Нормално размер на аортата и неговия размер аневризма

Нормално размер на аортата и неговия размер аневризма. В клиниката, диагнозата на аортна аневризма

Често аортни аневризми се появяват дълго без симптоми, техните функции могат да бъдат открити чрез физическа проверка небрежно или ултразвук. Клиничните прояви на аневризма на гръдната аорта частично се считат в диференциалната диагноза на инфаркт на миокарда. Що се отнася до атеросклеротични коремните аневризми, е повече от 90% от случаите те се срещат под бъбречните артерии и се простират до аортна бифуркацията.

Аортна аневризма (лат apeitupo -. Разширява) - местен или дифузно разширяване на лумена в своите 2 или повече пъти по-голяма от диаметъра или непроменено части на нормалната за възрастта и пола на аортни размери. Аневризми са резултат от различни причини, които намаляват силата и еластичността на своята стена.

С развитието на аортни аневризми може да причини различни инфекциозни и неинфекциозни заболявания. Обикновено развитие аневризма се случва, когато тези заболявания се комбинират с всички хемодинамични и патологични предразполагащи фактори.

От голямо значение при формирането на аневризми на торако-абдоминален аортен има вродени дегенеративни заболявания на аортната стена, некроза на медиите, които често се срещат в синдром на Марфан, заболяването Ertgeyma, синдром на Ehlers-Danlos. В някои случаи допълнителна стойност може да има гърдите и коремна травма (понякога те имат независима стойност).

Значително по-малко аортни аневризми се случват в сифилис, гигантски, гъбични аортит. Въпреки това, най-честата причина за аневризми на низходящ гръдни и торако-абдоминален аортата е атеросклеротична процес. В някои случаи, атеросклероза на аортата може да бъде свързано с вроден дефицит на съединителната тъкан, дегенеративни процеси в стената на аортата.

Хипертония, комбинирана с горните заболявания. заедно с атеросклероза е една от водещите рискови фактори в развитието на аортна аневризма. Почти всички пациенти с дистална аортна дисекация, и по-голямата част от пациентите с аортна проксималната аорта анамнеза за хипертония. Когато това е от диастолично налягане голямо ниво значение.

Нейната увеличение с повече от 100 mm Hg. Чл. може да придобие решаваща роля в появата на аортна руптура. Хипертонията е рисков фактор за развитието на аневризма на аортата и дисекция, особено в присъствието на дегенеративни заболявания на съединителната тъкан и атеросклероза. Значителен брой пациенти с остра аортна проксималната аорта високо кръвно налягане се записва история на, или по време на проучването.

Приблизителният среден размер на нормална аорта различните отдели (за MI Kertesz и др.)

Клиника аортна аневризма

Клиничните прояви на аневризми на аортата, са до голяма степен в зависимост от присъствието или отсъствието на снопа. аортната стена пакет възниква в резултат на разрушаване на вътрешната и средни черупките. В резултат на кръв през дефекта прониква образувана между вътрешния и средата или между центъра и външните обвивки, otslaivaya тях един след друг. Това представлява интрамурални натрупване на кръв, която комуникира с лумена на съда. Следващи симптоми до голяма степен се определят от дължината на продължителността на пакет и заболяване.

Преобладаващите симптоми при остър сноп са болка. хипертония и тахикардия. Аортна дисекация с силна болка най-често се случва на фона на рязко повишаване на нивата на катехоламините в кръвта.

Излишно е аортна дисекация е по-вероятно да развият остър. Тя обикновено започва по време на тренировка. Преобладаващото брой пациенти (приблизително 90%), в този момент има ясно изразен болка на "кама инсулт" синдром. Локализация на болката зависи от пространството за пакет. Ако това се случи в проксималната аорта, болката се усеща в предната гърдите, врата, при дисталния пакета - болката е локализиран в меЖдулопатъчната региона. За аортна дисекция се характеризира с миграционен характер на болка.

Когато пакета се разпространява към други части на аортата. болка постепенно разширява дистално в предната част на корема, долната част на гърба, слабините.

Диференциалната диагноза е важно да се отчете, че за остра аортна дисекация се характеризира с миграционния характер на болката. Последно необичайно за ангина или инфаркт на миокарда, както и белодробна болест. Болка, тъй като не може да възникне изразена плаващата характер, с изключение на горните заболявания, аортна аневризма, но без отделянето му в присъствието на кисти и тумори на медиастинума, белодробна емболия.

