Обезпечение сухожилие разкъсване
Основните характеристики на тибията обезпечение сухожилие разкъсване [редактиране]
- Bunch повреден по-често от другите.
- Травматични сила действа върху страничната повърхност на колянната става.
- Типични оплаквания - болка в средната част на коляното и нестабилност.
- Болката и нестабилност на съединението по време на абдукция проба след огъване на коляното под ъгъл от 30 °.
- За предпочитане консервативна терапия с последващо използване на антидоти.
Предотвратяване [цитат]
Предотвратяване на наранявания на сухожилие на тибията обезпечение по няколко начина. Вероятността за нараняване на коляното, е намалено с развити мускули на бедрата, както и използването на собственото обучение. Със значителни натоварвания Valgus, използвайте наколенки.
Клиничната картина [редактиране]
За да се прекъсне тибията обезпечение сухожилие се характеризира с болка в средната част на колянната става. Един типичен механизъм на увреждане или ротационен безконтактен или директен удар, насочена отвън навътре. нестабилност на ставите - симптом на нестабилен и зависи от тежестта на травмата.
История и жалба [редактиране]
Важно е да се разбере кога и къде на получаване на нараняването. Непълни прекъсвания (I степен или II) обикновено са резултат от травми ротационен безконтактен пълни (III степен) - поради влияние от външната страна на бедрото или горната част на пищяла. Посочете наличието и местоположението на болката и нестабилност, времето и степента на нарастване на оток, кликнете чувство или треска. Парадоксално дисконтинюитети I и II, често много по-болезнено, отколкото пълни разкъсвания. Бързо увеличаване оток посочва съпътстващо увреждане кръстни връзки. пателата изкълчване или счупване.
В едно проучване на пациенти с колянната става контузия следите предишни наранявания или признаци на нестабилност на ставата в историята.
Физически преглед [редактиране]
Ако подозирате, че нараняването на обезпечение сухожилие на колянната става голям пищял се проверява изцяло, така че да не пропуснете страничните щети. Това е особено важно по отношение на кръстни връзки вредата, тъй като нито един от тях значително променя хода на лечението. Много често е налице комбинация с разместване на колянната капачка, така че в допълнение към стандартните проби за оценка на състоянието му изисква да се палпира капачката на коляното и ставните връзки, които го поддържат от медиалната страна.
Сайтът на разкъсване - в средната съвместен повърхността, като правило, не е нежност. Нестабилността на абдукция съвместен процес оценява разширяване на ставното пространство в средната точка наведе под ъгъл от 30 ° на коляното. Последното условие е особено важно, тъй като ставата е напълно изправено обратно част от ставната капсула и задна кръстна връзка противодейства валгус натоварване и не позволяват да се открие повреда на сухожилие на тибията обезпечение. нормалната ставния повърхност в непосредствена близост един до друг, за разлика от 1-4 мм съответства прекъсвания I степен от 5-9 мм - степен на разкъсване II при 10 до 15 mm - пълно разкъсване. В допълнение, когато сълзи I-II степен усеща ясно пречка за по-нататъшното разреждане на ставните повърхности, докато пълното скъсване препятствия почти не съществува.
Радиационна диагноза [редактиране]
Ако подозирате, че сериозна травма на колянната става е необходимо да се извършва пълно рентгеново изследване. Рентгенографии търси фрактура (включително фрактура Segone. См Радиодиагностика травма на предната кръстни връзки) и синдром на ставния мишка Pellegrini-Stieda на (калцификация тибията обезпечение сухожилие) и пателарна луксация. При деца и юноши с цел избягване на фрактури Солтър-Харис изпълнява функционалната радиография.
За да се изясни мястото на разкъсване на сухожилие на тибията обезпечение и определяне на съпътстващите менискалните сълзи и други увреждания на структурите на ставните по-подходящ MRI. Относителните индикации за MRI включват подозираше ранени предна кръстна връзка, когато е невъзможно да го отстранят в съответствие с други методи, заподозрени скъсани менискус, както и подготовка за хирургична корекция на сухожилие на тибията обезпечение.
Специфични методи [цитат]
Ако пациентът се страхува от болка и интуитивни напрягат мускулите по време на проверката, може да го разгледа под упойка. Да се идентифицират свързаните с наранявания също използват артроскопия. Но почти винаги тези диагностични методи замества MRI, които на първо място и използването в тази клинична ситуация.
Лечение [цитат]
Лечение на изолиран сухожилие вреди тибията обезпечение обикновено консервативни и е да се премахнат рано и валгус натоварване на съвместно мобилизиране. Класически хирургически техники, особено широко използвани, нищо превъзхожда този метод.
Пропуски степен I-II лекува или леене на гумата, използването на патерици, не е необходимо, ако пациентът може да разчита на крака. Студено запалване крак в колянната става чрез разрешение 1- 2 седмица; отколкото преди възстановяване обхват на движение, толкова по-бързо възстановяване.
