Обструктивна (механична) жълтеница, компетентен за здравето на ilive

основа на subhepatic (механични) е нарушение жълтеница жлъчна изтичане на екстрахепатални разстройства жлъчните пътища поради тяхната проходимост. Следователно е налице нарушение на разделяне свързан (конюгиран) билирубин през екстрахепатални жлъчните канали и регургитация (обратен поток на кръвта). Жлъчните Регургитация настъпва първоначално в нивото на интрахепаталните жлъчни пътища поради повишено налягане в жлъчката дървото, и след това на нивото на хепатоцити.

Причините за обструктивна жълтеница:

обтурация чернодробна и общата жлъчните пътища (камъни, тумори, паразити, възпаление на канала, последвани склероза);
(Чернодробна налягане и общата жлъчния канал от външната страна (умре подуване на панкреаса, жлъчния мехур, увеличени лимфни възли, панкреаса кисти, склерозиращ хроничен панкреатит);
компресия на общата жлъчните пътища постоперативни белези, сраствания;
атрезия (хипоплазия) жлъчните пътища;
обтурация големи интрахепаталните жлъчни пътища на черния дроб с ехинококозата, първичен и метастатичен рак на черния дроб, вродени кисти.

Основните характеристики на обструктивна (механична) жълтеница:

Това е най-често при хора, по-възрастни от 40 години, като правило, най-често това е жълтеницата на тумор произход (40%) и в резултат на камъни в жлъчката (30-40%);
развитие на жълтеница се предхожда от болка. Ако холелитиаза остра пароксизмална болка, локализирана в десния горен квадрант, разпространява и към района на дясната половина на шията, рамото, ръката, рамото острие. Често болката от това естество са отбелязани многократно, тогава има жълтеница.

Жълтеница на тумор генезис болка възниква доста преди жълтеница е локализиран предимно в епигастриума, в хипохондрия, може да бъде по-интензивни, често го има постоянен характер. В 20% от пациентите, болката може да отсъства;

се характеризира с наличието на диспепсия разстройства.

Диария нарушения (гадене, повръщане) са доброкачествени жълтеница кратка продължителност, т.е. случи малко преди появата на жълтеница; жълтеница, причинена от злокачествен тумор, те съществуват в дългосрочен план preicteric.

Липса на апетит за доброкачествен обструктивна жълтеница се появява малко преди жълтеница, злокачествен - липса на апетит за дълго, дълго преди да има жълтеница;

загуба на тегло е по-характерно за злокачествен обструктивна жълтеница и малко характерен звук;
Телесната температура се увеличава; доброкачествена жълтеница поради инфекция жлъчните пътища, злокачествена - за сметка на неопластично процес;
изразен сърбеж;
има ясно изразен жълтеница зеленикав оттенък;
когато изразено и продължително холестаза е значително увеличение на черния дроб;
далак не се увеличава;
обструктивна жълтеница поради тумор pancreatoduodenal зона е придружено от увеличаване на жлъчния мехур (знак на Courvoisier), този симптом рядко се случва и при доброкачествена жълтеница (камък в choledochus дуктус);
хипербилирубинемия изразен поради директното (конюгиран) билирубин;
urobilin отсъства в урината;
stercobilin отсъства в (acholia изпражнения) на изпражненията;
билирубин в урината е решена;
синдром цитолиза (повишаване на кръвното ALT, pechenochnospetsificheskih ензими алдолаза) в началото на жълтеница може да отсъства, но след това е възможно външен вид, но по-слабо изразена форма, отколкото в чернодробна жълтеница;
регистрирани лабораторни признаци на холестаза: увеличение в алкална фосфатаза кръв, гама-GTP, холестерол, жлъчни киселини, 5-нуклеотидаза, левцин аминопептидаза;
Ултразвукът открива камъни в жлъчните пътища или подуване pancreatoduodenal зона. В холестаза показа признаци разширение ехографски синдром билиарна хипертония общата жлъчния канал (8 mm) при екстрахепатална холестаза; разширяване на интрахепаталните жлъчни пътища в звездообразните "жлъчни езера."

Главните клинични прояви на рак, причинявайки обструктивна жълтеница

Рак на главата на панкреаса

При рак на тази локализация жълтеница се наблюдава в 80-90% от случаите. Характерните клинични симптоми на рак на главата на панкреаса, както следва:

