Неврохирургични техники - Workshop на нервни заболявания и неврохирургия

Страница 18 от 23

Допълнителни методи на изследване - Неврохирургични техники

лумбална пункция

Лумбална пункция е направено в пациент податлив позиция под местна упойка новокаин или хлороетил. По време на пункция на главата на пациента е наклонена напред, краката му извади до стомаха му. Пробиване произвеждат в междината между 3 и 4, или 4 и 5 Nya лумбалните прешлени, както и в това място на гръбначния канал не гръбначния мозък (прекратява при нива на V-ти лумбален прешлен), и има само корени на кон опашка полочиха цереброспинална течност. Отправна точка за пробиване е Jacobi линия, свързваща два илиачна, която пресича гръбнака на ниво на гръбнака на четвъртата лумбален прешлен.
След подходяща обработка на ръце и кожа лумбална пункция, извършени със специална игла (дължина 10-12 см, дебелина 0,5 мм с сонда). Иглата е поставена под контрола на палеца или показалеца на лявата си ръка, хоризонтално, в строго средната линия с лек наклон нагоре (през устата). Вкарайте иглата продължава толкова дълго, тъй като няма пречка се случва по време на преминаването на ставните връзки и след това дура obolochki- игла, тъй като пада. След това бавно се отстранява сонда. Когато налягането, за да се избегне бързото течност изтичане добре оставя сонда частично в иглата.
В главата и краката на пациента спокойна натиска на времето. налягане CSF се измерва чрез специален вода манометър. Ако иглата остава срещу солидна пречка (напречен процес), трябва да го премахнете и повторете пункцията. Ако течността не се появи, иглата може да се върти бавно и леко се движи напред или назад; че не се препоръчва да смуче спринцовка алкохол. Когато навита съдове, мембрани или венозен плексус получава чист кръв. В тези случаи, пункция спря. Броят на екстрахират задачи се определя пункция течност - диагностика (измерване алкохол налягане, проучване на състава на цереброспиналната течност, въвеждането на необходимите контрастни агенти и др ...). или лечение (намаляване на повишено интракраниално налягане, отстраняване на кръв с субарахноидален кръвоизлив, въвеждане в цереброспиналната канала медикаменти. Най екстрахира 3-5 cm3 течност.
Усложнения на лумбална пункция са рядкост. Те включват meningismus, кореновата болка, увреждане на мозъчния ствол в форамен магнума (за тумори на задната ямка) в Биша слот (за тумори в темпоралния лоб). В последните два случая, пункцията трябва да се извършва само в болниците по неврохирургия с голямо внимание, течността е необходимо да се произведе сонда редки капки.

liquorodynamic проби

Liquorodynamic проба (Kvekkenshtedta и Stukkeya) са произведени за идентифициране блокада субарахноидален пространство.
Kvekkenshtedta проба се извършва в странично положение на пациента. Изработване лумбална пункция, налягане CSF се измерва, след това в продължение на няколко секунди компресиране както югуларната вена на врата. Това води до венозна стаза в черепната кухина и бързото нарастване на вътречерепното налягане. CSF се движи в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък и, ако начинът на неговото движение не препятствие (туморни сраствания, хематом, тялото измества прешлен), има рязко увеличение на налягането в лумбалната заради CSF. В присъствието на цялото пространство алкохол повишаване на налягането блокада субарахноидален в името на лумбалните не се наблюдава, и в случай на частично блокиране на гръбначния мозък субарахноидалното пространство в лумбалната цереброспинална течност налягане на саке увеличава значително по-малко от нормалното.
Когато проба Stukkeya лекаря силно притиска ръката си върху стомаха му. Това увеличава налягането във вените на гръбначния стълб и гръбначния мозък. CSF от субарахноидалното пространство на гръбначния мозък се придвижва нагоре в черепната кухина, и ако начинът на неговото движение има обструкция (запушване), значително увеличава налягането на цереброспиналната течност в голяма лумбалната.
След пункция, пациентът трябва да се основава на поне един ден, през първите 2 часа на стомаха и без възглавница.

