Нова тенденция в спестяванията и органна-хирургично лечение на злокачествени

VF Semiglazov, член-кореспондент на Академията на медицинските науки
Академия за естествени науки, професор по научно-изследователски институт по онкология
тях. NN Петров Rosmedtechnology (София)

Концепция биопсия сигнал LU

Злокачествените тумори се характеризират с двете хематогенен и lymphogenous метастази. Това тенденция към разпространение на тумора чрез лимфната и кръвоносни съдове е основен проблем в лечението на рак. В някои тумори на същия орган преобладава lymphogenous метастази с развитието на туморни лезии и регионалните лимфни колектори лимфни възли (LN). Като се има предвид голямата вероятност от такова разширение към стандартно хирургично лечение на злокачествени тумори на различни органи включени изисква отстраняване на всички лимфни колектори.

Въпреки това, натрупването на резултатите от много години на проучване биопсия сигнал (базирани часовой) LU в много тумори (меланома, рак на гърдата (рак на гърдата), рак на дебелото черво, на главата и шията тумори), умножена доказателства неподходящи като "радикал" подход на всички, без изключение, пациентите , Концепция биопсия сигнал LU става все по-признати и внедрени в много места на тумори в стандартната хирургичното лечение на Европейската организация за изследване и лечение на рака (EORTC).

При липса на метастази в лимфни възли контролни е малка вероятност за тях и останалата част от Латвия

В поредица от проучвания е доказано, че при рак на гърдата метастази в LN подмишната появяват последователно от първия до втория, а след това на трето ниво. Ако сигналът не съдържа никакви LU метастази, се приема, че друг LU и неметастазирал. Английски прилагателно «страж» типично в местни центрове се превежда като "гледам" (предполага очевидно защитна роля на LT по пътя на раковите клетки чрез лимфните колектори). Това е до известна степен в съответствие с основните принципи на механистични "центробежни" модел на рак на гърдата Холстед - постепенно разпространение на рака в limfokollektora като "пазители" бастиони по протежение на пътя. Наистина, при липса на метастази в лимфни възли контролни е малка вероятност за тях и останалата част на Латвия. Но по принцип, те могат да бъдат също и в други резервоари (парастерналната и т.н.). В този смисъл, по наше мнение, или по-скоро различен превод на прилагателното «страж» - сигнала. Вместо това, тя сигнализира регионално благосъстояние (pN0) или, обратно, проблеми (PN1).

Стандартната хирургично лечение на злокачествени тумори на различни органи включени изисква отстраняване на всички лимфни колектори. Въпреки това, натрупването на резултатите от дългогодишни изследвания biop¬sii сигнал (Sentinel) LU в много тумори умножи неподходящо доказателства за такава "радикална" подход, при всички пациенти, без изключение. Концепция биопсия сигнал LU става все по-признати и внедрени в много места на тумори в стандартната хирургичното лечение на Европейската организация за изследване и лечение на рака (EORTC).

Техники за идентифициране на сигнал LU

Сигнал Р може да бъде проследен като се използва синьо контраст или радиоизотоп, или с комбинация от "багрило и изотоп"; синьо багрило помага откриване на сигнал LU 80% от пациентите, радиоизотоп - 89%. Комбинацията от боя и изотопи увеличава сигнал откриване DR честота до 96%.

В контраст-визуален начин да затвори специална боя се инжектира с тумора. Оцветяването се случва LU и LU сигнал открие визуално по време на операция. Повечето от багрилата е тествана за биопсия сигнал LU. достъпно Blue izosulfan в U.S. - 1% разтвор на син izosulfana (Lumrhazugin), докато в Европа често се използва патентована синьо-виолетов разлика - патент V.

Blue izosulfan е мононатриев сол на 2,5-дисулфонат трифенилеметан и патентована синьо-виолетов контраст - трифенилеметан също е сходен по структура на синята izosulfan. От биохимична двете вещества са сходни и не е имало разлика в способността за откриване на сигнала? DR.

