосани съдове кървене лигатират отделно. Пластмасово покритие раната повърхност останалата част от жлезата се извършва както по време на резекция на панкреаса в нивото на тялото. За желязо подава отводняване, дренаж на коремната кухина се затваря.

Organosberegajushchih работа [цитат]

  • abdominizatsiya панкреаса
  • некректомия или sequestrectomy

Некректомия (отстраняване на некротична тъкан в перфузирани зони, свързани с орган паренхим) или sequestrectomy (отстраняване на свободен г. некротична тъкан в мъртвата тъкан) се осъществява чрез внимателно и дозиране digitoklazii за предотвратяване arrosive кървене от артериите и вените на мезентериалните басейни, които са свързани с висока загуба на кръв и висока смъртност. В тази връзка, е препоръчително да се използва вакуум аспиратор.

Най-честата причина за кървене arrosive - некроза и / или травма слезката артерия и вена, високо мезентериална вена на мястото на вливането с слезката, кратко стомашен вена, васкуларна мезентериална тъкан на напречната дебелото черво. Кървене от големи съдове се спира чрез свързване на съд с синтетична прежда от набодат и дифузно кървене в тъканите инфилтрирани и некротични зони и целесъобразен начин за премахване на здраво марля тампонада.

След изпълнение на стъпка или некректомия sequestrectomy промивка извършва всички зони ретроперитонеална локализация физиологичен разтвор, допълнена с 3% водороден пероксид (разтворът трябва да се избегне прилагане на бримките на червата!). Коремът се промива с голям обем на физиологичен разтвор.

Задължително стъпка хирургически интервенции в разпространението на панкреатична некроза - abdominizatsiya панкреас в отдел korporokaudalnom, както и на дванадесетопръстника мобилизация на Kocher и широка мобилизация на черния дроб (за полето тип) и флексура на далака (с левостранна тип) на дебелото черво, което позволява отделяне на всички части на панкреаса и адекватно прилагане некректомия sequestrectomy или последващи интервенции в знакови parapankrealnom и okoloobodochnyh kletchatochnyh пространства.

панкреаса Abdominizatsiyu работят последователно дисекция перитонеума в долния и горния край на региона на тялото и тялото на опашката. след това се изолира чрез тъп ретроперитонеална жлеза на parapancreatic влакна, като по този начин извършване на движение на панкреаса от ретроперитонеална пространство в коремната кухина. Този етап на операцията е насочено към декомпресия parapancreatic влакна pankreatogennogo адекватна евакуация и / или силно токсичен заразената излив. Когато операцията, извършена в продължение на 2-3 минути и заболявания седмици по-късно с определени границите на тъканите и образуването на изпълнение кухини панкреаса abdominizatsii непрактично.

Хирургически подходи [цитат]

  • dvuhpodroberny достъп
  • лапаротомия по средната линия в съчетание с синхронен lumbotomy в засегнатата зона

Dvuhpodroberny достъп използва в разпространението на стерилен или заразени панкреатична некроза, което изисква обширна мобилизация, декомпресия и некректомия или sequestrectomy на parapankrealnoy и двете parakolicheskih области, включващи широка поглъщането и по този начин многоетапно намеса в ретроперитонеална пространство. Този достъп осигурява оптимални условия за широка мобилизация на слезката и черния огъване на дебелото черво, okoloobodochnyh ретроперитонеални райони с некротична okoloobodochnoy целулит, прави оптимално използване на принципа на разделяне на свободен коремната кухина от ретроперитонеална пространство.

Dvuhpodrobernomu предпочитания достъп в случаите, когато пациентът работят в първата седмица на заболяването. Изборът на метод за операция оправдано от обширни лезии на ретроперитонеален мазнини, и преди всичко, okoloobodochnyh области оправдан CT данни. Dvuhpodroberny достъп ви позволява да извършвате операция с пълна с по-малък риск от интраоперативни усложнения в мобилизирането на чернодробна и слезката прегъването на дебелото черво. Този достъп осигурява оптимални условия за декомпресия okoloobodochnoy влакна, и след това изпълнява адекватно некректомия sequestrectomy или в "отворена" retroperitoneostomii. Предотвратяване на големи постоперативна херния при тези пациенти се извършва от фаза-зашиване на постоперативна рана намаляване некротични зони, които започват по време на третия или четвъртия програмируеми организираха операция, когато няма нужда от широкообхватна и "отворен" цялата отводняване на ретроперитонеалното пространство.

Лапаротомия по средната линия, omentobursostoma, в зависимост от местоположението на лезия okoloobodochnoy влакното е полезно да се комбинира с лявата ръка или дясна ръка lumbotomy. След лапаротомия оценява разпространението и същността на лезии на панкреаса, всички звена на мазнини ретроперитонеален, коремни органи. Поради естеството на излив, неговото количество и локализация съдия разпространението на (местно или дифузен) и емпирична характер (абактериален или заразени) перитонит.

Усложнения [цитат]

  • синдром лошо храносмилане;
  • фалшива образуване на кисти (кухини) в панкреаса;
  • нарушение на липидите в кръвта; хроничен панкреатит;
  • диабет (панкреатична некроза настъпва след около една четвърт от пациентите)

За да се избегне повторение на болестта и да се подобри качеството на живот на пациента, той предписал диета, лекарства и наблюдение. Пациентът трябва да посетите лекар редовно, направете ултразвук или компютърна томография на панкреаса.