Тактики за лечение на фрактури на III степен не е толкова ясно. Проучванията показват, че нестабилността на ставата след консервативно лечение често се запазва, въпреки че в повечето от тези случаи е невъзможно да се отстрани вредата за няколко сухожилия. Ако сравним резултатите от консервативно и оперативно лечение на изолиран на тибията сухожилие пълна руптура, тук консервативен подход има своите предимства както по отношение на субективните чувства на пациентите, както и от гледна точка на рехабилитация.
Когато се комбинират пропуски на III степен с други сухожилие разкъсвания без операция е невъзможно да се направи. В такива случаи, особено когато се отделят от костта на дисталния край на сухожилие на тибията обезпечение, резултатите от консервативно лечение не е толкова добър, колкото с изолирани травми на сухожилията. Веднага след сухожилие наранявания зашива и съкратен, ако е необходимо, отсече части на костта са въведени в действие и обезопасени. Ако останалите части на свързващо вещество е достатъчно за пълното възстановяване допълнително извършва пластмаса автоложна или алографт. Много често такава необходимост възниква във връзка с отложено интервенцията.
Обикновено, прилагане на мазилка превръзка или хирургично лечение значително забавя началото на упражнение терапия за възстановяване диапазон на движение. Когато консервативно лечение с помощта на функционален автобус рано мобилизация и укрепване на сухожилията и ставите възстановяване на мобилността е много по-бързо (разбира се, в отсъствието на валгус стрес). След подобряване на подвижността на ставите започват да статични упражнения. интензивността им се увеличава с укрепване на крайника.
Усложнения [цитат]
Преход към главно консервативно лечение значително намаляване на броя на усложнения, свързани с тибията обезпечение сухожилие наранявания. Основната усложнение на консервативно лечение - слабостта на лигаментно апарата през валгус стрес и болка в средната съвместно отдел. Рентгенографии могат да открият остатъчен лигамент калцификация (синдром Pellegrini-Stieda е). След хирургично лечение може белег деформация на съвместното, възпаление, увреждане на нерв и подкожна вена, слабостта на лигаментно апарата.
Прогноза и връщане към спорта [редактиране]
Консервативно лечение обикновено дава добри резултати с изолиран на тибията контузия обезпечение сухожилие. По този начин, 98% от играчите с изолиран на тибията контузия обезпечение сухожилие, покрай консервативно лечение, върнете се към професионалния спорт.
Основни характеристики fibular обезпечение сухожилие разкъсване [редактиране]
- Той се среща много по-рядко се разпада пищял обезпечение сухожилие.
- Изолирана щети са редки.
- Когато се комбинират наранявания често не се диагностицира.
- Механизмът на увреждане на удари върху вътрешната страна на коляното или verhnemedialnomu край на пищяла.
- Болката и нестабилност в картонената съвместно отдел.
- Лечението е предимно хирургично.
Предотвратяване [цитат]
Предотвратяване на наранявания на fibular обезпечение сухожилие ортопедични устройства неефективни.
Клиничната картина [редактиране]
Повреда на сухожилие fibular обезпечение и обратно не е апарат външния лигамент са сравнително рядко и почти винаги се комбинира с други сухожилие наранявания, така че те често не се откриват. Лекарите трябва да сигнализират на симптомите като болка във външната част на съвместната и posteroexternal и екхимози.
История и жалба [редактиране]
Най-честият симптом на остра fibular контузия обезпечение сухожилие - болка във външната част на ставата. Нестабилността във външната и posteroexternal отдел може да се изрази по различни начини, в зависимост от сериозността на нараняването, дейността на пациента, състоянието на крайниците стави и свързаното с колянната става наранявания. Например, заседнал начин на човек с минимум съвместно отпуснатост и оригиналната X-образна извивка на симптомите на краката може да бъде незабележим или отсъства. Обратно, когато се комбинира с нестабилността на О-огъване и разтягане на коленните стави имат симптоми много физически активни пациента са много силно изразени. Тези пациенти се оплакват от болки в областта на външната част на коляното и чувството, че кракът се сгънат навън. Симптомите се появяват по време на ежедневните дейности, като например по време на разходка с нормална скорост.
Физически преглед [редактиране]
Повреда на сухожилие обезпечение fibular и сухожилия задната-външния отдел често се комбинира с други травми на сухожилията на коляното. Да се идентифицират тези съвместни наранявания, се разглеждат внимателно. Можете също така трябва да се обърне необходимото внимание на диагностициране на повреда кръвоносни съдове и нерви, особено на перонеална нерв - контузията си е придружен от нараняване сухожилие апарат на posteroexternal отдел коляното в 12-29% от случаите.
Fibular цялост обезпечение сухожилие се оценява чрез adduktsionnoy проба когато напълно изправено и огъната под ъгъл от 30 ° колянната става. първоначалната ширина на ставното пространство във външната част на ставата може да бъде различна, другия крак служи като отправна точка. Средната ъгъл на отклонение на ставните повърхности е 7 °. Когато изолиран fibular щети лигамент отбележи слабостта на лигаментно апарат на коляното в флексия на 30 °, но в пълно разширение на съединението трябва да бъде стабилна. Този ефект възниква поради действието на интактни кръстни връзки.