Когато свързани препарат изотопно-изотопен метод (Nanocoll) се инжектира подкожно в близост до тумора в деня преди операцията. Когато lymphoscintigraphy място върху кожата с най-висока гама активност (гореща точка), проекционната сигнал DR, се маркира. По време на операцията, да се използва ръчен гама детектор за да се улесни откриването и дисекцията на сигнала DR.

Предимството на използването на радиоизотопи, които поставят разреза на кожата точно дефиниран по-горе сигнал LT, което може да доведе до по-малък размер на разрязване и по-малко обем на дисекция. Gamma детектор помага за извършване на биопсия за бързо и успешно. В момента, повечето изследователи смятат, че визуален контраст изотоп и свързаните с тях методи се допълват взаимно и сигнал за детектиране на DR е по-успешен с комбинация от техники.

Изотопа, които лимфната и бъде съсредоточена в сигнала DR, създаване на "гореща точка" във връзка с околните тъкани. време инжекция не е критично, но тя трябва да бъде достатъчно, за да се удари LU радиоизотопен сигнал. Рационално времеви прозорец за откриване на LU сигнал - от 2 до 24 часа след инжектирането на радиоактивен изотоп.

Има редица разпоредби на EORTC, качеството на биопсия на сигнала:

Процедурата трябва да се извършва хирурзи командване и патология радиални диагностици.
Екипът трябва да бъдат обучени, което предполага изпълнението на най-малко 20 независими процедури сигнал биопсия.
Сигнал LU трябва да бъдат идентифицирани при повече от 90% от пациентите.
Честотата на фалшиво отрицателни констатации за метастатично заболяване в не-сигнал DR не трябва да надвишава 5%.

Броят на усложнения (серома, хематом, инфекция) трябва да бъде по-малко от 5%.

Има международен консенсус относно целесъобразността на лимфната картографиране при пациенти с меланом.

Предоперативната lymphoscintigraphy и интраоперативна използване на "синя боя" и гама детектори са стандартни в изследването и лечението на пациенти с меланом.

Холандия Националния институт за рака на размера на пълна дисекция ингвинална LU LU в случай на положителен резултат, базиран на преден и страничен lymphoscintigraphy. В Комбинирана дисекция на ингвинална-бедрената и илиачен LN се прави в случаите, когато limfo¬stsintigrammah определени положителни (метастази) сайтове второ ниво. Във всички останали случаи, дисекцията се извършва само повърхностно (ингвинална-бедрената) DR. Пациенти с отрицателен (pN0) «повърхност" LU рядко имат положителен (PN +) «дълбоко" LU (Ильо-запушалка), и може да се избави от по-радикална операция.

В България (Институт по онкология. Н. Петров ги MNIOI. PA Hertzen РЦОИ на ул. Blohina RAM памети) интраоперативно определяне регионално радиоактивност и LU LU гама детектори за търсене на сигнали от различни модификации.

След сигнализация възел биопсия се извършва широк ексцизия на първичния тумор, отстъпвайки 1-2 см от ръба, в зависимост от дебелината (дълбочината на инвазия) от Breslow. Както се оказа, 80% от пациентите с метастази възел сигнал не е открит в оставащите туморни метастази LU регионално limfokollektora.

Кой извършва редица проучвания за определяне на критериите за участие на само на изолирани LU сигнал без метастази в други (не-сигнал) DR. Ако тези признаци предвижда по-изолиран включват само сигнализация LU ще бъде надеждна, няма нужда от пълно дисекция на всички limfokollektora, често придружени от тежки усложнения (болка, подуване на крайниците, нарушения на чувствителност и т.н.). Няколко изследователи разчитат на първични туморни характеристики, такива като образуването на дебелината (дълбочината на инвазия от Breslow) или присъствие на язви. Други характеристики се ръководят от сигнала LT себе си, като броят на лимфните възли, размера метастази, местоположението му в възел на сигнала. Параметри на базата на оценка на естеството и разположението на растежа на метастазите в LU на сигнала, който се използва също като предиктори на рецидив на заболяването и преживяемостта при пациенти с меланом. Пациенти с инвазивна меланома сигнал DR-малко от 0,4 мм или метастази диаметър 0.1 mm обикновено неоткриваеми метастази в други DR. При пациенти с меланом метастази в възел на сигнала, по-голям от 1 mm в диаметър, 18% от останалите налични възли метастази. Ако няколко засегнатите сигнализиране LU метастази в 33% от случаите са открити в метастазите LN следващия втори ред.

