Общият индекс на Lequesne (тежест индекс гонартроза)

Книгата се препоръчва за терапевти arthrology, хирурзи, geriatricians, както и за студенти по медицина.

Книга: заболявания на ставите

Общият индекс на Lequesne (тежест индекс гонартроза)

Градация на отговори: свободно - 0; с трудност - 1; невъзможно - 2.

Общият индекс: броя на точките,

Тежестта на гонартроза: 1-4 точки - слабите; 5-7 - средно; 8-10 - експресира; 11-12 - е значително по-изразена; повече от 12 - изразен.

Пренапрежение апарат мускулно-сухожилна. компенсиране на ставите при пациенти OA, той предизвиква бурсит развитие, тендинит. Най-често, тези усложнения срещат в коляното, глезена, рамото, лакътя и китката ставите.

Усложнение тендинит или бурсит болка в ставите показва само по време на активно движение в определена посока (в низходящ ред по стъпалата, въртяща става). Могат да се идентифицират визуално и чрез палпация ограничен вретеновиден подуване или близо до линеен режим бурса или на мястото на свързване към кост (вкарване) сухожилие. Пак там определи местната болезненост (enthesopathies). В задколенната ямка бурсит се разглежда като голям торбичка тумори - ". Киста на Бекер е" така наречената Когато топлинна изследвания изображения в местата на апарат възпаление сухожилие (paraartikulyarnyh в тъканите на коляното или китката ставите в нивото на палеца) проявяват асиметрични, добре дефинирани кръгли или вретенообразни лезии хипертермия (вж. Фиг. 18, 19).

rachiopathy с РНА се наблюдава толкова често, колкото поражение на дисталните стави интерфаланговите ръчни и коленните стави (доколкото ни е известно, 75 и 73% съответно). Преобладаващ участие на лумбалните прешлени, следвани от шийката на матката и гръдната. В 49% от случаите, като в същото време изумен от всички части на гръбначния стълб. Промяна настъпва предимно V-VII на шийката на матката, V-VIII гръдни и III-IV на гръбначния стълб. Участие на гръбначния стълб, поради разминаването на мускулите да се защитят костни структури. Всички нарастващата механизация на човешки труд не позволява да се образуват достатъчно силен корсет на мускулите, които защитават на гръбначния стълб. Особено от промените в гръбначния стълб се разкриват в напреднала възраст се дължи на увеличаване на мускулната атрофия. В ОА благоприятно повреден междупрешленните дискове, вертебрални ставите и странично параспиналната лигамент. Болки в гръбначния стълб на болките, бодежи, парене, остър или тъп. Типичен комуникация на болка с упражнения, разходки, гравитацията покачване.

гръбначните изкривявания се появяват като Slouching, съкращаване на шията, изправяне на лумбалните лордоза. Почти един на всеки три жени над 65 години страда от фрактура на телата на прешлените.

Клиничните прояви на лезии на гръбначния стълб при ЗООС полиморфизъм се отличават от лека до маркирани вегетативни симптоми на сериозни нарушения на чувствителни и моторни части. При постоянна компресия на гръбначния артерия развиват хронична мозъчна недостатъчност на кръвообращението, с вертебробазиларната недостатъчност и vegetodistonicheskimi астенични нарушения: понижена производителност, умора, безсъние и нарушение на паметта.

За разлика от хипертонична болест с постоянно повишаване на кръвното налягане, вертебробазиларната недостатъчност с оскъдни периодични повишаване на кръвното налягане не се придружава от левокамерна хипертрофия на електрокардиограмата, артериално заболяване на ретината. Диагноза вертебробазиларната недостатъчност може да се потвърди rheoencephalography с функционални анализи.

С локализацията на проявите на ОА в гръдната гръбнака кифоза развива - застъпват подреждане на дълги игловидни процеси.

Победете costovertebral съвместен артрози също е придружена от малко по-различна ориентация на ставните процеси. Всичко това ограничава мобилността на гръдната прешлени и предпазва от сближаването на своите задни региони.

ОА на гръбначния стълб е почти винаги придружени от остеохондроза. Остеохондроза може да се случи в деца, студенти и хора на умствения труд в принудителен продължително седнало положение, което е тежък товар на гърба, особено когато грешната позиция (навеждане напред или настрани). Причина за дегенеративно заболяване на маточната диск може да бъде принуден неудобно положение по време на работа (мазач, художник с отметната назад глава). Ако има изкривяване на гръбначния стълб (сколиоза, кифоза, лордоза), натоварването върху гръбначния стълб не е равномерно разпределена, че предразполага към развитието на остеоартрит.

