невралгия

Тригеминална невралгия (TN) (така наречената болезнен тик): пароксизмална пронизваща болка продължителност няколко секунди, често причинени от вторични стимули чувствителни, съответства на площта на инервация на един или повече клонове на тригеминалния нерв (виж фигура 13-1 ..) От едната страна на лицето, без неврологични загуба. За да се опише други видове лицева болка понякога се използва, терминът "атипична лицева болка" на (ALU).

В редки случаи, TN се проявява под формата на троичния статус - бърз за бонусите tikopodobnyh спазми, които се случват без никаква стимулация. В този случай, може да бъде ефективно в / въвеждане карбамазепин (когато е приложимо) или фенитоин.

Фиг. 13-1.Bolevaya температура и инервация на главата

Вижте. Таблица. 13-3. Честотата на 4/100 000 годишно. Благодарение на инфекция с херпес симплекс там. Налице е тенденция за спонтанна ремисия на симптомите. Наличие на период болка (седмици до месеци) е типично. VT се среща в 2% от пациентите с MS. В същото време, "18% от пациентите с двустранни HS имат MS.

Таблица. 13-3. епидемиология

Възможно е свързана с преминаването на тригеминалния нерв на голям диаметър миелираните А влакна до С-влакна (ноцицептивен). Патогенезата могат да участват:

1. съдова компресия троичния нерв корен в зоната на контакт (. NB компресия може да се наблюдава при 50% от аутопсии на пациенти, които не страдат TN):

2. най-често (80%) поради компресия БМА

3. устойчиви примитивен тригеминална артерия

5. MS в плака в мозъчния ствол може да причини VT, който в този случай е слабо лечение MIA В допълнение към троичния нерв болка пътища включват други моторни клон V-то FSK (малка част), и VII и VIII ти та CHMN ,

В повечето случаи не се изисква вътречерепен образно изследване на мозъка, обаче, във всички случаи, трябва да се направи нетипичен CT или MRI.

1. херпес зостер: постоянна болка (без пароксизмална). Характерните везикули и кора обикновено следват болка, често в областта на инервация V 1 (V 1 VT изолиран рядко се наблюдава). В редки случаи, когато няма балон, диференциацията може да е трудно

2. стоматологично заболяване

3. орбита поражение

4. темпорален артериит: често болка по PVA

5. интракраниален тумор: обикновено наблюдавани сензорни нарушения

Анамнеза и клиничен преглед (в допълнение към нормалното)

История: 1. подробно описание на локализацията на болки, за да се определи кои клон на тригеминалния нерв страда

2. начален час TH, механизмът за задействане

3. Наличието и продължителността на безболезнени периоди (Без необичайно за тези интервали TN)

4. продължителност PD, дозиране и ефективността на лечението с лекарство

5. индикация за наличието на херпесни везикули

Клиничният преглед: трябва да бъде нормално в TN, присъствието на която и неврологичен дефицит при пациенти, които не са задвижвани трябва първо да бъде сигнал за търсене на структурни причини, например. тумор. Тази проверка е база за сравнение постоперативна: 1. чувствителност във всички три клона на тригеминалния нерв от двете страни (включително роговицата рефлекси)

2. Функцията на дъвкателните мускули (захапе) и криловидни мускули (при отваряне брадичката устата отклонява слабо страна)

3. Функцията на мускулите на очите

Туморите и тригеминална невралгия

Сред> 2000 пациенти с лицева болка за период> 10 години, само 16 души бяха тумор (честота <0,8%). 3 опухоли за пределами полости черепа: карцинома носа и mts на основании черепа; во всех случаях наблюдалась гипалгезия и АЛБ. 6 опухолей СЧЯ включали 2 менингиомы, 2 шванномы (1 первичная опухоль Гассерова ганглия) и 1 аденома гипофиза. Опухоли ЗЧЯ могут вызывать симптомы, наиболее похожие на истинную ТН; среди них наиболее частой была НСН. 2 из 7 опухолей располагались контрлатерально к стороне невралгии (вероятно в результате смещения ствола мозга). У пациентов с истинной ТН первоначально наблюдалась ответная реакция на карбамазепин, при АЛБ ее не было.

В случаите, когато болката на лицето, причинено от тумора, особено периферна болка често атипична (обикновено постоянен), често имат неврологични заболявания (обикновено чувствителна загуба, въпреки че в някои случаи, пациентите могат да имат първоначално не неврологичен дефицит). Тези пациенти обикновено са по-малки в сравнение с пациентите с типична TN.