Нива на когнитивни разстройства при децата - медицински журнали
Апатия, безразличие - междинно състояние между сън и събуждане. Дете апатичен, неподвижни, загубил интерес към околната среда. Въпроси отговориха с неохота, но правилно.
Зашеметяващи - слабост, понякога недостатъчно точна ориентация, намалява умствената дейност, съчетана с дизартрия на явления, атаксия динамичен.
Сънливост - хиперсомния, в които пациентът може да бъде събудена само временно чрез вербална лечение или докосване. Face е спокойна, уморена безразличен поглед. Въпроси с отговор в едносрични думи, често правилно. Изпълнете само прости команди.
Ступор - тежко увреждане на съзнанието, което прилича на дълбок сън. Съзнанието е натиснат, само силните стимули да причинят късо цяло и недиференциран реакция: отбранителни движения, брътвеж, бърборене, гримаси, нечленоразделни викове. И много от децата с нетърпение разпръснати в покой. Зеницата, записани на роговицата, при преглъщане рефлекс. Рефлекси в сухожилията обикновено се повишават, отбелязани пирамидални признаци - глезена резки рефлекси Babinski. Кожни рефлекси са намалени или отсъстват.
Кома - липсата на съзнание и реакции.
Аз степен кома (кома умерен, подкорова кома). Не е в съзнание, няма реакция на силна светлина и звук стимулация. На силни стимули за болка - принудително безпокойство, имитират мъченически реакция стон. Учениците договорени, зениците светлинни рефлекси, записани или намалени. Лице често amimichnoe, роговицата рефлекси са жив, конюнктивата намалена или отсъства. Поглъщането спасени, но е трудно; течността се поглъща автоматично. Намалена мускулен тонус (хипотония). Повишени сухожилни рефлекси, кожни - липсват или са силно намалени. крайници на пациента са в състояние да им даде. Принудително уриниране. Може би задържане на урина.
II степен на кома (кома изразена). Невъздържаност настъпва стволови и гръбначния центрове, характеризиращ се с хаотични несъгласувани движения защита без локализация на болезнените стимули, без отваряне на очите на стимули и контрол на тазовите функции, функции светлина нарушено дишане и сърдечносъдовата дейност под формата на съдова хипотония, слаб пулс, цианоза, колапс.
III степен на кома (дълбока кома). Погасяване на всички жизненоважни рефлексни актове. Никаква реакция към някакво възпаление, със затворени очи или полузатворени. Очните ябълки фиксирани или ангажират плувни движения, намалява тонуса на очните ябълки. Отворена уста. Разширени зеници, зеницата, роговицата рефлекси отсъстват. Поглъщането на нарушени преглъщане рефлекс отсъства. Атония на мускулите, сухожилията рефлекси не се наричат, защитни рефлекси отсъстват или имат сложна форма. Дишането е неправилна, аритмия, често, понякога вида на Чейн-Stokes или флората и фауната. Сърдечната дейност е в депресия, намалява съдовия тонус. Има срив, цианоза, хипотермия, незадържане на урина.
IV степен кома (кома забранителни, край) - agonal състояние, пълна с офталмоплегия, атония, арефлексия, депресия на жизнените функции.
В допълнение към нивото на съзнание в оценка на комата позволи такива неврологични симптоми, такива като размер, позиция и зеницата реактивност, спонтанни рефлекси, моторни реакции.
размер на зеницата и реакция към светлина
Зениците симптоми отразяват дълбочината на депресия на нервната система, нейните причини и прогноза. Тесните ученици с активен отговор на светлина са типични за лека депресия на съзнанието. Това е благоприятен прогностичен белег в метаболитни нарушения. Spot деца с увредена отговор на светлина могат да са резултат от увреждане на мозъка или кома мост за отравяне опиати. Средният размер на учениците не реагират на светлина, в зависимост от поражението на средния мозък. Едностранно мидриаза никаква реакция към светлина обикновено е признак за увреждане на черепните нерви III, tentorial мозъчна херния и високо вътречерепно налягане. Широкият фиксирана, не реагират на светлина ученици - prognostically неблагоприятни смущения симптом на хипоксия на мозъчния ствол.