5 години общата преживяемост достига 92-100% с сигнал възел минимална инвазия (<0,4 мм) и минимальном размере (0,1-0,3 мм) метастаза в ЛУ. При инвазии более 1 мм или мультифокальном поражении сигнальных ЛУ показатели общей выживаемости резко ухудшаются до 67-69%.

Не винаги Конвенционални lymphoscintigraphy установи точният анатомичното разположение на сигнала DR. Лимфодренажен могат да следват един необичаен начин или не се яви в обичайното lymphoscintigraphy. Интраоперативен използване на синьо багрило и ръчно гама детектор е в състояние да идентифицират блок сигнал в много, но не всички пациенти. Trehprostranstvennaya анатомични изображения сигнал LU с помощта на комбиниран SPECT / CT техниката (fotonemissionnaya и компютърна томография) осигурява по-точна картина на анатомична локализация в 77% от пациентите в сложни случаи, когато те не са дефинирани по конвенционален lymphoscintigraphy.

Биопсия сигнал LT с карциноми на пениса се провежда за да се оцени състоянието на клинично отрицателен ингвинална LN (cN0). Повече от 90% от туморите са пениса плоскоклетъчен карцином метастази в типичен ингвинална LN. В най-голямото от тези тумори проучване, проведено в онкологичен институт на Холандия, без преминаване наноколоид съобщава в 18% при пациенти с метастазирал осезаем ингвинална LN, а в 59% от пациентите са имали формация лимфен на нови маршрути до не-сигнал LU.

EORTC състояние да разполага с биопсия на сигнала:

Процедурата трябва да се извършва хирурзи командване и патология радиални диагностици.
Екипът трябва да бъдат обучени, което предполага изпълнението на най-малко 20 независими процедури сигнал биопсия.
Сигнал LU трябва да бъдат идентифицирани при повече от 90% от пациентите.
Честотата на фалшиво отрицателни констатации за метастатично заболяване в не-сигнал DR не трябва да надвишава 5%.
Броят на усложнения (серома, хематом, инфекция) трябва да бъде по-малко от 5%.

Биопсия сигнал DR няма ефект върху рак на пениса при пациенти с клинично осезаеми ингвиналните лимфни възли, като честота на фалшиво отрицателни констатации достига 75%. Само пациенти с клинично отрицателен LU (cN0) биопсия показва сигнал LU.

стандарти на грижа трябва да се преразгледа

Разработване на концепцията на сигнала DR е важен крайъгълен камък в разбирането на моделите на разпространение на солидни тумори. Прилагане картографиране лимфни колектори, инициирани широко разпространено и общо одобрение на този подход. Хиляди пациенти, които вече напълно освободени от излишната хирургическа дисекция на регионалните лимфни колектори с фина настройка етап туморите без да се застрашава регионалната мониторинг. Лимфната картиране с последваща биопсия LU сигнал се превръща в стандартен компонент в комплекс изследване и лечение на пациенти с рак на гърдата, меланома, тумори на пениса, рак на дебелото черво. Налице е потенциал за използване на биопсия сигнал LU и други тумори, които се разпространяват чрез лимфните съдове. Необходими са допълнителни изследвания по отношение на прогностично значение на микрометастази в сигнала DR, както и нови технологии за определяне на статута на LU, включително молекулярни маркери. Тези усилия ще помогнат да се оптимизира провеждането на регионално разпространение на тумора, а оттам и на избора на по-подходящо лечение.