Неврологични прояви на HIV инфекция - нервно заболяване

Page 50 на 114

Етиология и патогенеза.

ХИВ инфекция - тежка прогресивно заболяване, причинено от вируса на човешкия имунодефицит (HIV). ХИВ инфекция в патологичния процес, участващи в различни степени, всички жизненоважни органи и системи, но основният "мишена" на инфекция са имунни клетки - Т-лимфоцити. Постепенното намаляване на количеството им причинява развитието на тежка имунна недостатъчност; следователно друго име за това заболяване - синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН).
Увреждане на централната или периферната нервна система клинично открива в 30-40% от пациентите със СПИН, и за хистологично изследване - в 90-100% от пациентите. Понякога неврологични усложнения са първата проява на заболяването. HIV е в състояние да проникнат през кръвно-мозъчната бариера (чрез макрофаги), но очевидно не може да проникне в невроните. Множество неврологични усложнения, причинени от следните фактори:

невротоксични вещества, произведени от HIV или макрофаги, които ги съдържат;
опортюнистични инфекции (наречени опортюнистични инфекции, които могат да причинят заболяване патогена само в контекста на понижен имунитет);
неопластични процеси (най-често първичен лимфом на централната нервна система);
хранителни и метаболитни нарушения;
съдови заболявания и нарушения в коагулацията.

Въпреки, че лек за ХИВ инфекция в момента не е възможно, някои неврологични усложнения, които подлежат на лечение, затова навременното им откриване и активно лечение може да удължи живота на пациента.

Увреждане на централната нервна система.

По време на първите 2-4 седмици след инфекцията, когато започва да произвежда анти-HIV антитяло и да стане положителни серологични реакции (т.нар сероконверсия) може да индуцира остър асептичен менингит, менингоенцефалит и миелит, които са склонни да регресират напълно в рамките на няколко дни или седмици.
По-сериозни усложнения се появяват месеци или години по-късно - на фона на вече развита имунна недостатъчност.

ХИВ енцефалопатия - един от най-честите неврологични усложнения на СПИН. Тя се характеризира с прогресивна дегенерация на сивото и бялото вещество на мозъка. Пациентите се появяват бавно движение, невнимание, разсеяност, потиснато настроение, апатия. Постепенно развитие на деменция, което често е придружено от двустранни атаксия и пирамидални знаци (събиране на рефлекси на сухожилията, патологични рефлекси stopnye) по-късно - по-ниска спастична парапареза. След развитието на деменция смъртта настъпва след средно от шест месеца. През последните години разработени средства инхибиращи размножаването на вируси (timizid, HIVID, Invirase и др.), Обединените използването на които е забавя прогресията на енцефалопатия и понякога намалява симптомите на някои заболявания.
Бързо увреждане нараства мозъка обикновено се причинява от опортюнистични инфекции (токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция, криптококоза) или първичен мозъчен лимфом.
Токсоплазмоза - заболяване, причинено от вътреклетъчен паразит Toxoplasma Gondii, болни от СПИН води до развитието в областта на мозъка, единични или множествени абсцеси. Клинично се проявява с мозъчни и огнищни симптоми - главоболие, объркване или депресия на съзнанието, хемипареза, афазия, които възникват остра или подостра, често на фона на висока температура. От решаващо значение за успеха на лечението е диагностичен пириметамин и сулфадиазин, което от токсоплазмоза доведе до регресия на симптомите.
Основно мозъка лимфом клиничната картина наподобява токсоплазмоза, но се случва, без треска. CT и MRI разкри единични или множествени увреждания, които често са невъзможно да се различи от абсцеси токсоплазмоза. Затова лимфом обикновено се диагностицира само след пробен период на лечение, насочено срещу токсоплазмоза, донесе никакъв ефект. На фона на лъчева терапия и използването на кортикостероиди при пациенти с лимфом може да бъде временно стабилизиране на процеса.
Криптококоза - гъбична инфекция, която болни от СПИН могат да бъдат причина за тежка менингит, което често води до смърт. Cryptococcal менингит се развива остра или подостра и се проявява с главоболие, треска, гадене, объркване. Менингит синдром е по-слабо изразен и възпалителни промени може да отсъства в изследването на цереброспиналната течност. Диагнозата може да бъде инсталиран в откриването на cryptococci цереброспиналната течност намазка чрез оцветяване с туш или засяване или открива с криптококов антиген в серум и цереброспинална течност. Използването на противогъбични средства (амфотерицин В, флуконазол) подобрява състоянието, но обикновено не позволява пълното лечение на гъбични инфекции.
Остра или подостра енцефалит при пациенти със СПИН, могат да бъдат причинени от цитомегаловирус или херпесен вирус или херпес симплекс. Диагнозата може да бъде определен като се използва полимеразна верижна реакция или серологични методи на. Когато CMV ефективно ганцикловир и фоскарнет, с херпес - ацикловир.
Някои пациенти имат исхемични инсулти, често повтарящи се, възникнали на фона на васкулит или засилване на съсирването на кръвта. Възможно е също така вътречерепен кръвоизлив, които са свързани с тромбоцитопения или васкулит.
Малък процент от пациентите развиват HIV-свързана миелопатия и бавно прогресивно спастична парапареза, нарушение на дълбоко чувствителността на долните крайници и увредена уриниране. Остра миелит обикновено е причинена от цитомегаловирус или херпес зостер.

Нарушения на периферната нервна система.

Между сероконверсия може да възникне остра полирадикулоневропатия (синдром на Guillain-Barre) с бързо нараства нагоре тетрапареза бавен и арефлексия или лицевия нерв невропатия. Като правило, тези нарушения са намалявали напълно в рамките на няколко дни или седмици. В следващо възможно развитието на хронична възпалителна демиелинизираща полирадикулоневропатия с постепенно увеличаване тетрапареза и чувствителност разстройства отпуснат лечими с кортикостероиди и плазмафереза.
С появата на пациенти с имунна често се развива полиневропатия, предимно с участието на сетивни влакна и причинява силна болка и парене в краката. Нарушения на периферната нервна система също могат да бъдат свързани с CMV причинява нагоре лумбосакрален радикулопатия следвана включващи гръбначния мозък, както и херпес или херпес симплекс, което може да бъде причина за лицевия нерв невропатия или оптичен неврит. Антивирусна използване в такива случаи може да доведе до значително клинично подобрение.
Когато пациентите с неврологични усложнения обикновено са хоспитализирани. Изолацията не се извършва, обаче, доставчиците на здравни услуги, които предоставят грижи за пациентите, е важно да се вземат специални предпазни мерки, по-специално, да извърши всички манипулации с биологични материали от пациенти в гумени ръкавици, както и със заплахата от спрей - с маска и очила. Останалата част от грижите се осигурява от общите правила. Изключително важно психологическа подкрепа на пациенти от медицински персонал.