Важно е да се знае, че значителна вреда на ставните връзки коляното posteroexternal не могат да бъдат придружавани от осезаемо разминаване на ставните повърхности при adduktsionnoy проба. За да се открият слаби posteroexternal сухожилия извършват допълнителна извадка: пациентът лежи по корем, двата крака завъртени навън и да се изчисли ъгълът между бедрото и стъпалото. Пробата се извършва в коленете огънати при 30 ° и 90 °; значителна е разликата със здравословна крак 5 ° или повече.
Радиационна диагноза [редактиране]
Ако подозирате, че сериозна травма на колянната става е необходимо да се извършва пълно рентгеново изследване. Рентгеновата търси фрактура (включително фрактура Сегонд вижте греди диагностика за травми на предната кръстни връзки.), Съвместното мишката, отделянето на главата на фибулата и дислокация на пателата. При хронична нестабилност често posteroexternal намерено дегенеративни промени в картонената съвместно отдел. Възможна стесняване на ставното пространство с образуването на остеофити и субхондралната склероза.
Степента на отклонение на повърхностите на ставните може да се определи с помощта на функционален радиография.
Откриване на увреждане на сухожилие fibular обезпечение и posteroexternal на сухожилие апарат често възможно само с ядрено-магнитен резонанс. Ние вече заяви, че тези наранявания често остават незабелязани при първоначалния преглед и ядрено-магнитен резонанс са очевидни. Особена ценност получава ядрено-магнитен резонанс, когато страхът от болката и съпротивата на пациента да манипулация лекар не давам да се проведе изследване.
Диагностични тестове [цитат]
- Свържи се с проба се измести странично опорна точка. Примерен започва, когато се наведе под прав ъгъл на коляното. Изправянето на коляното, лекарят Оказва се, долната част на крака и я отнема. По време на репониране на тибията задната сублуксация ситуация възниква значителна промяна.
- Изследване с външна ротация и разтягане. Пациентът лежи по гръб с крака напълно се оправям. Кракът се повдига от пръсти. Ако квадрицепс е достатъчно удобно, да открият преразтягане на коляното, огъване на краката и да се окаже, голям пищял туберкулум.
- Симптом задно чекмедже. Симптом задната част на чекмеджето се определя от стандартна процедура при включване в и от пищяла, а в позиция напред. Когато сухожилие наранявания posteroexternal отдел тежестта на симптомите ще бъде най-голямото в началото на долната част на крака навън.
- Разглеждане под упойка. Разглеждане под упойка позволява на пациента да се отпуснете, което е особено важно веднага след нараняването. В изследване на множествена травма сухожилие може да се извършва под обща анестезия преди операцията - такава инспекция често е по-информативен, заради липсата на защитно напрежение в мускулите.
Лечение [цитат]
Консервативно лечение [цитат]
Както вече бе споменато, изолираните fibular обезпечение сухожилие наранявания са рядкост. В случай на изолиран частично прекъсване дава добри резултати при имобилизация на колянната става на 2- 4 седмици, последвано от укрепване на четириглавия. Пълна почивка на резултатите консервативно лечение са по-лоши. Особено трудно за лечение на хронични и разкъсвания posteroexternal нестабилност с неизвестна етиология.
Хирургично лечение [цитат]
По този начин развитието на плана за лечение почти винаги е необходимо да се разгледа друг пострадалото сухожилие. Повреда на сухожилие обезпечение fibular и апарат лигамент posteroexternal желателно да се определят едновременно като най-добри резултати са дадени ранни връзки за възстановяване - в първите няколко седмици. Ако е необходимо използвайте усилването на шев на сухожилието.
При хронична posteroexternal нестабилност често се нуждаят от по-сложна реконструктивна интервенция за възстановяване на статичното съпротивление Вар. Целта на максимално натоварване на сухожилие fibular обезпечение се намира между главата на фибулата и външната epicondyle на бедрената кост. Поради това не е толкова важно, какви материали ще бъдат използвани за реконструкция, най-важното - да се засили, каза частта на присадката.
Специфични методи [цитат]
За да се подобри резултати в хронична латерална нестабилност понякога показва външната остеотомия на проксималната част на пищяла, което намалява стреса във външната част на колянната става.
Рехабилитация [цитат]
скоростта на възстановяване на функция на коляното след реконструкция posteroexternal лигамент апарат зависи защото кръстни връзки са били повредени там. В засегнатия крак не трябва да се зареди в продължение на 6 седмици, а най-малко три месеца, че е необходимо да се използват защитни ортопедични устройства.
Усложнения [цитат]
Зад главата на фибулата преминава перонеална нерв. За да не се повреди в процеса на достъп до връзките, е необходимо да се изолира нерв.
Прогноза и връщане към спорта [редактиране]
Ако увреждане на сухожилията posteroexternal премахне веднага след травмата, перспективите за съвместна стабилност извивания на стреса и да се върнете до спортни дейности е благоприятно. Когато дълго съществуваща повреда на прогнозата толкова благоприятни, ако реконструкция се взема под внимание разпределението на товара.