Големината на натоварването, на натиск двата прешлена, до голяма степен зависи от положението на тялото. Минималната натоварването на гръбначния стълб в легнало положение. В изправено положение, увеличава до 2,5 пъти, и когато тялото е наклонен напред - 10 пъти. При повдигане на товара тежестта върху гръбначния стълб става много голяма.

Хрущял остеохондроза намалени костни повърхности на гръбначния органи започнат да влизат в контакт един с друг, което води до тяхното увреждане, възпаление, намаляване на мобилността в гръбначния стълб. Както телата на прешлените близо един до друг, отворите на гръбначния стълб и нервите стават Ruzhe излизане през тези дупки могат да бъдат намалени. Променени междупрешленните дискове при скъсване сухожилие влакна може да падне през отворите на гръбначния стълб за да се образува херния, нерв заклещване. При продължително нарушение на нервни влакна умират. Нервите не само осигуряват чувствителност и двигателната активност, те имат трофично действие, т.е.. Д. вещество се изолира чрез подпомагане на мускула и кожата в нормално състояние. Когато смъртта на мускулите нерви започват да се атрофия. Поради влошаване на чувствителни влакна може да се наблюдава загуба на чувствителност в някои области на кожата, развитие на пареза и парализа, нарушаване на тазовите органи. Пациенти с дискова херния в 19% от случаите, е необходимо хирургически.

Остеохондроза развива предимно в предната част на междупрешленните диска е оформен спондилоза, който носи предната гръбначния тяло, това засилване кифоза. Тези промени могат да бъдат придружени от neurodystrophic и висцерални синдроми с болка в черния дроб, жлъчния мехур, нарушена двигателна функция на стомашно-чревния тракт, както и междуребрие невралгия и cardialgia.

Когато шийката на матката остеохондроза има болки в гърлото, шията, ключицата и рамото; понякога те се разпространяват в цялата страна и вземете предно част на гръдния кош. Пациентите се оплакват от ограничаване на подвижността на шията, скърцането в областта на шията. Чрез дупки също дойде прешлени гръбначен артерии. С тяхна дразнене или компресия да има главоболие, шум и шум в ушите, световъртеж, двойно виждане, повишено кръвно налягане. Поражението на шийните прешлени може да доведе до болки в сърцето. Болката може да бъде с различна продължителност и интензивност.

Пациенти с гръбнака в гръдния първична лезия се оплакват от болки в гърба в гърдите. С участието на симпатиковата багажника на вегетативната нервна система болки в гърба придружена от гадене, повръщане, болки в корема, подуване на корема, диария, запек.

синдром Vertebrogenous болка може да бъде причинена от не само компресия на гръбначния стълб (радикулопатия), или гръбначния мозък (миелопатия), но radikulomieloishemiey. В допълнение, има болки в нарушение на чувствителността - Хипестезия и анестезия, понякога хиперестезия. Проследяване вегетативни нарушения като хипотермия кожата им pastosity варира изпотяване, повишена сухота на кожата.

Когато costovertebral остеоартрит болката се увеличава с налягане на реброто и локализиран предимно върху заболеваемостта паравертебралния линия. Когато междуребрие невралгия болка точки определят хода на междуребрените пространства, особено ясно - в областта на мишниците и в близост до гръдната кост.

Ако това се отразява болки в лумбалните прешлени на гръбнака се случи най-вече по време на сън или след продължителна работа в наклонено положение, разпространява и към долните крайници. Disturbed походка. Лумбална ишиалгии възрастна проявява макар краткотрайни, но често повтарящи се екзацербации, поради липса на физическа активност, атрофия на мускулите паравертебрални, локализиране на лумбалните прешлени.

Клиничните прояви в по-напреднала възраст са по-слабо изразени, тъй като гръбнака по време на обостряне по-малко определен в резултат на мускулна атрофия. поражението лумбален също е придружено от мускулно-тоник нарушения. neurodystrophic синдроми групата включват феморалната, тибията епикондилит, пателата синдром, achillodynia. Поражението на мускулите може да бъде потвърдено от плътен, болезнено огнища neuroosteofibrosis (Popelyansky Ya Yu 1983 г.). Променя тазовите мускули obuslovlivayut болка в задните части, по-лошо ходене, седнало, изправено положение. Поради компресия на гръбначния мозък от костни образувания, дискова херния развиват двустранни парестезии, и слабост на долните крайници, може да възникне гръбначни разстройства, до органи Нарушения на таза. Рентгенологично с изучаване на гръбначния стълб може да се открие в паралел проявление в различни степени spondyloarthrosis, спондилоза и остеохондроза (Astapenko MG 1989).

