Някои въпроси на антимикробна терапия на чревни инфекции, т.е. padeyskaya

Статията представя различни агенти на чревни инфекции, и обсъдени въпроси на причинно-следствената лечение на тези заболявания. Използва се за тази цел лекарства са разделени в две групи: средства се абсорбират слабо и имат само локален ефект и системни лекарства, които обаче могат да достигнат високи концентрации в съдържанието на червата.
Особено внимание се отделя на лекарства на флуорохинолони група. Препоръки за употреба на антибактериални лекарства, базирани на етиологията на заболявания.

Хартията подаръчни патогени на различни чревни инфекции и счита им etiotropic терапия. Използваните средства за тази цел, са разделени на две групи: тези, които слабо се абсорбира и да произвежда само на местно равнище, и тези, които имат системни ефекти и, въпреки това. могат да се постигнат високи концентрации в съдържанието на червата.

Особено внимание се отделя на група флуорохинолони. Препоръки са дадени за използване на антибиотици в зависимост от етиологията на заболяването.

EN Padeyskaya, професор, MD София
Проф Ye.N. Padeiskaya, доктор на медицинските науки, Москва

W ироко общ термин "чревна инфекция" се отнася до една голяма група от инфекциозни заболявания, предимно засяга стомашно-чревния тракт (GIT) и свързаните с тях симптоми (диария, коремна болка, епигастриума област, гадене и понякога повръщане, в тежки случаи - изразена интоксикация , дехидратация). Тези инфекции са причинени главно от различни патогенни или опортюнистични бактерии и вирулентни генотоксични свойства, които определят характеристиките на патогенезата. В допълнение, увреждане GI могат да бъдат причинени от протозои и някои вируси (Таблица. 1). Общото за тази група от инфекции е оро-фекален път на инфекция (чрез храна, вода, контакт-битови от - "болест замърсени ръце"), входната врата на инфекцията - стомашно-чревния тракт, основната форма на заболяването - гастроентерит, ентероколит, колит, гастрит или гастроентероколит. При тежки форми на инфекция (включително на фона на имунодефицитни разстройства) може да възникне toksinemiya или бактериемия, най-малко - или септицемия pyosepticemia. Предвид характеристиките на патогени, патогенеза, тежест и природата на потока на процеса за определяне на тактиката на терапия, всяка болест на базата на етиология трябва да се разглежда отделно. За чревни инфекции, като се вземат предвид начинът на заразяване и поражението на тънките черва, обикновено свързани с коремен тиф и паратиф. В тези заболявания на фона на чревни лезии и инвазивна патоген в кръвта тежка процес генерализирана инфекция с бактериемия и интоксикация. Е освободен след смъртта на салмонела ендотоксин има Невротропни действие, доведе до дегенеративни промени в миокарда щети костния мозък. Обобщаване процес вътрешности лезия се среща в сложни форми амебна дизентерия (amebic хепатит, чернодробна абсцес, болест на централната нервна система). По този начин, терминът "чревна инфекция" е до голяма степен произволно.
Инфекциозна диария от различен произход са широко разпространени в различни региони на света, може да бъде тежка с тежка toksinemiey в развиващите се страни остава една от основните причини за заболеваемост и смъртност [1-6].
Таблица 1 патогени и клинични форми на чревни инфекции

Основните клинични форми (кратко описание)

5-нитроимидазол, някои макролиди - с кампилобактериоза, gelikobakterioza, анаеробна микрофлора