Диференциална диагноза на дисекция аневризма инфаркт на миокарда, трябва да се разгледа възможността за комбинация на аортна дисекция с заболяване на коронарната артерия, възможност за участие в процеса на напластяване на коронарна артерия, обикновено дясна коронарна артерия. В такива случаи е изключително трудно да се определи първопричината болка.

Много по-малко дисекция аортна аневризма са безсимптомни. Но мълчи вариант не е характерно за атеросклероза. Често безболезнено форма настъпва при пациенти със синдром на Марфан и при пациенти, приемащи дългосрочни стероиди. Когато безболезнено изпълнение хронична сноп аневризма проксималния или дисталния аорта често намалена перфузия на коремните органи. Последното може да се определи вида на коремна болка, развитието на чревни колики, бъбречна недостатъчност.

Ако формира торако-абдоминален аортна аневризма, без сегрегация. болезнено синдром се характеризира като малък. Установено е само 5-8% от тези случаи се дължи главно на оклузивни-стенотична лезии на висцерални артерии. Болка в много голям размер на аневризма могат да бъдат причинени от разтягане на заден лист париетална перитонеума (AV босилек).

В допълнение към болка, аортна дисекция може да бъде придружена от неврологични симптоми. Тези пациенти могат да се показват синкоп, исхемична парапареза и парализа, параплегия, причинена от спинална участие в съдовете на процеса, както и симптом на Horner. Разрязване аневризма тежко усложнение е остро мозъчното кръвообращение, което може да доведе до кръвоизлив, мозъчен оток и смърт. Сред остри аортни дисекция усложнения понякога да възникне остра исхемия на долните крайници, нисш параплегия, остра исхемия на висцерални органи.

ниско кръвно налягане може да бъде открит в цел проучване на пациенти с пакет дисталния гръдната аорта. Аортна дисекция в дисталната част, неговата празнина и придружени от хемоторакс hemopericardium може да възникне с тежка хипотония. Трябва да се има предвид, че при тези пациенти поради внезапно общо нестабилна хемодинамика, развитието на вторичен остър коронарен и обща сърдечна недостатъчност, дълбоки нарушения на невроендокринната система често се развиват системно спадане на кръвното налягане - шок. В някои от пациенти със системна хипертония, нормо или дори с стандартна техника за измерване на кръвното налягане в лакътна артерия се определя хипотония - "psevdogipotoniya". Той възниква в резултат на компресия на артерия аневризма на субклавиална.

Обективно изследване на по-голямата част от пациентите с остра аортна дисекация може да се определи чрез отслабването на пулсации на периферните артерии. Този симптом се среща с аортна дисекация в проксималната част на процеса, с участието на аортни клоните арка. Когато ретроградна сноп в дисталния аортата възниква отслабване на пулсация в левия субклавиална артерия. Пулсация на феморалната артерия може да бъде отслабена поради запушване на коремната аорта или илиачните артерии. По време на хронично дисекция аортна аневризма на периферните артерии пулсация може постоянно да остане задоволително поради ретроградна перфузия.

За остра аортна торако-абдоминален пакет тахикардия характерен външен вид, който отразява бързото включване на компенсаторни механизми, необходими за поддържане на необходимото ниво на хемодинамика. При хронична разбира дисекция аневризма поради развитието на компенсаторна-адаптивни реакции на тахикардия се появява много по-рядко, особено в аневризми на аортата спускащата.

Най-диагностична информация в случай на аортна дисекация дава метод преслушване. Остра аортна дисекация се характеризира с тежка преслушване картина. По този начин, когато пакета на проксималната част на аортата с развитието на аортна недостатъчност е налице отслабване или изчезване на I сърцето звук се чува галоп и диастолното мърморене. В остра и хронична аортна дисекация понякога auscultated систолното роптаят звуци с максимум при II-III или парастерналната междуребрие на паравертебрални линии. Интензитет шум в систоличното аортна дисекция зависи от диаметъра на проксималното фенестрация - колкото по-голям диаметър, по-малко вероятността за откриване на този шум.

Когато торако-абдоминален аортни аневризми систолното роптаят е много информативна и да слушате симптом при повечето пациенти.