Субокципиталните пункция

Субокципиталните пункция (пробиване на голям резервоар на мозъка) се прави в положение на пациента или да седи от лявата страна на по-леко повишена край главата на таблицата. За разлика от лумбален Субокципиталните пункция по-опасно и, ако не е необходимо оборудване може да доведе до нараняване или гръбначен мозък lowback церебрална артерия.
Преди да започне процедурата, мястото на операцията се третира с алкохол и йод. главата на пациента е наклонена силно напред и строго съблюдаване на средната линия. В това положение, увеличава пространството между задния ръб и атласа на дъга форамен. Определя се по средата на разстоянието между тила и гръбнака на третия шиен прешлен. Игла за лумбална пункция да се инжектира това място е строго в разреза и аванс нагоре, докато се допре до костта в областта на задния ръб на голямото тилово отверстие. След това иглата се отстранява и някои промени посоката на движение, така че в края на иглата може да се плъзга надолу до мозъка на костите. Пробиване на гърба на атлантическо- тилната мембрана без отклоняване на иглата от средната линия и след това матер дура. По това време, лекарят се чувства светлина, уреждане на иглата, след което иглата започва тече алкохол. Иглата не трябва да се инжектира по-дълбоки от 5 см.
Субокципиталните пункция произвеждат с цел въвеждане на въздух или кислород в мозъка цереброспинална течност пространство (pneumoencephalography) или на контрастни вещества (надолу миелография) и лумбалните за сравнение състав и cisternal цереброспиналната течност.
Субокципиталните пункция противопоказан за тумори, разположени в тилната област на резервоара (черепно тумори).

камерна пункция

Камерни пункция - малка мозъчна операция, която има строги показания. Той е произведен за целта на аварийно отстраняване на алкохол в развитието на хидроцефалия в състояние hydrocephalic-оклузивна криза тумор или възпалителен произход, последвано от установяване на постоянен камерна дренаж (в случай на забавяне на операцията). Ventrikulopunktsiya също произведени за целите на проучване и вентрикулография вентрикуларна CSF.
Най-често се осъществява пробиване на предни и задни роговете на страничните вентрикули. Избор на рога и страните се определят за пробиване предложената локализацията на патологичния процес.
След лечение оперативното поле алкохол и йод, блестящ зелен планирано местоположение на предназначени разрез. малък тъкан разрез 3-4 см дължина се извършва непосредствено преди костите, периоста raspaterom отделя от костите, малка бутане малък тъкан прибиращо (Janssen), след поставяне брус дупка.
За пробиване на предната рог брус дупката се прилага на място от дебелината на пръст в предната част на коронарна сутурата и 2 см от разреза. Иглата е поставена успоредно на средната равнина към biaurikulyarnoy линия. гръбначен рог произвежда пункция в позиция 3 см над и 3 см от inion. Дълбочината на потапяне на канюлата, зависи от степента на тежест на хидроцефалия.

Диагностично краниотомия

Тази диагностика неврохирургична операция, извършена по подозрения епи или субдурален хематом, травматично, когато няма възможност церебрална ангиография или компютърна томография.
След малък разрез (3 см) на малки тъкани в проекция клоновете на средната менингеална артерия насложени един или два търсене брус отвор от страната на предвидения хематом. При липса на хематом от тази страна, в присъствието на мозъчен оток, в някои случаи се прилага чеп дупка на противоположната страна. Когато епидурален хематом спонтанно
чрез мустаци дупки започват да се открояват съсиреци огън течна кръв тъмен цвят. Субдурален хематом обикновено свети през твърдата мозъчна обвивка и след малък разрез в раната го понасям тъмни кръвни съсиреци.
В някои случаи, епи и субдурален хематом може да бъде отстранен през отвора за търсене на мустаци, без да произвежда широка краниотомия.