В скоби - примери за някои лекарства

чревни инфекции Лечението е сложен и включва инфлуенца терапия (особено - детоксикация време дехидратация - рехидратация) etiotropic терапия, насочена към инактивирането на патоген, диета терапия (балансиран и внимателно подбрани в зависимост от естеството на ензимни нарушения при различни инфекция) корекция нарушения на нормалната чревна микрофлора, с помощта на биологични продукти за предпазване от развитие на дисбактериоза.
Целта на тази статия е да изследва различни аспекти на лечението на причинно-следствена. Въпреки това, трябва да се подчертае, че патогенетична и диета терапия във връзка с корекция на микрофлората да се разглежда като най-важните компоненти на лечението на чревни инфекции, и по-леки форми на заболяването може да бъде ефективно, без използването на антимикробни средства. От друга страна, са най-важните средства за etiotropic терапия koponentom с умерени и тежки (особено генерализирани) форми на инфекция, в допълнение, те се използват за лечение и профилактика на бактерии.
Предвид широк профил средства (вж. Таблица. 1). трудности бързо микробиологична диагностика на остра диария в повечето случаи в първата стъпка се провежда емпирично лечение. В тази връзка е важно антимикробно средство, характеризиращо се с широк антимикробен спектър, включително, ако е възможно, всички потенциални патогени на тези инфекции. Необходимо е, че лекарството също:
- достига високи концентрации в съдържанието на стомашно-чревния тракт след орално приложение;
- прониква добре в фагоцитни клетки система (микроорганизми с вътреклетъчната локализация на - един от най-важните разглеждане в етиологията на заболявания);
- има минимално отрицателно въздействие върху нормалната чревна микрофлора;
- не причинява нежелани реакции от стомашно-чревния тракт.
Освен това е важно, че ентеропатогенни бактерии възможно най-малко експресирания резистентност към лекарството.
Когато хранителни заболявания основна патогенетичен значение disintoxication терапия, и в повечето случаи не е необходимо да се прибягва до използването на etiotropic средства.

Антибактериални лекарства за причинната лечение на чревни инфекции са разделени в две групи (Таблица 2) .:
- средства, които след поглъщане осигуряват антимикробен ефект на практика само в съдържанието на червата и нямат действие obscherezorbtivnogo (тези лекарства често се комбинира наречените чревни антисептици);
- лекарства, които се абсорбира добре от тънките черва да имат системно действие, но в същото време достигат терапевтични концентрации в съдържанието на червата (по-специално в дебелото черво), който се поддържа от екскреция на лекарството в секрецията на жлъчна или transintestinalnoy (например ципрофлоксацин).
При избора на наркотици, на първо място трябва да се вземе предвид чувствителността на патогена. Въз основа на това и с оглед на честото използване на емпирично лечение, е важно да има регионални данни на чувствителност ентеропатогени до лекарства за химиотерапия. Ако не по-малко от 80% от щамове чувствителни към лекарството, може да се използва за емпирична терапия.
Както се вижда от таблица. 2. голям брой лекарства, които са предмет на чувствителност към тях на инфекциозния агент може да се използва с голям успех в чревни инфекции. Високите концентрации на лекарства в стомаха от първата група са от съществено значение е гаранция за успех. Трябва да се има предвид, че тези лекарства не могат да бъдат ефективни в случай на обобщение на процеса, тъй като не предоставят терапевтична концентрация в кръвта и тъканите на вътрешните органи.
Предимството на 5-нитрофуран и 8-хидроксихинолин е, че за тях почти никога не развиват резистентност на ентеропатогени; недостатъците на лекарства включват ефикасност само леки форми на заболяването, не широк антимикробен спектър, няма ефект при gelikobakterioza и кампилобактериоза. В 8-хидроксихинолин заслужават най-голямо внимание в kombinirovnnyh препарати.
С появата на хлорамфеникол през 1948 г. промени из основи възможност за лечение на коремен тиф, увеличаване на ефективността на лечението и намалява смъртността. Хлорамфеникол е алтернатива на ампицилин, амоксицилин, лекарства, ко-тримоксазол. Когато чувствителността на ефективността на лечение патоген достига 70%. Въпреки това, използването на тези лекарства не се намалява значително, тъй като броят на пристъпите, и честотата на образуване на бактерии.
Таблица 3. Ефикасност на ципрофлоксацин при лечение на пациенти с различни форми на салмонелоза и bacillicarriers [1, 4, 10, 12, 14, 16, в модификацията]

Таблица 4. Ефикасност на перорален офлоксацин на коремен тиф и салмонелоза 1)

Патогенна инфекция (брой щамове)

Доза, мг (множество дневно)

Продължителността на лечението, дни

Средните (последните) време на нормализиране на температурата, дни

S. paratyphi A (6)

S. paratyphi В (1)

S. paratyphi В (2)

S. Typhimurium (4)

S. Enteritidis (1)

* Премахване на причинителят корелира с клиничната ефикасност.