Според нашите данни (Zabolotnykh II 1989), с бавно напредва форми явят PHAs в напреднала възраст и старческа възраст на най-често се наблюдава паралелно лезия на дисталните интерфаланговите ставите на ръцете, на лумбални прешлени и коленните стави на. Това е паралелно включване на ставите на горните, долните крайници и гръбначния стълб разполага с POA и BOA с местен съвместен патология. Зад тях на честотата на възникване на следните промени на шийните, гръбнака на гръдния кош, раменете, глезените, тазобедрената става, и много рядко - лакътя и китката.

Radiographically когато явни бавно прогресивни форми РНА ни показа промени характеристика II, III и IV етап. В 25% от възрастните пациенти, диагностицирани с Етап II, че до известна степен показва доброкачествен ход на заболяването в напреднала възраст.

Бързо напредва при пациенти с АЕП идентифицирани в 25% от случаите. В тази група от пациенти, с анамнеза, в младите си години в следващите 3-5 години в процеса на бързо много стави, участващи, тя се развива генерализирана загуба на крайници и стави на гръбначния стълб. Рано усложнения възникват: periarthrosis реактивен синовит, мускулна атрофия. Пациентите често тормозени парестезия на крайниците, спазми. Radiographically в тази група в 36% от случаите, диагностицирани с етап IV ОА.

Трябва да се отбележи, че периодите на обостряне, декомпенсация ОА заменят с дълъг, понякога в продължение на много месеци и години, ремисии. Обостряния появяват по-често след psihotravm (смърт на роднини, семейни проблеми) или след значително физическо или психическо напрежение. Всичко това ни позволява да се въведе механизъм за болка в ОА (както са били открити в АЕП), както следва. Периодична и краткосрочна (3-5 дни), болка произтичаща от голям съвместно упражняване или продължително обездвижване му, или "изходен" болка в началото на движението може да се обясни от спазъм на изчерпване вода, исхемия на съединението, което се потвърждава от остър асиметричен hypertonus reovassogramme на крайник с по-изразено болка. Значима взаимовръзка с клинични параметри и топлинна асиметрия ниво паралелизъм с характер rheographic данни показват, че честотата и тежестта на болки в ставите с PHA, разстройство на функциите им са очевидно зависи от степента на съдови нарушения тон.

Наблюдения на пациентите в областта на счетоводството AEP литературни данни могат да се определят основните диагностични симптоми AEP:

1. Външен вид на болки в ставите през нощта, по време на огромно натоварване или продължителна неподвижност ставите, с охлаждане, след вълнение, което не е съпроводено с подуване на ставите.

2. Не последно на възпалителни ставни заболявания, наранявания или увреждания на опорно-двигателния апарат на възможността за преместване веднъж (или многократно) запомнен от значително охлаждане в детството и юношеството.

3. деформация на ставите поради разширяване chondroid тъкан като възли Heberden относно дисталните интерфаланговите ставите (по-рано, произведени само в II и V на пръстите) с по-нататъшното развитие и неговите осификация остеофити.

4. Комбинацията от болки в ставите със съдови разстройства, повтарящи сам изтръпване, парестезии, спазми горните и долните крайници.

5. Постепенно прогресия на заболяването в добро общо здраве с участието на нови стави, появата на криза в тях по време на шофиране (най-много в коленете и ставите на шийните прешлени), добавянето на усложнения periartroz (в коляното, рамото, глезените и лакътните стави), реактивен синовит (предимно в дистално интерфаланговите ставите и коляното), кореновата синдром и синдром на гръбначния артерия. Типично срив на системата - в същото време по-горните ставите на долните крайници и гръбначния стълб.

6. Наличието на радиологичните признаци на остеоартрит (приспособяване цистоиден субхондрални отдели, osteophytosis, субхондралната склероза, еностоза и стесняване на ставно пространство).

Критериите за диагностика на OA са показани в таблица. 5.

Критериите за диагностика на остеоартрит

Забележка. присъствието на първите две клинични и радиологични критериите, необходими за формулирането на диагноза на ОА.

Диференциална диагноза на деформиране остеоартрит и сенилни промени апарат костно-ставната е показано в таблица. 6

Диференциална диагноза на свързани с възрастта промени в скелетната система и първичен остеоартрит при възрастни пациенти