Обгрижването

Хирургично лечение на рани може да бъде първична или вторична.

Целта на основното оперативно лечение на рани - за да се предотврати развитието на нагнояване, да се създадат благоприятни условия за нараняванията на жив-MENT и да се възстанови функцията на увредените части на тялото възможно най-скоро.

Вторичният обработка на раните работи за лечение на инфекциозни усложнения еволюира в него.

Основно хирургично лечение на рани

Когато основната хирургичното лечение на раната заедно изпълнява пет или повече хирургични техники.

Изрязване на жизнеспособност съмнителна тъкан мъртва тъкан и.

Откриване и отстраняване от рана малка кост прекъсна-Ing лишени периост, чужди тела, кръвни съсиреци.

Окончателното спиране на кървене, т.е. лигиране на съдове кървене, съдова протеза съвместно или увредени големи съдове.

Ако има условия - различни версии на osteosinte, сухожилия, ставни и нервни стволове.

Основно кожни рани конци или тампонада.

Откриване време на обработка на раните му проникване-Ing плеврален, перитонеална или друго физическо телесна кухина е индикация за промяна на оперативния план vmesha-менти. В зависимост от конкретната клинична ситуация изпълнява зашиване открит пневмоторакс затворен ядро-nirovanie плеврална кухина, широка лапаротомия. съвместен капсула ставите и други хирургични процедури.

Разпоредбите, посочени по-горе, уверяват, че hirur-чески рана лечение е до голяма степен диаг-nosticheskoy работа. Пълна и точна диагностика на синини-ции, чужди тела - един от най-важните условия за успешно провеждане на първата операция и без усложнения следоперативния период-нистрация.

Дисекция на фасцията е необходимо за пълното манипула-ции в дълбочината на раната. Nerassechennye челната предотврати време на отчетност и проверка на долния край на канала на раната.

За подозира проникване рана в серозната кухина, кухи лумена на органи и невъзможността да установи надеждно това от инспекцията показва vulneografiya. канал рана без катетър усилия. Пациентът на операционната маса прикрепена към позиция, при която контрастира на домейн е под раната. Въведена през катетъра 10 към 40 мл водоразтворим контрастно средство и под genography работят в една или две издатини. ZnĂ-Vulneografiya значително улеснява диагнозата на дълбоки рани извити канали, които проникват в кухината.

В случай на многократно, особено на изстрел рани в проекция-нето на големи съдове, има индикации за интраоперативно ангиография. Неспазването на това може да има сериозни последици. Тук е клинично при-ритуали.

Е. на 26 години, ранени с разстояние от 30 метра такса от едри сачми. CRH представено в 4 часа от състояние III хеморагичен шок чл. На корема на предната стена ке, предната повърхност на лявото бедро има Drobo 30-О рани. Пулс на артериите на левия крак липсва. Ние имат симптоми на дифузен перитонит и интраабдоминална кървене. След про-референтни антишокова мерки извърши аварийно лапаротомия, като се зашива раните на удара 6 илеум. Премахнати кръвни съсиреци от ретроперитонеална пространство, дефекта се зашити ръб на външната стена на лявата под-vzdoshnoy артерия. Имаше пулсации на бедрената артерия. Въпреки това, Ал teriyah ляв крак пулс не е открит. Ангиография не се извършва. Липсата на пулс-Следствие на артериите на артерии спазъм крак обясни. Болните Perevi бърлогата в клиниката на 3 дни след операция в критично състояние с исхемична ляв крак 3A чл. и анурия. При работа открита рана-ле вой феморалната артерия размери 1.5 х 0.5 cm, тромбоза, феморалната артерия и вена. Възстановяване на притока на кръв в главните успяха крайници. Извършва се ампутация на нивото на горната част на бедрото. Пациентът е починал от остра бъбречна недостатъчност.