** Елиминирането на патогена в 91% (11 от 12) случаи.

През последните 15 години сме натрупали голям клиничен опит, доказващ високата ефективност на флуорохинолони в чревните инфекции на бактериална етиология [1, 4, 10 - 18].
Флуорохинолоните са високо ефективни срещу почти всички патогени на чревни бактериални инфекции, включително щамове с множествена резистентност към бета-лактами (например, ампицилин), на хлорамфеникол групата на лекарства ко-тримоксазол. Въпреки високата бионаличност, когато се прилагат орално препарати осигуряват достатъчно висока концентрация в съдържанието на червата, колебания в 100 - 2500 мг / кг и по-горе, която е с няколко порядъка по-висока от MIC и минимум бактериостатично на концентрация и флуорохинолони за ентеропатогени. Съставите създават високи концентрации в чревната лигавица и в макрофаги; това е особено важно, като се има предвид вътреклетъчната локализация на Salmonella, Shigella, Yersinia, стафилококи. Висока бактерицидна активност на флуорохинолони в комбинация с активност срещу мултирезистентни щамове на ентеробактериите, високи концентрации на лекарства в съдържанието на червата и клетките на фагоцитни системи осигуряват клинични и бактериологични ефекти и са склонни да се предотврати образуването на бактерии. В общи инфекции важни флуорохинолони удължено циркулация в тялото, добро проникване в тъкани и органи и тъкани и високо вътреклетъчната концентрация. Това е особено важно при лечението на коремен тиф и паратиф, и други форми на генерализирана салмонелоза.
Таблица 5. Ефикасност на флуорохинолони при лечението на пациенти, холера; курс на лечение - 3 дни [12, 17,21, 22, в модификацията]

Доза, мг (множество дневно)

Когато се използват в терапевтични дози, дори с продължителни курсове на лечение (3 - 4 седмици или повече) флуорохинолоните имат не инхибиторен ефект върху нормалната анаеробна микрофлора. В някои клиницисти наблюдения отбележи възможността за подтискане на бифидобактерии и лактобацили [10, 19]. Флуорохинолони, въпреки високата концентрация в съдържанието на червата, не оказва влияние върху токсин В. труден и го инактивира анаероб. Ето защо, когато лечението с тези лекарства (дълги курсове), трябва да се има предвид възможността за псевдомембранозен колит. Все пак, това е много рядко усложнение: през последните 15 години, използването на лекарства в клиничната практика, има само информация за отделни случаи. Потискането на аеробни флора наблюдава през първите 2 дни от лечението, и по-специално това се отнася отрицателни микроорганизми, по-малка степен - Грам-положителни (стафилококи, ентерококи). След лечение в продължение на 1 - 3 седмици, има пълно нормализиране на чревната микрофлора [1, 4, 14, 19].
Таблица 6. причинни средства за лечение на амебна дизентерия и lambliasis

Клинични форми, локализацията на патогена

Лекарства, които действат на патогена в определени места на локализация

системни лекарства за всички форми на заболяването

Амебиаза (Е. histolytia)

-ameby в чревния лумен

- форми тъкан на амеби

(Intestopan, yatren, enteroseptol)

арсен (osarsol, aminarsol)

Алкалоид еметин и неговата

Глардиаза (L. intestinalis)

4-аминохинолин, 8-хидроксихинолин, 5-нитроимидазол

В статията се подчертава необходимостта от разработване на стандартни протоколи, използващи анти.

Инфекциозни усложнения от изгаряне болест са най-честата причина за смърт калциниран.

Регистрирайте се сега и ще получите достъп до полезни услуги