Операции по врата - studopediya

Характеристики на първична хирургична обработка на травми на врата. Хирургично лечение на меки тъканни увреждания на шията се държи от общи правила първична хирургична обработка с топографските особености на анатомичната област.

Раните на шията има следните характеристики:

1) навита канал, поради големия подвижността тъкан става заплетен и рана изтичане съдържание трудно. Трябва да се има предвид, че на ларинкса, трахеята и фаринкса се променя към края на главата, и хранопровода - точно обратното;

2) едновременно увреждане често се наблюдава големи съдове и органи на шията;

3) ликвидация на ларинкса, трахеята и хранопровода са заразени с не само отвън, но и поради съдържанието,

4) аспирация на кръв в дихателните пътища и развитието асфиксия.

Разрезите по врата трябва едновременно да отговарят на две изисквания - kosmetichnosti и осигуряват достатъчен достъп. Дисекция на подкожната тъкан в областта на шията трябва да се провежда с предварителни лигиране вени защото вена на врата стена челно с повърхностни фасции и не се срине, в случай на повреда, която може да доведе до въздушна емболия. Възникване на това усложнение също допринася за близостта на сърцето и отрицателното налягане в кухината на гръдния кош.

Има четири групи от хирургични подходи в областта на шията:

- вертикално (по дължината на средната линия на врата);

- косите коремни мускули (на възходящ или низходящ ръба на стерноклейдомастоидалния мускул);

- напречен (да изложи на щитовидната жлеза);

Tracheostomy - трахеална операция откриване, последвано от администрирането в лумен канюла с оглед незабавен достъп на въздух в белите дробове на запушване на препокриваща на дихателните пътища. Тази операция, която трябва да бъде в състояние да направи лекарят на всяка специалност, като състоянието на пациента, а в някои случаи изисква спешна намеса.

Показания за трахеостомия:

1) на дихателните пътища чуждо тяло (когато е невъзможно да ги премахнете с директна ларингоскопия и бронхоскопия);

2) нарушение на дихателните пътища в рани и затворени наранявания ларинкс и трахеята,

3) ларинкса стеноза: инфекциозни заболявания (дифтерит, грип, коклюш), с неспецифични възпалителни заболявания (абсцес ларингит, ларинкса ангина, фалшиви зърна), злокачествени и доброкачествени тумори (рядко) в алергичен оток;

4) необходимостта от непрекъснато механична вентилация (за сърдечна операция, на белия дроб, на травматично увреждане на мозъка, миастения гравис и др.).

В зависимост от позицията на трахеята отвор по отношение на провлака на щитовидната жлеза са три вида трахеостомия: горна, средна и ниска. Когато горната трахеостомия дисекция на втория и третия трахеални пръстени над провлака на щитовидната жлеза. Трябва да се знае, че сечението на първия пръстен, и дори повече cricoid хрущял може да доведе до стеноза и деформация hondroperihondritu трахеята или ларинкса стеноза последвано. Със средно трахеостомия провлак на щитовидната жлеза се раздели и отвори третия и четвъртия пръстени от трахеята. При по-ниски трахеостомия аутопсия четвърти и пети пръстени на трахеята под провлака на щитовидната жлеза.

По време на операцията, пациентът може да бъде или в хоризонтално положение, легнал по гръб с подплатени остриета ролкови или в седнало положение с леко обърната глава. Операционната правото на пациента става (с горното и средното трахеостомия) или наляво (най-долу). главата на пациента се провежда асистент, така че средната челюстта, средната топ ниво и средата на щитовидната хрущяла на югуларната вдлъбнатината на гръдната кост се намира на един ред. Разрезът се извършва стриктно по средната линия на шията.

Когато най-горния раздел трахеостомия се извършва на нивото на средата на щитовидния хрущял до 5-6 см се раздели по сондата "бяла линия" врата и се разрежда в дългите мускули на ръцете, разположени в предната част на трахеята. Непосредствено под хрущяла щитовидната разрязва напречно висцерална лист четвъртия фасция осигуряване провлака на щитовидната жлеза на трахеята.