движение на очите
Светлината кома, не е придружено от структурни промени в мозъка, в съчетание с ротационни движения на очите. Есотропия данни за повишено вътречерепно налягане. Отклонение очната ябълка навън потвърждава разрушителен процес на страната на нараняване или присъствието на камерата за възбуждане на противоположната страна. Асиметрична нарушение на околомоторна функции в кома повече от доказателство за характера на повредата органичния мозък, от злоупотребата с неговия метаболизъм. Плаващият движение на очните ябълки са липса на нарушения инервация околомоторна. Когато стволови функции инхибиране плаващ движение на очните ябълки изчезне - очите стават неподвижни.
Функцията на тригеминалния нерв
За да се оцени дълбочината на комата е необходимо да се проучи на конюнктивата и роговицата рефлекси. На умерен конюнктивалната кома изчезне първоначално, а след това на роговицата рефлекси. Погасяване на рефлекс на роговицата е лош прогностичен белег.
Пациенти в кома целенасочени движения изключително елементарен или несъществуващи, така че трябва да се разчита на рефлексни моторни реакции в отговор на последователна стимулация болка на отделните части на тялото. Структурно увреждане на мозъчните полукълба, включително мозъчната кора и подкоровите моторни центрове, води до контралатерална хемипареза и мускулна слабост половината от лицето. Пациентите в кома, тези двигателни нарушения се проявяват като асиметрия на мускулния тонус и рефлекси в сухожилията.
Ситуацията с по-горе, се огъна в ръцете лактите, изправете краката - представлява декортикация - показва предимно на мозъчната кора и подкоровите нарушения произтичат от относителната безопасност на структури и свързани заболявания на зрителния таламуса.
Твърдостта на разширение и пронация на ръцете и продълговата, изправи краката във всички стави - представлява decerebration - наблюдава при двустранни лезии на кората на главния мозък, независимо от съпътстващи заболявания на мозъчния ствол в опашната посока до горните секции на моста. Тази поза често се наблюдава при тежки метаболитни нарушения, особено в аноксия - исхемия, хипогликемия и чернодробно заболяване.
Декортикация и decerebration не е придружен от сетивни нарушения, така че проявите им да прибягват до болкови стимули.
Менингит синдром възниква при пациенти в състояние на кома поради менингит или субарахноидален кръвоизлив, и напрежението на тилната мускул изразено по-ясно от Kernig симптом, което показва, че локализацията на патологичния процес в задната ямка. Симптом Kernig за нарушения на мозъчното кръвообращение се изразява неравномерно на страната на пареза тя е по-слаба, поради атония на мускулите. Понякога интензивността на синдром слой варира през кома: менингеалните явления, които растат, те стават по-слабо изразени. Такива динамика показва колебания в вътречерепно налягане.
Когато централната вида на дишането разстройство първична лезия на дихателните центрове на продълговатия мозък изглежда хаотична, атактичен дишане, често прекъсва затруднено вдишване и издишване, и в края на краищата има пълно спиране на дишането.
Поражението низходящ пътища от кората на мозъчния ствол на дихателните центрове придружени от различни видове нарушено дишане ритъм.
В дисфункция на дълбоките структури на двете мозъчни полукълба или diencephalon показва Чейн-Stokes дишане, когато фазата на хипервентилация редуващи се с апнея.
За първични и вторични мозъчния ствол лезии типични за други форми на респираторни заболявания: централна неврогенна хипервентилация, усещане за липса на кислород и задух.
Периферна (аспирация-обструктивна) Тип на дишането разстройство разработени поради факта, че пациенти в кома настъпва езика, челюстта, аспирация на слуз и стомашно съдържимо, свързващи разстройства мехурчести.
При умерено кома появява по-често Чейн-Stokes дишане, под дълбока - неврогенно хипервентилация, когато терминал - тип Биота респираторни разстройства, Kussmaul терминал дъх.
Нарушаването на сърдечносъдовата дейност
Genesis на нарушения на функцията на сърдечно-съдовата система в коматозни състояния, взети заедно. Хемодинамичните нарушения могат да бъдат свързани с различни увреждане на мозъка, нарушена регулация неврохуморален, хипоксия, интоксикация, метаболитни промени, и т.н.
По време на стимулация зони фронто-орбиталния кора появи брадикардия, непълна атриовентрикуларен блок, предсърдно екстрасистоли. Тези промени са причинени от повишено парасимпатиковата тон.
Възбуждането на средния мозък структури е придружено от възникване на преждевременно удара, атриовентрикуларен блок, предсърдно мъждене и вентрикуларна.
В случай на дразнене на продълговатия мозък се появи PVCs, предсърдно мъждене.