В остра и хронична аортна дисекация трябва да се извършва не само задължителна преслушване през гърдите, но коремната област. Когато снопа от низходящ гръдни и коремната аорта систоличното шум се auscultated не само върху предната повърхност на корема, в рамките на аортата, но също така и в меЖдулопатъчната, епигастриума региона на бъбречните и илиачните артерии.

Асимптоматични аневризми. пулсиращ в средната или долната част на коремната област, често могат да бъдат открити по време на рутинно физикално изследване на коремната кухина. В повечето случаи те се развиват при мъжете на възраст над 50 години. Ултразвук, който може да се направи и с друга цел, също могат да се идентифицират асимптоматични аневризми. Този метод е много информативна за потвърждаване на диагнозата е препоръчително да се прилагат и след физически преглед по подозрения аневризма. Често заедно с коремна аортна аневризма в внимателен преглед на пациентите, те също могат да бъдат открити аневризми на други места, например в задколенните или бедрената артерия.

Дори с малки аневризми може да възникне периферна емболия, с развитието на артериална болест по краката. Понякога аневризма може да бъде усложнена от сълзите си. Дори и в най-добрите клиники на света паузи аортни аневризми да доведе до смърт 25-50% от пациентите с тяхната болница или преди да се кача на операционната маса.

Усложнения, произтичащи от аортна дисекация. също се придружава от един вид аускултаторна явления. Кървене в перикарда или развитието на вторичния фибринозен перикардит, може да се определи вида на перикарда на триене шум. При остра аортна дисекция и го разкъса с образуване на фистула груб систоличното шум може да бъде auscultated между камера и атриума, както и разкъсване на аортата в участъка на устието на белодробната артерия в прекордиална областта. Кървене в лявата плевралната кухина на руптура на аортата, причинявайки белодробна ателектаза, придружени от остра отслабване на дишане в лявата половина на гръдния кош.

В допълнение към тези основни симптоми. характерни за образуване торако-абдоминален аортен аневризъм и дисекция, в някои случаи може да има така наречените симптоми компресия поради ударни съседни органи и тъкани, за да растат в размер аневризма.

Тези симптоми включват: парадоксален пулсация в sternoclavicular ставата; синдром горна празна вена свързани с компресия аневризма на възходящата аорта; дрезгав глас или загуба на глас, произтичащи от периодичното нерв парализа; задух и кашлица с притискането на трахеята и бронхите; хемоптиза с белодробен паренхим ерозия; езофагеален дисфагия поради компресия на аневризма; чревен кръвоизлив с ерозия на червата; жълтеница по време на компресия на порталната вена.

Освен това, когато рулото и разкъсване на аортна аневризма. ако заболяването продължава в продължение на няколко дни, може да настъпи резорбтивно синдром, причинен от абсорбция в кръвта на исхемични органи и тъкани или пироген кръвоизлив в съседните тъкани. Оказва се, субфебрилна температура, появата на левкоцитоза с олевяване, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, както и други неспецифични лабораторни промени.

Обобщавайки данните за диагнозата на аортна аневризма. Необходимо е да се подчертае значението на историята, което го прави възможно да се идентифицират рисковите фактори за аневризми и аортна дисекация. За това заболяване се характеризира с остро развитие на заболяването с внезапната поява на силна болка, като миграционния характер, възникващи по-често във фонов режим на физическа активност. На физически преглед, най-често открива артериална хипертония, тахикардия, систоличното и диастоличното шум през аортата, затихването и (или) асиметричен вълничката на периферните артерии.

Въпреки това, имайки предвид липсата на спецификата на тези симптоми. в такива случаи, е абсолютно необходимо спешно цялостна инструментален преглед.

Най-точна и навременна диагностика на аневризми и аортна дисекация е възможно само с комбинация от внимателно събрани анамнеза, обективна и инструментален преглед на пациенти. За това трябва да се използват всички налични арсенал от инструментални методи - обикновена рентгенография на гръдния кош, Трансторакалната и ТЕЕ, ултразвук, компютърна томография, магнитно-резонансна томография, аортография.

Прогнозата за развитието на аортна аневризма винаги е сериозно, особено при остри дисекционни аневризми и остра аортна дисекация. Само навременното диагностициране и ранно хирургично лечение на пациенти с това заболяване може да подобри прогнозата и при определяне на намалението на смъртността при тези пациенти.