При по-ниски трахеостомия разрез на кожата и подкожната старт от горния край на гръдната кост югуларната вдлъбнатината и я занесе до 5-6 см втория дисекция врата престилка, тъп тъкан се разкъсва suprasternal mezhaponevroticheskogo пространство, ако е необходимо, се обърна отново и да се пресекат, намира тук arsus венозус juguli. Според сондата се реже трета престилка и разбута sternohyoid и sterno-щитовидната мускули. По-долу провлак врязани четвърти престилка и измести нагоре провлака, излагайки 4-5th трахеални пръстени.

Аутопсия трахеята - един от най-важните етапи на операцията, която изисква спазването на определени правила. Преди отваряне за потискане на кашлица рефлекс се препоръчва да се въведе спринцовката в своите лумен 1-1.5 мл 2% разтвор тетракаин. Откриване на трахеята може да стане или надлъжно сечение или кръст. За специални индикации, се прилага метод (например, при пациенти, които са на дългосрочна контролира дишането) на трахеостомия срязване клапата на Bjerke (1955), или чрез изрязване на уеб част за образуване на "прозорец" (фенестрация).

В надлъжно разрязване на скалпела на трахеята проведе под остър ъгъл към повърхността на трахеята (не вертикално) нагоре и се пресичат корема 2 на пръстена след пробиване на движението трахея от провлака на щитовидната жлеза, и отвътре навън, така да се каже "извличане" стена. Тази техника се избягва ранени задната стена на трахеята и нарязани на много мобилни лигавица по цялата дължина на среза. В надлъжно разрязване на целостта на трахеята хрущял неизбежно нарушена, което след това може да доведе до развитието на белег деформации и трахеална стеноза.

Странично дисекция между трахеални пръстени по-малко травматични.

Усложнения трахеостомия често възникват поради технически грешки по време на операцията.

Ако неправилно извършва достъпът до трахеята може да повреди югуларни вени, каротидни артерии или техни клонове, вени, щитовидната сплит, innominate артерия. Може би развитието на въздушна емболия, ако повредени вени врата. Тези усложнения обикновено възникват като следствие от неправилно поставяне на пациента (офсет невроваскуларна врата пакет при завъртане на главата), недостатъчно внимание, индивидуални и възрастови характеристики анатомични (позицията на brachiocephalica и провлака на щитовидната жлеза при деца. Изберете thyreoidea IMA и др .. ). При отваряне на предната стена на трахеята евентуално непълен нарязани лигавица, което води до неговото обелване канюла. Резултатът е пълно запушване на лумена на трахеята.

Чрез случва понякога небрежен и побърза отвор на трахеята "пропадане" нараняване скалпел и задната стена на трахеята и хранопровода. За да се избегне това, се препоръчва мазилка обвивка острие, оставяйки на върха на дължина от около 1 см.

Когато дисекция на повтарящи трахеята на щети нерви, наблюдавани в напречна посока. Поради това, не дисекция на трахеята повече от 1/2 от обиколката му.

Когато страничен разрез на стената на трахеята, в резултат на офсет си (например, при разреждане на неравни краища на рана кука на) канюлата въведена може да доведе до кървене от ерозивен разположена на страната на трахеята на съдовете на врата.

Несъответствие дължина трахеална разрез на диаметъра на тръбичката може да доведе до усложнения; ако диаметърът на канюла вече секцията, натиска си върху лигавицата и хрущялите причинява некроза на хрущяла на трахеята. Ако канюлата е по-малък разрез може да се развие подкожен емфизем и медиастинални емфизем поради проникването на въздух в клетъчната тъкан и излишъкът през междината interfascial не сечение попълнено канюла. Подкожен емфизем е обикновено преминава за няколко дни и не изисква лечение. Ако повреден дял, ограничава predtrahealnuyu тъкан от предната медиастинума, може да настъпи медиастинален емфизем. В този случай хирургическа употреба - въвеждане на дренажна тръба гърдите в тъканта.

