Операции в хроничен панкреатит

Операции в хроничен панкреатит. Надлъжно pancreatojejunostomy.

За лечението на тежка хроничен панкреатит. придружен от постоянна силна болка, множество операции бяха поканени, но на практика често се представят само две операции, които дават отлични резултати. В същото време ние трябва да признаем, че никой от тях не Sega универсални. Това е, както следва:
1. Надлъжен анастомоза на панкреаса канал с една линия Тоша черва, мобилизирани на Ру-ен-Y (модификация на операцията Puestow- Gillesby).
2. Частично, субтотална или общо панкреатектомия.

Индикатор за операция зависи от калибъра на канала на панкреаса и състоянието на неговия паренхим. Pankreatoeyunalny анастомоза може да се използва само в случаите, когато панкреаса тръбата има диаметър не по-малък от 8 mm. Ако канала на панкреаса не се разширява, тъй като патологичен процес е локализиран предимно в паренхима на простатата и панкреаса малки канали, pancreatojejunostomy не е показан и е необходимо да се извърши резекция.

Доказано е, че индикациите за операция може да се случи в хроничен панкреатит на алкохолно произход. В същото време, хроничен панкреатит, причинена от патология на жлъчните пътища, подобряване обикновено се появява след отстраняване на жлъчния мехур и жлъчните пътища налични конкременти или след образуването анастомоза biliodigestive ако компресия на общата жлъчните пътища, причинени от сгъстяване на панкреаса или перипанкреатична фиброза. В последния случай, обикновено е продължение на жлъчните пътища.

Трябва да се отбележи, че целта на хирургическа интервенция при хроничен панкреатит алкохолно произход се наблюдава намаляване на интензивността на болки в корема или лумбалната зона. Анатомични и функционални промени на панкреаса, екзокринен и ендокринната функция не се подобрява. Влошаване на панкреаса състояние ще продължи заради поражението на прогресивно простатна тъкан фиброза. Това ще повиши степента на функционална недостатъчност на панкреаса, който постоянно ще се увеличава с течение на времето.

Pancreatojejunostomy - проста операция с минимални усложнения и минимален следоперативен смъртност. От друга страна, на панкреаса резекция, свързани с по-висок риск от постоперативни усложнения и смъртността и намалява функцията на панкреаса.

Най-често работят pancreatoduodenectomy (Whipple работа). Отдалеченият резекция на 80-95% на панкреаса или общо панкреатектомия имат много ограничени индикации.

Когато резекция на повече от 70% от нормалната простата развива vneshne- недостатъчност, както и неговата ендокринна функция. Когато резекция анатомични промени, дължащи се на хроничен алкохолик рак панкреатит, когато вече са налице признаци на своята функционална недостатъчност, недостатъчност posleoperapionnaya жлеза е значително по-високи. Планиране на резекция на панкреаса на болката, свързана с алкохолно хроничен панкреатит, хирургът трябва да се мисли за резекция на 80-95% на простатна тъкан или pankreatoduodenektomii.

Такива операции водят до развитието на диабет, което е много трудна за лечение, особено при алкохолици и наркомани. Резекция на опашката и частта на панкреаса тялото за намаляване на болката при пациенти с хроничен панкреатит алкохолно недостатъчно.

Pancreatoduodenectomy. извършена за хроничен алкохолик панкреатит, по-безопасно, отколкото с тумори, тъй като тя е по-лесно да се образува анастомоза с фиброзни панкреаса. От друга страна, тежестта на операцията и следоперативния смъртност с този случай е много по-ниска. Единствената трудност, с която един хирург може да срещнете - това е сложността на освобождението на провлака на панкреаса в областта на венозна ос и hooklike процеса на портал мезентериалнага заради перипанкреатична склероза.

Pancreatoduodenectomy може да изпълнява и двете класическа операция Whipple с резекция на дисталната част на стомаха; за предпочитане, обаче, да се използва TRAVERSO и Longmire техника запазване пилора. Същата техника може да се прилага към операцията за общо панкреактомия.

Pancreatojejunostomy наляво-надясно с резекция на панкреаса не винаги води до намаляване на болката. Облекчение след тези операции се каже, около 60-70% от пациентите. Другият, въпреки хирургическа намеса, болката се запази. Досега никой не е задоволително обясни защо това е така. Pancreatojejunostomy може да бъде неуспешен, дори когато достатъчно продължаване на панкреаса канал и добра пропускливост създаден анастомоза. Ако е било неуспешно, след pancreatojejunostomy извърши резекция на панкреаса, резултатите могат да бъдат незадоволителни.