Операции на нерви, хирургия на крайниците

Показания за операция на нервите - пълно или частично прекъсване на багажника на нерв, компресия на белезите, наличието на болезнени невроми.

Операции могат да бъдат намалени до невролиза, изрязване на неврома, нерв шев.

Разграничаване първична операция, която се извършва едновременно с основната хирургичното лечение на рани, и вторични извършва по различно време след увреждане на нерв, след заздравяването на рани. Основно нерв шев изгодно да се наслагват първите 6-8 часа след нараняване. Използването на антибиотици, този период може да се удължи до 12-18 часа и в редки случаи - дори до 24-48 часа (V. М. Ugryumov). Най времето за прилагане на вторично шев нерв признати първите 3-4 седмици след нараняване (КА Григорович), докато се появят значителни промени в тъканите инервирани област.

Анестезия - локална инфилтрация анестезия е 0,25-0,5% разтвор на новокаин, наркоза. Преди манипулиране на нерв необходимо по Епинериумът през тънка игла за въвеждане 0,5-1 мл 2% разтвор на новокаин. Канюлира и новокаин разтвор в дебел нерв багажника не трябва да са възможни прекъсвания на нервни влакна и вид vtsutristvolnyh хематоми.

Невролизата - операция за освобождаване на нерв от белег. Разрезът на подхода към увреждане на нерв се осъществява така, че нерв се отвори под и над мястото на нараняване (фиг. 179). Изгодно да следват от нерв багажника на проекцията на кожата, т.е.. Д. Към го подход в редици (G. A. Rihter) да постоперативни белези са оформени в различни равнини и има разрушителен натиск върху ствола на нерв. Bare нерв участва в съединителна тъкан. Sharp скалпел изрязва белези по целия периметър на нерв на границата на здравата тъкан. Необходимо е да се запази Епинериумът и съдове, придружаващи багажника нерв. Когато рязка промяна в избрания нерв структура electroexcitability инспектира. В случай на пълна загуба на е показано резекция на засегнатата част нерв и заварка наслагването. Ако electroexcitability нерв го запазена след освобождаването му от белезите са поставени между немодифицирания тъкан и раната се зашива в слоя (GE достига, KA Григорович и др.).

Фиг. 179. нерв на шев.
А - vneproektsionny или нива подход към нервни стволове 1 - до п. medianus; II - до п. ulnaris; III - до п. radialis; 1 - м. бицепс brachii; 2 - м. brachialis;. 3 - м. трицепс brachii; Б - невролиза: изолиране на ствола на нерв; Б - неврома изрязване с бръснарско ножче; F - диаграма на изпълнение чрез частично нерв шев повреден му: 1 - оцеляване нерв част; 2 - нерв повреден част; нервни краища зашити след изрязване на повредената част; D - представяне на схема subepinevralnyh шевове.

Nerve шев. Многопластов нарязани излагане багажника нерв и всеки край на нерв пестеливо опресняване със самобръсначка. Кръгов игла, по-добре атравматична, пробиване на външната обвивка на нерва, отстъпвайки 2-4 mm от края му. Краищата на резбата челюсти, без да ги направи. По същия начин нишката се извършва от другата страна на нерв. На големите нерви наложи 3-4 шев. Опитайте се да се свърже със съответните части от нерва, който е признат от съдове рисуване, придружаващ багажника нерв. Завързват конци, едновременно отпивайки струните и по този начин да се съберат на краищата на нервите, оставяйки разстояние 1-2 мм между тях. Близка среща края на нерв може да предизвика, компресия и огъване на греди, които пречат на покълване на аксони в периферната част (КА Григорович). За да се избегне избухването на конци могат да се наслагват U-образна epineural шев. Внимателно се спре кървенето. Nerve поставени в здрави мускули, раната беше зашита. Крайниците придават позиция, в която напрежението не се генерира нервни краища и намалява риска от шев преминаване.

Когато страничната неврома изрязването направи частично шев нерв.