заболяване е по-често при мъжете на възраст над 40 години;
преди появата на пациенти жълтеница загрижени за загуба на апетит, болка в горната част на корема (те постепенно се превърне в постоянна), загуба на тегло, сърбеж по кожата;
10% от пациентите жълтеница появява без друга преди субективните и обективни симптоми;
интензивна жълтеница, има всички характеристики на обструктивна жълтеница; се появи, тя расте бързо и става зеленикаво-сиво или тъмно-зехтин цвят;
30-40% от пациентите с положителен симптом Courvoisier - осезаем голям и безболезнено жлъчния мехур, което се причинява от пълно затваряне на общата жлъчния канал и натрупването на жлъчна в пикочния мехур;
определено увеличение на черния дроб, поради застой на жлъчката; туморни метастази в черния дроб става неравен последния;
в напреднали случаи осезаем тумор в епигастриума региона;
характеризиращ се с анемия, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, повишена телесна температура;
polypositional при радиологично изследване на стомаха и дванадесетопръстника 12 Идентифицира компенсации, вдлъбнатини и деформацията на тези органи, разширение линия 12 язва на дванадесетопръстника, язва инфилтрация и стена;
duodenography по изкуствен хипотония (пълнене дванадесетопръстника 12 през дванадесетопръстника тръба след предварително интравенозно приложение на 2 мл от 0.1% разтвор на атропин сулфат) разкрива вдлъбнатина върху вътрешната стена на дванадесетопръстника 12 (поради увеличението на главата на панкреаса), двойно-медиалната стена;
Ултразвук, компютърна томография и магнитен резонанс разкрие тумор в главата на панкреаса;
панкреаса сканиране с радиоактивен 75S метионин разкрие изотоп фокална дефект натрупване в главата;
ретроградна холангиопанкреатография - сравнително точен метод за диагностициране на рак на панкреаса. С гъвкав duodenofibroskopa контрастно средство чрез специален катетър се въвежда в основната панкреаса канал и клонът, направете рентгенова, които са открити "изрезки" (празни) и дуктални лезии тумор инфилтрация, деградация на основните пасажи на основната панкреаса канал.

Рак Vater зърното

За голям рак на дванадесетопръстника (Vater) бозки характеризира със следните особености:

заболяване е по-често при мъжете на възраст 50-69 години;
появата на жълтеница се предхожда от пациенти, загуба на тегло;
развитие жълтеница става постепенно, без болка и без сериозни смущения на общото състояние. По-нататъшно развитие на болестта, болка в горната част на корема;
жълтеница има всички характеристики на postpechenochnoy (механични), но в началния период може да е непълна и урината заедно с билирубин определя urobilin;
често се характеризира с повтарящи се жълтеница (вълнообразно) за периоди, се редуват с периоди намаляване на усилването жълтеница него. Намалена интензитет жълтеница поради намаляването на възпаление и оток в областта на тумора или гниене;
увеличаване на черния дроб;
Появява Courvoisier знак;
izyazvivshayasya тумор може да се усложнява от чревна кървене;
флуороскопия дванадесетопръстника 12 детектира промени, характерни за тумори на Vater зърното: пълнене дефект или постоянно, деформиране на стената 12 на груби дуоденална язва;
карцином, голям дванадесетопръстника папила открива при duodenoscopy. По време на ендоскопия, биопсия се извършва от лигавицата на сайтове за по-нататъшно диагноза.

За диагнозата може да се използва ултразвук, КАТ и ядрено-магнитен резонанс.

рак на жлъчния мехур

рак на жлъчния мехур води до развитие на обструктивна жълтеница в разпространението на тумора и тръбата за черния дроб жлъчката (обща чернодробна канал, choledoch). Като правило, рак на жлъчния мехур се появява в рамките на предварително хронична calculous холецистит или nekalkuleznogo. По-голямата част от пациентите в ранните етапи на заболяването е malosimptomno. При някои пациенти, ранни признаци могат да бъдат болки в жлъчния мехур, оригване горчив, чувство на горчивина в устата. Тези симптоми са трудни да се разграничат от банални прояви calculous холецистит. Анорексия, капка тегло, subhepatic (обструктивна) жълтеница, осезаем твърд тумор в жлъчния мехур са признаци на тумор доколкото-та.

За диагностициране на рак на жлъчния мехур играе важна роля ултразвук, КАТ и ядрено-магнитен резонанс.

Основно рак на черния дроб

За първичен рак на черния дроб се характеризира със следните клинични и лабораторни и инструментални симптоми:

заболяването е по-често при мъжете, предимно на възраст 40-50 години;
развитие на рак обикновено предхожда цироза;
Пациентите притеснен за увеличаване на обща слабост, загуба на тегло, липса на апетит, болки в десния горен квадрант с постоянен характер; висока телесна температура с втрисане;
развива интензивна продължителна жълтеница; тя често е обструктивна (механични) характер във връзка с компресия на интрахепаталните жлъчни пътища, придружени от сърбеж;
изразен хепатомегалия, увеличава чернодробни много бързо, нейната повърхност е неравномерно, последователността на много гъста ( "скалния черния дроб");
резистентни асцит неподдаващ се на лечение при много пациенти се развива едновременно с появата на жълтеница;
възможни епизоди на спонтанна хипогликемия, често тя се възобнови многократно, промивки да бъдат тежки, може да се развие хипогликемична кома;
Лабораторни данни: анемия (еритро обаче също е възможно, поради факта, че туморът може да произвежда еритропоетин), левкоцитоза, скорост на утаяване на еритроцитите увеличава; хипербилирубинемия с преобладаващ повишаване на кръвното конюгиран билирубин; normo- или хипогликемия; увеличаване на нива на аланин аминотрансфераза, алкална фосфатаза, жлъчна киселина в кръвта характеризира с откриване на а-фетопротеин кръвни;
Ултразвук, компютърна томография и магнитен резонанс, радиоизотопни чернодробни сканиране откриват фокусно черния дроб.