По този начин, когато първата операция не е раз-познали навита основна артерия, която е извън зона-ВМЕ смущения. Ангиография след зашие раната на външната илиачна артерия ще позволи да се диагностицира увреждането на феморалната артерия.

Прецизно изследвания обект kolotorezanye навита гръдната стена, разположен под предната повърхност на ръбовете 4, от страната - долен ръб 6 и задната - ръб 7 по-долу. В тези случаи, е вероятно нараняване диафрагма. Ако PSD е инсталиран в проникване рана-Ing плевралната кухина дефект в междуребрие трябва да се разшири до дисекция тъканно niem 8-10 см изпит съседна част IRIS-Ragmi. еластична диафрагма памучен тампон лесно изместен в различни посоки и проверява за значително Ploscha ди. Редки съмнение целостта на мембраната може да бъде решен с помощта на диагностична лапароскопия.

Изрязване на девитализирана тъкан е важна стъпка затваряне на раните. Възстановена причина некротична тъкан по време на продължителна гноясване на раната с възможно резултата от изчерпването на рана и сепсис. При обработката в първите часове след контузия девитализирана тъкан по-малко забележими, което усложнява некректомия на изпълнение в пълен размер. Необосновано радикализъм води до загуба на жизнеспособна тъкан. Некрозен признае загуба на anato-номически организъм макроскопска разрушаване на структурата, липсата на кървене от разреза. Основни не Crosets насинена кожата, огнестрелни рани обикновено не е раз-uted повече 0,5-1,5 см от ръба на дефекта. Обектът е сечение на подкожна мастна тъкан, кръв imbibirovannaya замърсени с чужди частици, лишен доставка надеждност крак кръв. Неосъществим челната губят характерен цвят и блясък, като става скучна. Nezhiz-неспособен мускул губи естествената си яркорозов цвят-ку и еластичност, не отговаря на кръстовището. линия на рязане не кървят. Подлежи на премахване на малки, свободно лежащи, често множество костни фрагменти. Gentle вариант основната операция често е свързано с необходимостта да се подложи на повторна преработка изстрел, натрошени рани Че Res 2-3 дни при условия на по-ясно показват, че границите между живите и мъртвите тела.

Средно дезинфекциране

С развитието на гнойни, в допълнение към общите симптоми на гнойни инфекции, има хиперемия на кожата, локално увеличаване на температура, подуване и инфилтрация на тъканите, гноен otde-контролиран, лимфангитис и регионално лимфаденит. Хирургична превръзка-lyayutsya определени области на некроза на тъканите и фибрин наслагване.

Анаеробните аспорогенен инфекция усложнява Techa настроени рани врата, на коремната стена, таза, когато съдържанието на замърсяване, чрез директно устната кухина, фаринкса, хранопровода, на дебелото черво. Това инфекциозен процес обикновено се извършва под формата на целулит: целулит, фасциит, миозит. Жа Fields некроза на подкожната тъкан и фасция rovoy има мръсна сив цвят. Fabric про-Пит кафяв ексудат с остър неприятен мирис. След Следствие-тромбоза на кръвоносните съдове в тъканите ексцизия болно почти никакво кървене.

Ако нишковиден инфекция обръща внимание значителен-ING увеличаване на отока на тъканите. Тъкани са безжизнен вид. Подути скелетните мускули имат тъп оцветяване дали sheny-еластичност, еластичност и естествен модел. При заснемане инструменти скъсани мускулни снопове и чат на притока на кръв. Неприятната миризма, за разлика аспорогенен ин-fektsii отсъства.

Операцията за отстраняване на субстрат гноясване и печене е осигурено пълно изтичане на ексудат от раната представя Xia вторичен хирургично лечение или не предхожда от първичен хирургично лечение на раната се провежда. На борда раздел се определя чрез визуална инспекция и палпиране на повредената област. Диагностика информация за локал-ТА и най-големият заравяне гнойта даде радиография, фистулография, Кънектикът и ултразвук.