След отваряне на трахеята да спре дишането (апнея) поради рефлекс бронхоконстрикция. Тя може да се появи и като следствие от спиране на сърдечната дейност трахео-вагусовата рефлекс. Респираторен арест бързо ликвидирани краткосрочна изкуствено дишане чрез трахеотомия. Недостатъчно хемостаза преди откриването на трахеята може да предизвика приток на кръв в бронхите.

В следоперативния период е необходимо да се гарантира, че не се е случило от подхлъзване от лумена на тръбата на трахеята, което обикновено се фиксира с марлени ленти около врата. За овлажняване на вдишвания въздух с влажна марля стягане върху трахеостомия под формата на престилка. също трябва да има грижа за кожата, контрол на кръстосаното канюла и така нататък. Г.

Премахване на канюлата, след като операцията се извършва в остра обструкция на ларинкса се извършва по различно време (в зависимост от пациента и на дихателните пътища).

В екстремни случаи се препоръчва да се извърши трахеотомия вместо Creek konikotomiyu - отваряне на ларинкса чрез дисекция на дъгата на cricoid хрущял и сухожилията или schitoperstnevidnoy konikotomiyu - намали само schitoperstnevidnoy лигамент.

Няколко лекари не прибягват до отваряне на куп, и използва своята пункция се използва къса и дебела игла през кожата въвежда в пакета в количество от 3-5 парчета. Creek konikotomiya във всеки вариант на изпълнение, временно събитие и изисква следващо изпълнение трахеостомия или ендотрахеална интубация.

щитовидната операция се използва широко за лечение на хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм), който проявява класическата триада на гуша, тахикардия, ekzaftalm. В зависимост от характера и разпространение на патологичния процес на следните видове операции на щитовидната жлеза:

2) енуклеация (възел лющене)

3) комбинация от резекция с енуклеация,

4) изтребване - пълно отстраняване, обикновено в злокачествени лезии на органи.

Един от най-широко използваните методи за резекция в дифузно токсично действие гуша е техника, разработена от О. В. Nikolaevym (1964). Тя се нарича междинна сума субфасциално резекция на щитовидната жлеза.

При тази операция не се премахва цялата желязо (междинна сума) и се съхраняват постеро-медиалната жлези, които са в непосредствена близост до паращитовидните жлези. лигиране на съдове, снабдяващи щитовидната жлеза произвежда субфасциално - в пространството между висцералната листо мускулно фасцията и самостоятелен капсула жлеза. Резекция на щитовидната жлеза от AV Николаев има следните предимства:

1) намалява вероятността за отстраняване на паращитовидните жлези и miksidemy на развитие - недостатъчност на щитовидната жлеза,

2) щитовидната артерия лигиране над не се извършва, която осигурява добро снабдяване на кръв към останалата тъкан, паращитовидните жлези и съседни органи. В допълнение, премахване на риска от увреждане на повтарящ се ларинкса нерв,

3) осигурява минимална загуба на кръв при условие последователни и субфасциално субкапсуларно захващащи клонове артерии и вени жлеза.

При извършване на хирургични интервенции на щитовидната жлеза трябва да бъде уведомена за възможността от следните усложнения:

- увреждане на нерв, ларинкса, дисфония на развитие или афония;

- отстраняване на паращитовидните жлези;

- възникване на въздушна емболия;

- развитие tireoksicheskogo шок.

Внимавайте хемостаза, използвайте локална инфилтрация анестезия, кръстосани вените, след предварителното им лигиране изобилно измиване разтвор разрез новокаин за предотвратяване на поглъщане на хормони на щитовидната жлеза трябва да се провежда за предотвратяване на тези усложнения.